王翠媚 周均 羅麗麗

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合配合心理疏導(dǎo)治療女性青春期后痤瘡患者的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2018年3月-2019年6月于本院皮膚科門診就診的女性青春期后痤瘡患者80例，按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組40例。研究組采用中西醫(yī)結(jié)合配合心理疏導(dǎo)治療，對照組采用常規(guī)治療。比較兩組臨床治療效果、中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組治療總有效率為95.0%明顯高于對照組的75.0%（P<0.05）。治療前，兩組中醫(yī)證候積分和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)證候積分和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分均低于治療前（P<0.05），且研究組中醫(yī)證候積分和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合配合心理疏導(dǎo)的綜合性治療方案對女性青春期后痤瘡患者的治療效果確切，且不良反應(yīng)少，安全性高，能夠改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 青春期后痤瘡 中西醫(yī)結(jié)合配合心理疏導(dǎo) 中醫(yī)證候積分

Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Combined with Psychological Counseling in the Treatment of Female Patients with Post-Adolescent Acne/WANG Cuimei， ZHOU Jun， LUO Lili. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： -154

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of integrated traditional Chinese and western medicine combined with psychological counseling in the treatment of female patients with post-adolescent acne. Method： A total of 80 female patients with post-adolescent acne admitted to the dermatology clinic of our hospital from March 2018 to June 2019 were selected， they were divided into study group and control group according to the random number table method， 40 cases in each group. The study group was treated with Chinese and western medicine combined with psychological counseling， while the control group was treated with conventional treatment. The clinical treatment effect， TCM syndrome scores and quality of life of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was 95.0%， significantly higher than 75.0% in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in TCM syndrome scores and skin disease quality of life index scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， TCM syndrome scores and skin disease quality of life index scores in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， TCM syndrome score and skin disease quality of life index score in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive treatment program of Chinese and western medicine combined with psychological counseling has definite curative effect on female patients with post-adolescent acne， it has less adverse reactions， high safety and can improved quality of life.

[Key words] Post-adolescent acne Chinese and western medicine combined with psychological counseling

TCM syndrome score

First-authors address： Dongguan Shijie Hospital， Dongguan 523290， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.039

疾病已隨著社會的發(fā)展和人們對生活質(zhì)量的要求而逐步提高，越來越多地受到人們的關(guān)注，而其作為一種常見病、多發(fā)病，也嚴(yán)重困擾著患者的身心健康，降低了其生活質(zhì)量[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生與肺胃蘊熱、濕熱蘊積、痰瘀凝結(jié)有關(guān)，因此治療本病當(dāng)以疏風(fēng)清熱、利濕解毒、活血散結(jié)、益氣健脾為原則[3-4]。痤瘡作為一種他人可見且影響顏面部美觀的皮膚病，與心理因素有著密切的關(guān)系，隨著社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素對痤瘡發(fā)生、發(fā)展、治療轉(zhuǎn)歸的影響越來越受到廣大學(xué)者的關(guān)注[5-7]。在這種背景下，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合配合心理疏導(dǎo)治療女性青春期后痤瘡患者，觀察比較治療前后患者中醫(yī)癥狀及生活質(zhì)量評分的變化，進一步分析痤瘡的發(fā)病發(fā)展機制以及中西醫(yī)結(jié)合配合心理疏導(dǎo)治療痤瘡的作用機制，為臨床建立一套行之有效的痤瘡治療方案提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月-2019年6月于東莞市石碣醫(yī)院皮膚科門診就診的女性青春期后痤瘡患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>25歲，確診為青春期后痤瘡。（2）好發(fā)于面部、上胸及背部皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對稱分布;基本損害為黑頭或白頭粉刺，尚可見到丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕等皮損，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。（3）治療依從性較好，治療前1個月內(nèi)沒有服用過痤瘡的相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者以及完全不愿意配合治療者;（2）合并心、肝、腎等臟器及造血功能嚴(yán)重障礙者;（3）精神疾病患者;（4）妊娠期或哺乳期婦女。按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，取得患者知情同意。

