葉冠峰 黃銀山 任為端

[摘要] 脊椎骨軟骨瘤最好發(fā)于頸椎，特別是在關(guān)節(jié)突、椎板、椎弓根等附件區(qū)域，容易導(dǎo)致脊髓與神經(jīng)根受壓，CT或MR對脊椎區(qū)的骨軟骨瘤診斷有較大意義。為了提高脊椎骨軟骨瘤的認識和診斷水平，本文分析1例第4頸椎椎管內(nèi)骨軟骨瘤病例，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻。通過分析可知，脊柱骨軟骨瘤罕見，發(fā)生于椎管內(nèi)的骨軟骨瘤有著與長管狀骨軟骨瘤相似的特征，盡早行CT或MR檢查可以明確診斷，對引起癥狀者，應(yīng)盡早手術(shù)切除。

[關(guān)鍵詞] 脊柱；骨軟骨瘤；診斷；

[中圖分類號] R738.3[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）01-128-02

骨軟骨瘤分為孤立性和多發(fā)性兩種，多見于四肢長骨的干骺端，其中以股骨下端、脛骨上端最多見，約占骨腫瘤的30%～40%，發(fā)生于脊柱者少見，占骨軟骨瘤的1.3%～4.1％[1]，占椎管內(nèi)腫瘤的0.4％[2]，其中50％發(fā)生于頸椎[1]，其次為胸腰椎。在頸椎各節(jié)段中，以C2節(jié)段最常見，文獻報道86例頸椎骨軟骨瘤中C2節(jié)段有47例，占54.7％[3]。本例發(fā)生于C4節(jié)段，屬少見類型。在脊柱中，以脊柱附件最好發(fā)，其中以椎弓根及關(guān)節(jié)突為最多[4]，椎體較少。李強[5]統(tǒng)計了國內(nèi)148例脊椎骨軟骨瘤，椎體骨干力21例，占14.2％。發(fā)生于脊柱的骨軟骨瘤多為單發(fā)，孤立性，無家族遺傳史[6]。Sheikhrezail[7]報告此病有惡變可能，孤立性骨軟骨瘤惡變率為1%。筆者報道1例C4椎管內(nèi)骨軟骨瘤，并復(fù)習(xí)國內(nèi)外有關(guān)脊柱區(qū)骨軟骨瘤的報道，總結(jié)脊柱區(qū)骨軟骨瘤的臨床特點。

1病例資料

患者，男，59歲，5年前無明顯誘因出現(xiàn)斜頸，向左側(cè)斜，無疼痛，半年前開始左側(cè)上肢無力、麻木、疼痛，伴吞咽困難，無聲嘶、無胸口疼痛、無發(fā)熱。入院查體：頸椎向左側(cè)彎，未捫及腫塊；左上肢感覺減退，肌力Ⅲ級；胸腹部（-）。咽喉鏡檢未見異常，做食道吞鋇未見異常。頸椎X光片：頸椎向左側(cè)彎，C3～C7可見骨質(zhì)增生，附件區(qū)未見異常，各椎間隙未見狹窄，未見發(fā)育畸形。頸椎CT平掃（圖1，2）：于C4水平可見C4左側(cè)椎板內(nèi)椎管內(nèi)生長一致密腫塊，大小約7.0 mm×8.5 mm，邊界清楚，內(nèi)部主要為骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，其表面與椎板骨皮質(zhì)相連，內(nèi)部為松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，與椎板松質(zhì)骨連續(xù)性欠清，脊髓受壓右移，局部椎管狹窄。CT診斷：①C4椎板骨軟骨瘤；②C4椎板骨刺。3d后在全麻下切除，術(shù)中見C4左側(cè)椎板向椎管內(nèi)突出骨性腫物，頂部可見軟骨帽，基底較寬，鄰近脊髓、硬膜囊明顯受壓，經(jīng)完整切除腫物后，做病理檢查：表層為致密的纖維組織，中層為軟骨組織，內(nèi)層為骨小梁結(jié)構(gòu)，病理診斷為骨軟骨瘤。

