潘小云 王興民 季海鋒 陳偉燕 潘秀微

[摘要] 目的 研究強(qiáng)化健康教育對(duì)糖耐量異?；颊咿D(zhuǎn)歸的影響。 方法 采用隨機(jī)單盲對(duì)照法，將體檢中心檢出的116例糖耐量異?；颊叻譃閺?qiáng)化教育（IE）組和一般教育（GE）組，每組患者于入組時(shí)以及隨訪1年時(shí)檢測(cè)體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、OGTT 2h血糖（OGTT 2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)，進(jìn)行組內(nèi)前后及同期組間比較，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄土空！⑻悄虿〉睦龜?shù)并進(jìn)行組間比較。 結(jié)果IE組BMI、FPG、OGTT 2hPG、HbA1c指標(biāo)明顯優(yōu)于GE組（P＜0.05）。糖耐量正常轉(zhuǎn)化率有顯著性增高（P＜0.05），糖尿病轉(zhuǎn)化率有顯著性降低（P＜0.01）。 結(jié)論 強(qiáng)化教育可以增加糖耐量異?；颊咛悄土空＾D(zhuǎn)化率，可以降低糖耐量異?；颊咛悄虿∞D(zhuǎn)化率。

[關(guān)鍵詞] 糖耐量異常；強(qiáng)化教育；疾病轉(zhuǎn)歸

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-125-02

Effect of intensive education on the outcome of the patients with impaired glucose tolerance

PAN Xiaoyun WANG Xingmin JI Haifeng CHEN Weiyan PAN Xiuwei

Department of Internal Medicine, Ruian Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province, Ruian 325200, China

[Abstract] Objective To study the effect of intensive education on the outcome of patients with impaired glucose tolerance (IGT). Methods With the randomized single-blind control methods, 116 patients with impaired glucose tolerance were divided into the group with intensive education (IE) and the group with general education (GE) . Body mass index (BMI) , fasting glucose (FPG), 2-hour post oral glucose of oral glucose tolerance test (OGTT 2hPG) , glycated hemoglobin (HbA1c) were detected from each group in the time of beginning and following-up one year. The indexes of each group were compared，and the conversion rate of IGT to NGT and the conversion rate of IGT to diabetes in two groups were also compared. Results BMI, FPG, OGTT 2hPG, HbAlc were significantly lower in IE group than in GE group (P＜0.05) , and the conversion rate of IGT to normal glucose tolerance (NGT) was significantly higher in IE group than in GE group (P＜0.05) . The conversion rate of IGT to diabetes was significantly lower in IE group than in GE group (P＜0.01). Conclusion Intensive education could increase the conversion rate of IGT to NGT and decrease the conversion rate of IGT to diabetes.

[Key words] Impaired glucose tolerance; Intensive education; Disease outcome

眾所周知，目前糖尿病暴發(fā)流行，已成為繼腫瘤、心血管病之后第三位危害人類健康的疾病[1]。糖尿病大多數(shù)都是從糖尿病前期發(fā)展而來，糖尿病前期是指血糖水平高于正常，但尚不能診斷為糖尿病狀態(tài)，又稱糖調(diào)節(jié)受損（IGR）。IGR是糖尿病發(fā)生的亞臨床階段，包括糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）。而流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示我國(guó)20歲以上糖尿病前期（糖調(diào)節(jié)受損）的比率高達(dá)14.7%，是糖尿病非常強(qiáng)大的后備軍。與正常人相比，糖調(diào)節(jié)受損者發(fā)生糖尿病概率非常大，并且作為代謝綜合征的一部分，具備了與糖尿病相同的發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性。在此階段進(jìn)行干預(yù)是防治糖尿病和心血管疾病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，已成為當(dāng)今糖尿病和心血管領(lǐng)域的共識(shí)，如何預(yù)防或者減少其向糖尿病轉(zhuǎn)化是目前急需解決的課題。本研究對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的糖尿病前期糖耐量異常者進(jìn)行強(qiáng)化健康知識(shí)教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本院健康體檢中心空腹血糖在（5.6～7.0） mmol/L的人員予以檢查OGTT2h血糖，根據(jù)1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]篩查出IGT患者128人。用隨機(jī)單盲對(duì)照法分成強(qiáng)制性健康教育（intensive education，IE）隨訪組和普通教育（general education，GE）隨訪組，各64例。IE組完成隨訪60例，GE組完成隨訪56例。