1.2 方法 對照組采用口服抗生素（羅紅霉素、甲硝唑等）及拮抗激素藥物治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用消痤湯配合心理疏導(dǎo)治療，消痤湯（生地30 g、金銀花30 g、土茯苓30 g、野菊花15 g、赤芍15 g、紫草15 g、蒲公英15 g、蛇舌草15 g、丹皮12 g、丹參12 g、黃芩10 g、連翹10 g、枇杷葉10 g、川芎10 g、生甘草10 g、桑白皮9 g、梔子3 g、黃連3 g，大便不通加大黃6 g;月經(jīng)不調(diào)加益母草15 g;濕熱重加茵陳15 g，虎杖15 g），水煎服，日一劑，飯后0.5 h溫服。15 d為一個療程，療程結(jié)束后復(fù)診。治療過程中對患者進行心理干預(yù)措施，心理干預(yù)措施包括（1）個體化心理干預(yù)：建立良好的就醫(yī)環(huán)境，恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用語言技巧了解患者的心理狀況及其需求，對每例患者進行建檔，登記其痤瘡的類型、程度，耐心傾聽患者的傾訴，了解患者的心理狀況及其需求，針對患者的個體化特征，給予不同的疏導(dǎo)干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）心理健康教育：對患者定期進行健康教育講座，內(nèi)容包括痤瘡的相關(guān)知識、治療中存在的問題及注意事項、健康的心理與治療的關(guān)系等等，從而提高患者對痤瘡的了解，同時講座過程中鼓勵患者表達(dá)自己的想法和感受，通過發(fā)泄內(nèi)心的痛苦、憤怒，達(dá)到釋放壓抑情緒的目的。（3）行為干預(yù)：通過幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)健康行為，從飲食、運動、作息等方面對患者進行指導(dǎo)，根據(jù)需要為患者制定科學(xué)的行為要求，如清淡飲食，多吃青菜、水果，少食辛辣、酒類、油炸食品、甜食等;作息規(guī)律，認(rèn)識了解誘發(fā)或加重皮損的危險因素，比如喜歡抽煙、熬夜、精神緊張、化妝品使用不當(dāng)?shù)?，引?dǎo)患者建立健康的生活觀念，良好的心理素質(zhì)，促進痤瘡治療過程和獲得滿意的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床治療效果。參照1997年10月中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會皮膚美容學(xué)組制定的《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：療效指數(shù)達(dá)95%以上;顯效：療效指數(shù)60%～95%;有效：療效指數(shù)20%～59%;無效：療效指數(shù)小于20%。療效指數(shù)=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行中醫(yī)癥候積分判定。根據(jù)皮損的類型、數(shù)目、部位、大小、質(zhì)地、顏色及皮膚油膩等進行判斷。粉刺與丘疹：1分（稀疏可數(shù)），2分（介于稀疏可數(shù)與密集不可數(shù)之間），3分（密集不可數(shù)）;膿皰、結(jié)節(jié)與囊腫：2分（1～3個），4分（4～6個），6分（6個以上或融合成片）。皮損大?。?分（最大皮損小于0.5 cm×0.5 cm），4分（最大皮損大于0.5 cm×0.5 cm，小于1 cm×1 cm），6分（最大皮損大于1 cm×1 cm）。皮損部位：2分（面、頜、頸、背1個部位）;4分（面、頜、頸、背2個部位）;6分（面、頜、頸、背3個部位以上）。皮損質(zhì)地：1分（柔軟），2分（中硬），3分（硬）。皮損顏色：1分（淺淡），2分（暗紅），3分（鮮紅）。皮損油膩按有無分別計以1、0分。1～18分為輕微，19～30分為中度，31～38分為重度，39分以上為極重度。（3）比較兩組治療前后生活質(zhì)量。采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評估，內(nèi)容包括瘙癢和疼痛、尷尬、購物和家庭勞動、衣物和食物、社交和休閑、體育活動、學(xué)習(xí)和工作、個人關(guān)系、睡眠情況、治療等10項，每項采用0～3分評分，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量指數(shù)越低。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。用藥后每次隨訪或就診時，詢問并記錄患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（大便變稀、胃部不適等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡26～40歲，平均（34.38±3.19）歲;病程1～10年，平均（6.81±1.94）年;按Pillsbury四級改良分級法進行疾病嚴(yán)重程度分級，Ⅰ級6例，Ⅱ級14例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。對照組年齡26～39歲，平均（33.53±4.81）歲;病程1～10年，平均（6.88±2.15）年;按Pillsbury四級改良分級法進行疾病嚴(yán)重程度分級，Ⅰ級6例，Ⅱ級15例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.271，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分比