2 討論

2.1 發(fā)病病因

骨軟骨瘤是機體最常見的骨腫瘤之一，好發(fā)于長管狀骨，但發(fā)生于脊柱者罕見。謝林等[8]認為，骨軟骨瘤不是真正意義上的骨腫瘤，而是一種骨質(zhì)上的錯構(gòu)，發(fā)生于軟骨成骨處，尤其是骨生長發(fā)育活躍的部位如股骨下端、脛骨上端，一般不發(fā)生于膜狀成骨處如顱骨。發(fā)生于脊柱的骨軟骨瘤多起源于椎骨的各次級骨化中心，如棘突、橫突、小關(guān)節(jié)和椎體終板。李強等[5]總結(jié)認為，骨軟骨瘤在椎體及附件的發(fā)病機制不同，椎體在嬰幼兒時期，椎骨后外側(cè)部為倒八字形的軟骨板，因而發(fā)生骨軟骨瘤的幾率明顯增高，也最好發(fā)。Fiumara等[9]提出，頸椎的次級骨化中心于青春期骨化，胸腰椎的次級骨化中心于20歲左右骨化，而骶椎的次級骨化中心于30歲左右骨化，生長發(fā)育迅速的次級骨化中心發(fā)生錯構(gòu)的機會大，產(chǎn)生骨軟骨瘤的可能性也比較大。Albrecht等[1]認為頸椎多見，頸椎屈伸活動大而導(dǎo)致椎體骺板應(yīng)力損傷及部位移動有關(guān)，這種應(yīng)力的累積，將導(dǎo)致骺軟骨錯構(gòu)而產(chǎn)生骨軟骨瘤[3]。有學(xué)者Cree[10]報道放射治療可引發(fā)脊柱骨軟骨瘤。

2.2 影像學(xué)診斷

普通X線片由于影像重疊，分辨不清，缺乏細節(jié)性的診斷信息，診斷價值有限，CT和MRI是發(fā)現(xiàn)本病的首選檢查方法[11-14]。表現(xiàn)典型：有蒂或無蒂的骨性突起，皮質(zhì)和松質(zhì)均與正常骨相連，腫瘤游離端可見透亮軟骨陰影，伴不規(guī)則鈣化或骨化。根據(jù)脊髓受壓的神經(jīng)癥狀，估計受損部位，行CT和MR檢查。CT可清楚顯示椎板厚度，同時顯示骨贅突向椎管內(nèi)導(dǎo)致椎管狹窄程度，判斷有無蒂和椎板、小關(guān)節(jié)或椎弓相連[6]。CT可以顯示腫瘤的軟骨和骨化部分，評價骨軟骨瘤的延伸范圍及附著區(qū)域，對于診斷和手術(shù)定位意義較大[15]。CT的主要特征是突出椎管內(nèi)腫物呈球形、結(jié)節(jié)狀、菜花狀、杵狀或帶蒂的息肉狀等骨軟骨瘤的特征性影像[6]。MR的影像特點是T1WI、T2WI的信號與起源骨相似，病灶邊界清晰，呈現(xiàn)均勻的線樣低信號影，內(nèi)部信號均勻或稍欠均勻，病灶周圍無異常軟組織信號[5]。MR的多平面成像對判斷腫塊的繼發(fā)改變更有優(yōu)勢。

2.3 治療

有學(xué)者[5]認為，盡管該病為良性疾病，但其并發(fā)癥危害嚴重，一旦確診，應(yīng)積極手術(shù)治療。姜亮等[15]認為無癥狀的骨軟骨瘤可密切隨訪，有神經(jīng)損害、長期疼痛保守治療效果不佳或診斷不明確的患者，可手術(shù)切除。向椎管外生長的較小的單發(fā)骨軟骨瘤可不切除，定期觀察[4]。

綜上所述，脊柱骨軟骨瘤罕見，發(fā)生于椎管內(nèi)的骨軟骨瘤有著與長管狀骨軟骨瘤相似的特征，盡早行CT或MR檢查可以明確診斷，對引起癥狀者，應(yīng)盡早手術(shù)切除。

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（收稿日期：2011-09-19）