夏志榮 毛榮彪 張樂

[摘要] 目的 探討心血管住院患者感染的相關(guān)因素及防治對(duì)策。 方法 回顧性分析132例心血管住院感染患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染的發(fā)生率及部位，分析冠心病患者醫(yī)院感染高危因素。 結(jié)果 心血管住院患者的易感染部位為呼吸系統(tǒng)，感染發(fā)生率為12.59%；感染組死亡率顯著高于無感染組（P＜0.05）；高齡、合并疾病、住院時(shí)間長(zhǎng)、心功能低下及侵入性操作是冠心病住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 心血管住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生與患者的年齡、住院時(shí)間、合并病癥、心功能及侵入性操作密切相關(guān)，積極避免高危感染因素對(duì)控制感染的發(fā)生有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 心血管；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R540.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-030-02

Analysis of the relevant factors for nosocomial infection of cardiovascular hospitalization patients

XIA ZhirongMAO RongbiaoZHANGLe

Medical Department, Xiaoshan District Hospital of TCM in Hangzhou City of Zhejiang Province, Hangzhou 311201, China

[Abstract] Objective To investigate the relevant factors for nosocomial infection of cardiovascular hospitalization patients. Methods Retrospective analysed the clinical data of 132 cardiovascular hospitalized patients with nosocomial infection, and analysed the incidence and location of nosocomial infection in all, and infection risk factors of coronary disease patients. Results Respiratory system was mostly infected. The incidence of nosocomial infection was 12.59%. The mortality rate of infection group was significantly higher than non-infected group (P＜0.05). The age, length of stay, complications, cardiac function level and invasive procedures were the risk factors for nosocomial infection. Conclusion The age, length of stay, complications, cardiac function and invasive procedures were related to the nosocomial infection of cardiovascular hospitalization patients. Actively avoid the infection risk factors could effectively control the incidence infection.

[Key words] Cardiovascular; Nosocomial infection; Risk factors

醫(yī)院是各種患者密集的場(chǎng)所, 環(huán)境易被病原微生物污染，從而為疾病傳播提供外部條件，增加醫(yī)院感染發(fā)生的幾率。醫(yī)院感染是心血管住院患者最為常見的并發(fā)癥，可加重患者病情，甚至導(dǎo)致死亡，直接影響患者生存質(zhì)量及預(yù)后[1，2]。醫(yī)院感染與多種因素相關(guān)，本文對(duì)132例心血管住院患者的臨床感染資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討心血管住院患者的臨床感染特征、相關(guān)因素和預(yù)防策略，總結(jié)臨床預(yù)防心血管住院患者感染的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年9月～2011年6月我院收治的心血管住院患者1 048例，其中冠心病689例，風(fēng)濕性心臟病178例，高血壓心臟病117例，其他64例。發(fā)生醫(yī)院感染132例，其中男77例，女55例，年齡41～78歲，平均年齡為（58.93±12.86）歲，病程3～13年，平均病程（8.32±4.43）年。冠心病74例，風(fēng)濕性心臟病16例，高血壓性心臟病13例，其他29例。按心功能評(píng)分，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)57例，Ⅳ44例。行導(dǎo)尿管留置、靜脈插管、氣管插管、鼻飼、切開氣管及使用呼吸機(jī)等侵入性操作者53例，使用廣譜抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防的患者33例。

1.2 方法

對(duì)132例心血管住院醫(yī)院感染患者的臨床感染資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率、感染部位，選擇冠心病患者資料分析高危因素與醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素相關(guān)分析采用Logistic回歸分析，計(jì)算OR值及其95%可信區(qū)間（CI），以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管住院患者醫(yī)院感染部位及死亡率分析

感染發(fā)生率為12.59%（132/1048），其中呼吸系統(tǒng)感染92例（69.70%），泌尿系統(tǒng)感染28例（21.21%），胃腸道感染7例（5.30%），其他部位5例（3.79%）；單個(gè)部位感染者為45例（34.09%），2個(gè)感染部位的為73例（55.30%），≥3個(gè)感染部位的14例（10.61%）。

