徐小敏 余曉 夏利花

[摘要] 目的 探討液基細(xì)胞學(xué)（TCT）技術(shù)在宮頸病變篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇本院2009年1月～2010年12月進(jìn)行宮頸TCT檢查的患者17 578例，按照 Bethesda 系統(tǒng)（TBS）分類法進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，對(duì)其中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常的患者行陰道鏡下活檢，對(duì)比分析宮頸細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查結(jié)果，并對(duì)其中組織學(xué)異?；颊哌M(jìn)行社會(huì)人口學(xué)調(diào)查。 結(jié)果 17 578例液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果中ASC-US以上病例為1 280例，陽性檢出率為7.28%，其中LSIL確診為濕疣和CINⅠ共179例，HSIL確診為CINⅡ、Ⅲ 38例；ASC-US、ASC-H和AGC確診為濕疣和CIN共141例（其中CINⅡ和Ⅲ 7例）。50歲以上、農(nóng)村及無業(yè)人員、暫住人口以及小學(xué)及以下文化人群中CINⅡ、Ⅲ級(jí)的比例較其他人群顯著增高（P＜0.05）。 結(jié)論TCT技術(shù)在宮頸癌篩查中的準(zhǔn)確度較高，是一種有效的宮頸疾病篩查方法，針對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)篩查，并對(duì)其中異?；颊咝薪M織學(xué)確診可有效降低宮頸癌的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 液基細(xì)胞學(xué)；宮頸疾?。换顧z；組織病理學(xué)；社會(huì)人口學(xué)

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-024-03

Clinical analysis on 17578 cases of cervical cytology liquid-based screening results

XU Xiaomin YU Xiao XIA Lihua

Department of Gynecology，Zhejiang Province Quzhou Hospital，Quzhou 324000，China

[Abstract] Objective To study the liquid-based cytology (TCT) technology in screening for cervical lesions in the clinical application. Methods All 17 578 cases with cervical TCT inspection conducted were selected in our hospital from January 2009 to December 2010, according to Bethesda system (TBS) for cytology classifications, of which discovered in patients with abnormal cytology colposcopy and biopsy, compared the cervical cytology and histology results, and histological abnormalities among patients with socio-demographic surveys. Results There were 1 280 cases in 17 578 cases of liquid-based cytology results of ASC-US or more, the positive detection rate was 7.28%, which LSIL diagnosis of condyloma and CINⅠ were 179 cases, HSIL diagnosed as CINⅡ, Ⅲ were 38 cases；ASC-US, ASC-H and AGC diagnosed as condyloma and CIN were 141 cases (including CINⅡ and Ⅲ 7 cases). Women over the age of 50 rural and unemployed, as well as temporary residents in the primary and the following cultural groups CINⅡ, Ⅲ grade percentage was significantly higher than other groups (P＜0.05). Conclusion TCT technology in cervical cancer screening in the high degree of accuracy, is an effective method of screening for cervical disease, to focus on screening for high-risk groups, and among patients with abnormal histological diagnosis can effectively reduce the incidence of cervical cancer.

[Key words] Liquid-based cytology; Cervical lesion; Biopsy; Histopathology; Socio-demographic

在女性惡性腫瘤中宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌而位居第二[1]，近年來其發(fā)病率仍有上升趨勢(shì)，目前認(rèn)為宮頸癌防治的關(guān)鍵是對(duì)宮頸疾病的定期高效篩查和對(duì)CIN、早期癌的及時(shí)正確診治。薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（thinprep cytology test，TCT）是目前國(guó)際上比較先進(jìn)且應(yīng)用極廣的檢測(cè)技術(shù)，具有檢查簡(jiǎn)便易行、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)有效且可多次重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。我院婦科門診于2009年1月～2010年12月共對(duì)17 578例患者進(jìn)行了TCT宮頸疾病篩查，并對(duì)其中檢查異?；颊哌M(jìn)行了社會(huì)人口學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年12月來我院婦科門診就診時(shí)自愿做TCT宮頸疾病篩查的患者共17 578例?；颊吣挲g21～57歲，平均（42.5±23.2）歲。所有經(jīng)TCT檢測(cè)后提示有細(xì)胞學(xué)異常的患者均及時(shí)進(jìn)行了陰道鏡下多點(diǎn)活檢并予病理組織學(xué)診斷。