較 治療前，兩組皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組在治療期間出現(xiàn)3例大便變稀，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%;對照組出現(xiàn)2例胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。均未給予特殊處理即可緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.21，P>0.05）。

3 討論

中醫(yī)古代文獻(xiàn)對此病早有記載，《諸病源候論·面瘡候》中提出“面瘡者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰”[8]。中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生與肺胃蘊熱、濕熱蘊積、痰瘀凝結(jié)有關(guān)。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合心理疏導(dǎo)的綜合性治療，以拮抗激素常規(guī)治療為對照，治療后，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。臨床上針對肺胃蘊熱、濕熱蘊積、痰瘀凝結(jié)證，治療的原則應(yīng)為疏風(fēng)清熱、利濕解毒、活血散結(jié)、益氣健脾。消痤湯方中金銀花、野菊花、連翹以清熱解毒，涼血散邪見長;丹參、川芎可活血化瘀，理氣通絡(luò);蒲公英善治熱毒、癰腫、內(nèi)癰;黃芩清熱解毒，瀉實火，除濕熱;茵陳具有清熱利濕，利膽退黃之功;梔子苦寒，能夠清熱利濕，瀉火除煩，涼血解毒，善治熱毒結(jié)聚，瘡瘍腫痛;土茯苓解毒利濕，可用于治療濕熱淋濁、帶下、癰腫、濕瘡、疥癬;蛇舌草苦寒，有較強的清熱解毒作用，用治熱毒所致諸證[9-15]。以上藥共奏疏風(fēng)清熱、利濕解毒、活血散結(jié)、益氣健脾之功，并根據(jù)臨床具體情況隨癥加減，療效顯著，本研究結(jié)果顯示，研究組中醫(yī)證候積分低于對照組（P<0.05），也證明了這一點。

痤瘡這種損容性疾病雖不是威脅人類健康的頭號疾病，但在物質(zhì)文明高度發(fā)達(dá)的今天，它已嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康，降低了其生活質(zhì)量。目前治療痤瘡的方法也很多，但單純的藥物治療有一定的局限性，逐漸傾向于綜合治療，其中心理干預(yù)對痤瘡的影響越來越受到廣大學(xué)者的關(guān)注[16-17]。目前認(rèn)為在常規(guī)治療外，應(yīng)針對痤瘡患者心理因素給予干預(yù)，改變其對疾病的認(rèn)識，使患者增強自己的護理和保健能力，形成新的健康行為，減少負(fù)面情緒和盲目求醫(yī)行為對疾病的影響，提高心理健康水平，從而提高治療效果[18-20]。本研究在中西結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，對患者實施了一系列心理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，治療后，研究組皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分低于對照組（P<0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），證明了本研究設(shè)計的綜合治療方案不僅具有顯著臨床療效，安全性高，并通過心理干預(yù)提高患者的心理健康水平，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合配合心理疏導(dǎo)的綜合性治療方案對女性青春期后痤瘡患者的治療效果確切，且不良反應(yīng)少，安全性高，能夠改善生活質(zhì)量，具有較好的推廣價值。

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