感染患者死亡17例，死亡率為12.88%，非感染患者死亡46例，死亡率為4.97%（χ2=14.67，P＜0.05），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 冠心病患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

689例冠心病患者中，年齡≥60歲、住院時(shí)間≥30d、合并疾病患者、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、有侵入性操作患者的感染發(fā)生率顯著高于其他患者（P＜0.05）；是否使用抗菌藥物預(yù)防的患者間感染發(fā)生率沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

分別將年齡＜60歲及≥60歲（X1），住院時(shí)間≥30d及＜30d（X2），是否合并疾病（X3），心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)與Ⅲ～Ⅳ級(jí)（X4），有無侵入性操作（X5），是否使用廣譜抗菌藥物（X6）進(jìn)行賦值為自變量，是否發(fā)生醫(yī)院感染作為應(yīng)變量（Y），經(jīng)Logistic回歸分析，高齡、合并疾病、住院時(shí)間長(zhǎng)、心功能低下、侵入性操作是冠心病住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

3 討論

醫(yī)院感染可分為內(nèi)源性和外源性感染[3]，內(nèi)源性感染又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)受到自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染，病原體通常為寄居在患者體內(nèi)的正常菌群，通常是不致病的，但當(dāng)個(gè)體的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時(shí)則會(huì)成為條件致病菌發(fā)生感染；外源性感染又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)受到非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染[4]，病原體來自患者身體以外的個(gè)體、環(huán)境等，包括從個(gè)體到個(gè)體的直接傳播和通過物品、環(huán)境而引起的間接感染。

本研究中冠心病患者為689例，占心血管住院患者總數(shù)的多數(shù)，其中74例發(fā)生醫(yī)院感染，故選擇其作為分析心血管住院患者醫(yī)院感染相關(guān)因素的樣本。結(jié)果顯示，年齡、合并疾病、住院時(shí)間、心功能、侵入性操作、廣譜抗菌藥物使用與心血管住院患者感染密切相關(guān)。老年人的免疫力比較低，對(duì)外源及內(nèi)源性感染抵抗力低下，且多合并其他疾病，病程延長(zhǎng)容易在住院過程中發(fā)生感染，本組≥60歲的老年患者的感染率增加。心血管疾病患者心功能低下可能增加如肺淤血、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，從而加重機(jī)體的失代償狀態(tài)，降低抵抗力。心血管住院患者常需要進(jìn)行侵入性的檢查或治療，如氣管切開、氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性診治手段，會(huì)破壞呼吸道的屏障作用，導(dǎo)致外源性感染及細(xì)菌移位定植發(fā)生感染，因而呼吸系統(tǒng)成為發(fā)生感染的主要部位，本研究中有69.70%的感染部位為呼吸系統(tǒng)。侵入性檢查或診治手段導(dǎo)致的感染約占醫(yī)院感染45%[5]，本組53例感染者有侵入性操作，有侵入性操作患者感染率增加。由于治療需要使用激素或免疫抑制劑，致使自身免疫機(jī)能下降，多數(shù)患者成為病原菌易感者。而通常應(yīng)用大量抗菌藥物進(jìn)行治療和預(yù)防，使患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，抗菌藥物作用下降，感染機(jī)會(huì)增加。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)住院天數(shù)≥30 d時(shí)，患者的感染發(fā)生率會(huì)顯著增加，這可能與長(zhǎng)期住院導(dǎo)致暴露于病原微生物環(huán)境時(shí)間、侵入性操作及抗菌藥物應(yīng)用增多，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)有關(guān)[6]。應(yīng)用廣譜抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防對(duì)降低感染率沒有顯著的效果，提示對(duì)于心血管住院患者在積極避免以上高危因素的同時(shí)，可根據(jù)病情盡量減少?gòu)V譜抗菌藥物的應(yīng)用，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)確定感染菌株及特異性強(qiáng)的抗菌藥物，減少耐藥的發(fā)生[7]。

綜上所述，心血管住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生與患者的年齡、住院時(shí)間、合并病癥、心功能及侵入性操作密切相關(guān)，明顯影響患者預(yù)后。所以，在治療過程中應(yīng)積極避免高危感染因素，以便控制感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2011-10-17）