李甜甜　張斐　劉志威

摘要：目的 探究中藥方劑對潰瘍性結(jié)腸炎患者血清炎性因子IL-6、TNF-α及CRP水平的影響。方法 選取本院2017年1月—2018年6月收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)表法分為對照組28例和觀察組32例。對照組采用甲潑尼龍治療，觀察組采用甲潑尼龍聯(lián)合中藥加味安腸愈瘍湯治療，比較2組臨床療效和血清炎性因子IL-6、TNF-α及CRP水平。結(jié)果 對照組臨床治療總有效率為75.00%（21/28），觀察組臨床治療總有效率為93.75%（30/32），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，對照組和觀察組IL-6、TNF-α及CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組IL-6、TNF-α及CRP水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥方劑治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，可降低患者血清炎癥因子水平，促進(jìn)患者癥狀的緩解，有利于疾病穩(wěn)定和康復(fù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中藥方劑;潰瘍性結(jié)腸炎;血清炎性因子;中醫(yī)證候積分

中圖分類號：R574.62 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0046-03

【Abstract】Objective：To study the effect of traditional Chinese medicinal formulae on serum levels of inflammatory factors IL-6，TNF-α and CRP in patients with ulcerative colitis.Methods：60 ulcerative colitis patients who were admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were enrolled in the study.They were randomly divided into a control group（n=28）and an observation group（n=32）.The control group was treated with methylprednisolone and the observation group was treated with methylprednisolone combined with Modified Anchang Yuyang Decoction.The clinical effect and serum inflammatory factors IL-6，TNF-α and CRP levels of the two groups were compared.Results：The total effective rate of the clinical control group was 75.00%（21/28）and the total effective rate of the clinical treatment was 93.75%（30/32）.The rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in IL-6，TNF-α and CRP levels between the two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of IL-6，TNF-α and CRP in the two groups decreased when compared with those of the prior treatment.The levels of the observation group was lower than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Traditional Chinese medicine prescription has obvious curative effect on ulcerative colitis，and can reduce the level of serum inflammatory factors and promote the relief of patients symptoms，which is conducive to the stability and rehabilitation of the disease and worthy of widespread application in clinic.

【Key words】TCM prescription，ulcerative colitis，serum inflammatory factor，TCM symptom score

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床胃腸系統(tǒng)常見疾病，具有較高的發(fā)病率，歐美國家發(fā)病率相對較高。近年來，受到生活方式、工作方式等因素改變的影響，我國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率有了明顯上升。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國目前年發(fā)病率達(dá)到11.6/10萬[1]。糖皮質(zhì)激素是潰瘍性結(jié)腸炎治療的基本藥物之一，科學(xué)合理的用藥治療科有效改善患者的健康狀態(tài)，但是大量的實(shí)踐證明，部分患者在用藥的過程中會出現(xiàn)激素依賴，少部分患者甚至出現(xiàn)依據(jù)抵抗，嚴(yán)重影響治療的有效性[2]。中西醫(yī)結(jié)合理念是治療潰瘍性結(jié)腸炎的新型理念，逐漸應(yīng)用于臨床上，對療效的提升、病情的穩(wěn)定以及激素用量的減少作用明顯。本研究出于提高潰瘍性結(jié)腸炎臨床治療水平的目的，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，在常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上，配合中藥方劑治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月在本院接受治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者60例進(jìn)行研究，均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)腸鏡或病理診斷確診。采用隨機(jī)表法將患者分為對照組28例和觀察組32例。對照組：男15例，女13例;平均年齡（58.35±2.34）歲;平均體重指數(shù)（23.57±1.45）kg/m2;合并糖尿病12例，高血壓10例，冠心病4例，其他基礎(chǔ)性疾病2例。觀察組：男18例，女14例;平均年齡（59.13±2.12）歲;平均體重指數(shù)（23.81±1.34）kg/m2;合并糖尿病14例，高血壓11例，冠心病5例，其他基礎(chǔ)性疾病2例。2組簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予一般治療，包括營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、維持酸堿平衡、調(diào)節(jié)腸道菌群等。在此基礎(chǔ)上，對照組采單純甲潑尼龍（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020224，規(guī)格：4 mg/片）治療，根據(jù)病情評估，實(shí)施針對性、個(gè)性化給藥：輕度患者首次口服劑量為10 mg/d，中度患者首次劑量為20 mg/d，重度患者首次劑量為40 mg/d，后續(xù)根據(jù)癥狀緩解情況酌情減少劑量，每10 d減少至原來的2/3。若服用10 d后，癥狀無明顯變化，則增加使用劑量為60 mg/d。觀察組除了給予對照組治療措施外，還實(shí)施中藥方劑治療。中藥方劑在加味安腸愈瘍湯基礎(chǔ)上構(gòu)成，主要包括生黃芪、炒白術(shù)、黃連、黃芩、薏苡仁、敗醬草、木香、當(dāng)歸、白芍、地榆炭、檳榔、三七粉、山藥等構(gòu)成，隨證加減。上藥水煎至 300 mL，每日1劑，分早晚2次飯后30 min溫服。2組均1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]：腹痛、腹瀉等臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%表示治愈;腹痛、腹瀉等臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%-94%表示顯效;腹痛、腹瀉等臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%-69%表示有效;腹痛、腹瀉等臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%表示無效。