1.2 研究方法

1.2.1 IE組進(jìn)行強(qiáng)制性健康教育，包括初次強(qiáng)制性健康教育，每位人員入組后必須接受15 min的一對(duì)一健康教育，使用統(tǒng)一的課件和文字資料，資料圖文并茂，給予恰當(dāng)?shù)谋扔?，使交流語言通俗易懂，做到既嚴(yán)肅又生動(dòng)。內(nèi)容涵蓋：①糖尿病危害：包括糖尿病足、心腦血管并發(fā)癥的圖片以及文字資料；②糖尿病可以預(yù)防：使用成功的例子進(jìn)行激勵(lì)；③控制飲食：攝取適量熱量、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，限制食用含多飽和脂肪酸高的脂肪如生油、羊油、奶油等動(dòng)物性脂肪，包括瓜子、花生等零食，糾正不單單是控制甜食，而是總熱量；④鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：告知運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防糖尿病非常重要，運(yùn)動(dòng)并非想象中的那樣困難，主要選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、健身步行、慢跑、騎車、游泳、各種健身體操等，鼓勵(lì)盡量多走路，少坐車。最好能夠堅(jiān)持每天半小時(shí)以上，每周至少3次的慢跑，強(qiáng)度以微微汗出；⑤控制體重：告知保持正常體重重要性以及方法。健康教育都要包括以上內(nèi)容，但針對(duì)不同人員細(xì)節(jié)內(nèi)容可以調(diào)整。盡量做到簡(jiǎn)單、重復(fù)，并要求患者進(jìn)行復(fù)述。另外，每季度參加一次糖尿病知識(shí)講座，每個(gè)月進(jìn)行一次的電話提醒督促。

1.2.2 GE組 僅做普通的健康教育，如建議少吃高脂肪、高熱量飲食以及增加體育鍛煉等等。

1.3 觀察指標(biāo)

入組時(shí)記錄身高、體重，計(jì)算BMI[體重（kg）/身高的平方（m2）]；檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（OGTT 2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。1年以后復(fù)查以上指標(biāo)并查OGTT 2hPG。對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行自身前后的對(duì)比和組間對(duì)比，分別計(jì)算兩組正常糖耐量（NGT）和DM的比例并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，自身前后和組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢測(cè)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組時(shí)IE組與GE組一般情況比較

IE組平均年齡分別為（51.85±8.26）歲，男33例，女27例；GE組（52.30±6.54）歲，男31例，女25例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.326，P=0.745；χ2＝0.001，P=0.969）；兩組BMI、FPG、OGTT2hPG、HbA1c指標(biāo)方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)隨訪1年后糖代謝指標(biāo)變化比較

進(jìn)行干預(yù)隨訪1年后IE組BMI、FPG、OGTT 2hPG、HbA1c指標(biāo)明顯優(yōu)于GE組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組糖耐量異常患者轉(zhuǎn)歸情況

IE組NGT轉(zhuǎn)化率26.7%（16/60），GE組NGT轉(zhuǎn)化率3.6%（2/56），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.79，P＜0.01）；IE組DM轉(zhuǎn)化率3.3%（2/60），GE組DM轉(zhuǎn)化率14.3%（8/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.41，P＜0.05）。

3 討論

在1997/2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）和1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，將空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）合稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），亦被稱之為“糖尿病前期”[4]。2003年11月，ADA提出將IFG下限診斷標(biāo)準(zhǔn)從6.1 mmol/L下調(diào)到5.6 mmol/L，而上限診斷點(diǎn)7.0 mmol/L保持不變[5]。

