李潔

摘要 目的：探究無(wú)比山藥丸加減治療氣陰兩虛型腎性血尿的臨床療效及作用機(jī)制。方法：收稚腎性血尿患者56例，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組給予西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無(wú)比山藥丸治療，比較兩組治療前與治療3個(gè)月后中醫(yī)證候積分與血尿情況。結(jié)果：觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后紅細(xì)胞數(shù)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)比山藥丸加減治療氣陰兩虛型腎性血尿的臨床療效顯著，可改善血尿癥狀。

關(guān)鍵詞 腎性血尿;氣陰兩虛;無(wú)比山藥丸;中醫(yī)證候積分

腎性血尿源自腎小球，多伴隨系膜增殖性腎炎、腎小球腎炎、IgA腎病等原發(fā)性腎病出現(xiàn)，目前臨床認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理與免疫能力相關(guān)。當(dāng)抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球基底膜或系膜區(qū)，可導(dǎo)致腎小球基底膜的濾過(guò)屏障被破壞，引發(fā)系膜基底、系膜細(xì)胞增生，最終導(dǎo)致腎性血尿的發(fā)生。如治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，無(wú)法及時(shí)有效地控制疾病，可導(dǎo)致慢性腎衰竭[1]。近年來(lái)，中藥治療腎性血尿取得了良好療效，能有效控制其臨床癥狀、降低尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)量，提高生存質(zhì)量。本研究旨在探討氣陰兩虛型腎性血尿采用加減無(wú)比山藥丸治療的臨床療效與作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治腎性血尿患者56例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分成兩組，每組28例。觀察組男15例，女13例;年齡26～67歲，平均（46.09±5.73）歲。對(duì)照組男16例，女12例：年齡27～68歲，平均（46.58±5.69）歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），里埔可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè)》[2]中關(guān)于腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn);②3次尿常規(guī)檢查中2次紅細(xì)胞≥3個(gè)/HP;③>70%尿紅細(xì)胞形態(tài)與大小異常。（2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效判定（試行方案）》中氣陰兩虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②主癥：腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)、尿液淡紅;③次癥：面色少華、頭暈耳鳴、食少納呆、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)。

方法：對(duì)照組采用西藥治療，給予肌內(nèi)注射卡絡(luò)磺鈉20mg/次，2次/d，同時(shí)使用其他藥物對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用無(wú)比山藥丸治療，方藥組成：山茱萸、茯苓、牛膝、杜仲、肉蓯蓉各15g，澤瀉、巴戟天、赤石脂、五味子各10g，熟地、菟絲子各20g，山藥25g。隨癥加減：血瘀者加益母草與丹參;陰虛者加旱蓮草、女貞子;濕重者加椒目、葶藶子、大腹皮;熱重者加知母、黃柏。加水600mL，文火煎制30min，去渣留汁450mL，分早中晚3次服用，15d為1個(gè)療程，根據(jù)病情變化治療3～5個(gè)療程。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①比較兩組治療前與治療3個(gè)月后中醫(yī)證候積分，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定癥狀分級(jí)量表[4]，根據(jù)頭暈耳鳴、神疲乏力、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)等癥狀的嚴(yán)重程度劃分輕度、中度、重度，分別以3分、6分、9分表示。②比較兩組治療前與治療3個(gè)月后血尿改善情況，以尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)量作為判斷指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組治療后尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)量均少于治療前，且觀察組治療后紅細(xì)胞數(shù)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腎性血尿?qū)儆谥嗅t(yī)學(xué)“尿血”“溺血”等范疇，主要病因?yàn)槠⒛I兩虛、腎絡(luò)瘀阻，部分研究表明，血尿分虛實(shí)，本虛為腎虛不固、封藏失職，血失藏?cái)z而下泄，標(biāo)實(shí)為血瘀、濕熱、血熱，是內(nèi)因、外因共同作用的結(jié)果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，IgA腎病患者紅細(xì)胞免疫功能低下，而中藥制劑可有效增強(qiáng)患者的紅細(xì)胞免疫黏附能力，阻止IgA沉積于腎臟，提高治療效果，故可將尿液紅細(xì)胞形態(tài)差異結(jié)合尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)量檢驗(yàn)結(jié)果作為腎性血尿患者的血尿改善情況的診斷指標(biāo)[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)量少于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善氣陰兩虛型腎性血尿患者的臨床癥狀，減少尿液中紅細(xì)胞數(shù)量。無(wú)比山藥丸源自六味地黃丸，由3部分構(gòu)成：①重在補(bǔ)益腎陰，山藥可補(bǔ)益脾腎，山茱萸可補(bǔ)益肝腎，熟地重在補(bǔ)腎陰、填精益髓，三藥合用實(shí)現(xiàn)了肝脾腎三陰并補(bǔ)，茯苓具有利濕健脾之效，澤瀉利濕瀉腎濁，與具有活血通經(jīng)、引火血下行作用的牛膝共同作用可充分發(fā)揮藥效，使體內(nèi)腎濁、濕濁得以下瀉而祛;②重在補(bǔ)益腎陽(yáng)，杜仲可補(bǔ)腎虛、強(qiáng)筋骨，巴戟天可補(bǔ)腎助陽(yáng)、祛風(fēng)除濕，肉蓯蓉具有補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血之效，菟絲可補(bǔ)腎益精，四藥合用具有增補(bǔ)腎陽(yáng)的功效;③重在止血，赤石脂具有收斂止血、斂瘡生肌的功效，五味子具有收斂同澀、補(bǔ)益氣陰的作用[6]。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，在補(bǔ)益腎陰的同時(shí)補(bǔ)益腎陽(yáng)，共奏補(bǔ)腎收澀、祛邪除濕之效，顯著緩解氣陰兩虛之證，改善血尿癥狀。

綜上所述，無(wú)比山藥丸加減治療氣陰兩虛型腎性血尿可有效改善臨床癥狀，減少尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)量，保護(hù)腎功能，預(yù)防或控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]閆平，姚曉燕，任翠錚，等.中醫(yī)辨治腎陛血尿研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2015，35（2）：437-439.

[2]陳香美.臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：15-18.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（6）：8-9.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：156-162.

[5]汪偉，王艷，方華.尿液紅細(xì)胞形態(tài)篩查在腎臟疾病診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（5）：617-618，622.

[6]王鑫昱，陳紅梅，吳敏.反相高效液相色譜法同時(shí)測(cè)定無(wú)比山藥丸中3種活性成分含量[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33（7）：949-951.