1.2 方法

本采集方法使用檢測(cè)專用采樣刷子，插入宮頸管內(nèi)環(huán)繞宮頸外口順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5周以上，采集足夠?qū)m頸外口及頸管脫落細(xì)胞，然后將采樣刷直接放入盛有ThinPrep細(xì)胞保存液小瓶中，保存液中的標(biāo)本經(jīng)愛爾蘭歐迪診斷（Audit Diagnostics）生產(chǎn)的賽立得自動(dòng)液基薄層細(xì)胞制片系統(tǒng)自動(dòng)處理后制片，并均由具高級(jí)職稱的病理科醫(yī)師進(jìn)行閱片分析。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷

分類標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)（NCI）推薦TBS（2001）標(biāo)準(zhǔn)[2]，包括：（1）正常范圍或良性反應(yīng)性改變；（2）不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）；（3）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；（4）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；（5）鱗癌（SCC）；（6）不典型腺細(xì)胞（AGC）和原位腺癌（AIS）。將診斷為ASC-US 及以上級(jí)別的患者視為細(xì)胞學(xué)異常。

1.4 組織學(xué)診斷

對(duì)診斷為細(xì)胞學(xué)異常的患者均及時(shí)進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢，病理診斷包括：（1）炎癥；（2）濕疣；（3）CINⅠ；（4）CINⅡ；（5）CINⅢ（包含原位癌累腺）；（6）早期浸潤(rùn)癌和鱗癌。

1.5 調(diào)查方法及內(nèi)容

以組織病理學(xué)作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)的結(jié)果符合率進(jìn)行比較分析，以評(píng)估宮頸疾病篩查中TCT的臨床應(yīng)用價(jià)值。細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)的診斷符合率以LSIL作為劃分界限，LSIL視同為濕疣和CINⅠ，HSIL視同為CINⅡ和CINⅢ[3]。對(duì)TCT檢測(cè)提示異常的1280例患者采用門診現(xiàn)場(chǎng)問詢的方式進(jìn)行社會(huì)人口學(xué)特征問卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、戶口性質(zhì)及文化程度等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將整理好的Excel數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS13.0，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 TCT結(jié)果

進(jìn)行宮頸疾病TCT篩查的17 578例患者中，診斷為ASC-US及以上的病例共1 280例，占受檢患者總數(shù)7.28%，其中ASC-US 823例（4.68%）、ASC-H 63例（0.36%）、LSIL 313例（1.78%）、HSIL 73例（0.42%）、AGC 8例。

2.2 細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)病理結(jié)果比較

見表1。由表1可見，1 280例診斷為細(xì)胞學(xué)異常的病例中，確診為CIN的病例共329例（25.70%），其中又以CINⅠ級(jí)為多（72.04%），CINⅡ、Ⅲ級(jí)較少（27.96%），鱗癌僅1例。CINⅠ級(jí)病例中以ASC-H的符合率最高，達(dá)71.43%（45/63），其次為L(zhǎng)SIL（45.69%）和HSIL（34.25%）。CINⅡ、Ⅲ級(jí)病例中以HSIL的符合率最高，達(dá)52.05%（38/73），其次為 LSIL，達(dá)15.02%（47/313）。鱗癌僅1例，細(xì)胞學(xué)診斷為HSIL。

2.3 宮頸病變患者的社會(huì)人口學(xué)因素與宮頸病變關(guān)系

見表2。由表2可見，CIN病例中各年齡段的比例不同，CINⅠ級(jí)病例中21～30歲及51～60歲年齡段的比例分別高達(dá)26.81%和20.25%，較其他年齡段顯著性增高（P＜0.05）；而CINⅡ、Ⅲ級(jí)患者有隨年齡增加發(fā)病率上升的趨勢(shì)，其中51～60歲年齡段發(fā)生率較其他年齡段顯著性增高（P＜0.05）。各職業(yè)人群中CIN總構(gòu)成比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但農(nóng)村及無業(yè)人員中CINⅡ、Ⅲ級(jí)患者比例較其他人群有顯著性增加（P＜0.05）。暫住人口中CIN總比例和CINⅡ、Ⅲ級(jí)比例也較常駐人口顯著性升高（P＜0.05）。文化教育程度的高低對(duì)CIN的發(fā)生率有著較明顯的負(fù)相關(guān)性，小學(xué)及以下低文化教育群體的CIN總比例以及CINⅠ和CINⅡ、Ⅲ的各項(xiàng)發(fā)生率均較其他群體顯著性增高（P＜0.05）。