1.3.2 炎性指標(biāo) 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者3 mL靜脈血，抗凝，離心機(jī)3000 r/min離心處理10 min，靜置15 min后取上層清液，保存于-80℃冰箱中，2h內(nèi)及時(shí)送檢。采用ELISA法對血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組血清炎性因子比較 在IL-6、TNF-α及CRP水平方面，對照組和觀察組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均較較之前明顯改善，但觀察組改善幅度更大，水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病變彌漫于結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎性反應(yīng)，病程進(jìn)展慢，容易反復(fù)發(fā)作，會對患者的日常生活、工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低患者的生存質(zhì)量，若長期得不到有效治療，隨著病情的發(fā)病，嚴(yán)重程度升級，甚至?xí){到患者的生命安全。至今，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制不明確，多數(shù)臨床研究認(rèn)為該病的發(fā)生與自身免疫、外界環(huán)境、家族遺傳等多種因素有關(guān)，而自身免疫性因素被認(rèn)為是最重要的發(fā)病因素[5]。近年來，免疫機(jī)制異常在潰結(jié)發(fā)病機(jī)制中所起的作用越來越受到關(guān)注，大部分患者血清中能夠檢測到抗結(jié)腸上皮細(xì)胞抗體，其中核旁型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（pANCA）最為常見[5]。報(bào)道顯示，在潰瘍性結(jié)腸炎患者血清中檢測中，pANCA的陽性率高達(dá)75%，進(jìn)一步證實(shí)自身免疫性因素在其發(fā)病中的作用[6]。另有國內(nèi)研究表明，IL-6、TNF-α及CRP等血清炎性抑制過度表達(dá)，極有可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，進(jìn)而影響腸上皮細(xì)胞的電解質(zhì)分泌，這不僅會直接增強(qiáng)其通透性，關(guān)鍵還會使黏附其上的中性粒細(xì)胞涌出并浸潤到炎癥部位，誘發(fā)炎癥出現(xiàn)[6]。

臨床對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療研究比較多，糖皮質(zhì)激素是最為主要的藥物類型，是一種有效藥，在改善中重度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎癥狀方面效果顯著，但是在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，大約1/4的患者是激素依賴，一旦停用激素，疾病迅速加重惡化，另有研究發(fā)現(xiàn)15%左右的潰瘍性結(jié)腸炎患者存在激素抵抗，阻礙了治療的順利進(jìn)行[7]。由此不難看出，尋找更為有效的治療方式，成為了提升潰瘍性結(jié)腸炎患者健康的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)中，潰瘍性結(jié)腸炎病屬“泄瀉”、“痢疾”等范疇，因脾胃功能受損，引發(fā)六淫邪氣、內(nèi)傷飲食、情志不暢及先天不足所致，濕邪與氣血糾結(jié)于腸道，誘發(fā)疾病，因而在治療時(shí)需處理好脈絡(luò)失和，血肉腐敗引發(fā)的腹痛、腹瀉、發(fā)熱等問題[8]。本研究采用的中藥方劑在加味安腸愈瘍湯基礎(chǔ)上構(gòu)成，方中生黃芪、黃連等具有瀉火，清濕熱，祛瘀功效;炒白術(shù)、薏苡仁等可清熱化濕，健脾益氣;當(dāng)歸、三七等能活血化瘀、行氣止痛，諸藥合用無藥物抵抗，副作用小，可達(dá)到邪去病愈，正盛邪難復(fù)入的治療目的[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在臨床療效和炎性因子指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，中藥方劑的使用彌補(bǔ)了糖皮質(zhì)激素治療的不足，提升了治療的效果。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎在常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施中藥方劑治療方案效果明顯，可抑制血清炎性因子的過度表達(dá)，改善患者的健康狀態(tài)。

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（收稿日期：2019-02-14）