IFG和IGT者都存在胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌缺陷，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）在眾多研究基礎(chǔ)上認(rèn)為IFG主要病因是肝臟胰島素抵抗（基礎(chǔ)狀態(tài)下肝糖輸出增加）和早期胰島素分泌缺陷；IGT主要體現(xiàn)了外周組織對(duì)胰島素的抵抗[6]。胰島素抵抗和胰島素分泌功能不足是引起IGT/IFG的共同因素[7]。因此我們希望通過強(qiáng)化的生活方式改變改善胰島素抵抗，保護(hù)胰島細(xì)胞分泌功能，從而減慢IGR進(jìn)展為糖尿病的速度。從2007年ADA推薦的糖尿病前期干預(yù)方式中，在健康教育和咨詢的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化生活方式改變作為所有2型糖尿病的高危人群預(yù)防糖尿病的首選干預(yù)措施，可使糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降28%～63%[8]。

糖尿病及其心腦腎等慢性并發(fā)癥嚴(yán)重消耗衛(wèi)生資源，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可謂是先破其財(cái)，后害其命，如何預(yù)防或減少糖尿病的發(fā)生是目前急需解決的問題。有研究[9]顯示，強(qiáng)化的生活方式改變能有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生，健康教育是促使生活方式改變的重要途徑之一，目前已經(jīng)越來越受到重視，成為糖尿病治療的五駕馬車之一，但是強(qiáng)化的健康教育對(duì)糖尿病前期人員的轉(zhuǎn)歸的影響鮮有報(bào)道。本研究顯示，IE組糖耐量正常轉(zhuǎn)化率有顯著性增高（P＜0.01），糖尿病轉(zhuǎn)化率有顯著性降低（P＜0.01）。強(qiáng)化的健康教育能夠改善糖耐量異?；颊叩捏w重指數(shù)以及糖代謝，對(duì)糖耐量異常者進(jìn)行強(qiáng)制性健康教育是減少糖尿病發(fā)病率、轉(zhuǎn)歸為糖耐量正常的有力措施。

同其他的預(yù)防方法比較，本研究中健康教育的特點(diǎn)是簡(jiǎn)單重復(fù)、注重實(shí)效、盡量讓患者做到“知、信、行”。讓患者知道糖尿病慢性并發(fā)癥的可怕；讓患者相信只要改變生活方式，糖尿病是可以預(yù)防可以治療的；更重要的是督促患者采取少吃點(diǎn)兒、多動(dòng)點(diǎn)兒、放松點(diǎn)兒等實(shí)際行動(dòng)才能取得成效。在強(qiáng)化教育中我們也特別注意使用圖片、舉例子，通常都會(huì)講老牛耕田的比喻，形象地告訴患者只所以患糖尿病是因?yàn)榈睦吓！耙葝u”累了，只要減輕老牛的負(fù)擔(dān)是有可能重新恢復(fù)過來，要控制飲食，尤其是高脂肪高熱量的飲食；增加運(yùn)動(dòng)，要持之以恒的堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。在教育過程中，特別注意使用激勵(lì)患者，舉例成功的榜樣。

總之，對(duì)糖尿病前期糖耐量異常者進(jìn)行合理的強(qiáng)化的健康教育能有效改變患者的生活方式，不僅可防止糖尿病的發(fā)生，同時(shí)可使發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)下降及帶來其他健康相關(guān)的受益。一分預(yù)防勝過十分的治療，“上醫(yī)不治已病治未病”，醫(yī)者的一席話，有可能會(huì)改變一個(gè)人的健康，改變?nèi)思捌浼彝サ拿\(yùn)，因此，醫(yī)生都應(yīng)更加重視對(duì)糖尿病前期人員的健康教育。

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（收稿日期：2011-09-06）