3 討論

TCT技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于宮頸疾病篩查及痰液、尿液、體腔滲出液、支氣管沖洗液等非婦科標(biāo)本的檢查，系統(tǒng)在完成標(biāo)本采集和細(xì)胞混勻步驟后，通過高精密度采集過濾膜技術(shù)向下負(fù)壓抽吸進(jìn)行細(xì)胞采集，因此能采集到足夠多的細(xì)胞團(tuán)塊信息，與傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查比較，該技術(shù)的應(yīng)用為細(xì)胞病理醫(yī)生提供了高質(zhì)量的細(xì)胞涂片標(biāo)本，從而較大地提高了異常細(xì)胞的檢出率。本文17 578例TCT檢測(cè)結(jié)果中，ASC-US以上病例為1 280例，陽性檢出率為7.28%，經(jīng)與陰道鏡下活檢病理組織學(xué)結(jié)果比較后發(fā)現(xiàn)，313例LSIL中確診為濕疣和CINⅠ共179例，符合率為57.19%，過診斷（炎癥）87例，占27.80%，低診斷（CINⅡ和CINⅢ）47例，占 15.01%。73例HSIL中確診為CINⅡ和CINⅢ共38例，符合率為52.05%，過診斷（炎癥6例、濕疣3例、CINⅠ25例）34例，占46.58%，低診斷（鱗癌）僅1例，可見應(yīng)用TCT進(jìn)行宮頸疾病篩查存在有一定比例的假陽性或假陰性結(jié)果，因此對(duì)于TCT結(jié)果提示有細(xì)胞學(xué)異常的病例應(yīng)及時(shí)采用陰道鏡檢查及鏡下宮頸多點(diǎn)活檢進(jìn)行組織病理學(xué)確診。

分析宮頸病變患者的人口學(xué)因素與宮頸病變關(guān)系后我們發(fā)現(xiàn)，CIN主要集中在21～40歲以及51～60歲年齡段，41～50歲發(fā)生率較低，但其中21～40歲CIN主要為Ⅰ級(jí)，51～60歲CINⅡ、Ⅲ級(jí)比例最高（P＜0.05），提示對(duì)50歲以上女性必需加強(qiáng)宣教，保證其能定時(shí)進(jìn)行宮頸疾病篩查并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期治療。職業(yè)與文化程度對(duì)CIN的構(gòu)成也有一定影響，僅受中等及以下教育的人群CIN發(fā)生率較高，CINⅡ、Ⅲ級(jí)的比例也較高（P＜0.05）。各職業(yè)人群的CIN比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但農(nóng)村及無業(yè)人員CINⅡ、Ⅲ級(jí)的比例明顯較其他人群為高（P＜0.05）?？紤]到我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)，市區(qū)內(nèi)的暫住人口大多為受教育程度較低的農(nóng)村打工人群，因此CIN總數(shù)及CINⅡ、Ⅲ級(jí)比例較常住人口顯著增高（P＜0.05）也可解釋。因此，今后我們將加大對(duì)于該類婦女的篩查普及工作，定期重點(diǎn)對(duì)該類人群進(jìn)行TCT篩查，并針對(duì)該人群特點(diǎn)做好宣教及保健工作，盡可能降低該人群的CIN發(fā)生率及CINⅡ、Ⅲ級(jí)的比例，保障其生殖健康。

綜上所述，液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)是一種宮頸疾病篩查的有效方法，但該方法不可避免地存在有一定比例的假陰性或假陽性結(jié)果，臨床上對(duì)于TCT結(jié)果提示細(xì)胞學(xué)異常的患者應(yīng)適時(shí)采用陰道鏡檢查及鏡下活檢進(jìn)行組織學(xué)病理確診。而對(duì)于有宮頸病變高危因素的社會(huì)人群，尤其需要提高關(guān)注度，重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行定期篩查，并對(duì)異?；颊呒皶r(shí)進(jìn)行組織學(xué)確診，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，從而最大限度的降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郎景和. 子宮頸癌及其普查[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2004，3（3）：275-277.

[2]馬博文，郭云泉，馬麗麗. 液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)對(duì)宮頸上皮細(xì)胞異常篩查作用的研究[J]. 中華病理學(xué)雜志，2004，33（3）：287.

[3]楊怡卓，李亞里，徐濱，等. TCT 在宮頸病變篩查中的臨床價(jià)值及不足[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9（2）：87-89.

（收稿日期：2011-08-01）