鐘誠

正常人耳能聽到聲音的頻率為20～20000 Hz（赫茲），人類言語頻率通常在500～3000Hz之間。很多人覺得年齡大了聽力下降是正常的事兒。的確，隨著年齡的增長，多數(shù)人聽力會有一定程度的下降。但是有些情況下，由于環(huán)境和身體的原因，聽覺功能損害后出現(xiàn)了聽力損失，并且出現(xiàn)言語接受與表達(dá)障礙，影響學(xué)習(xí)與社交活動，就有可能是耳聾。根據(jù)聽力損失程度不同，耳聾又可分為輕度、中度、中重度、重度和極重度：

輕度聾：近距離聽一般談話無困難，純音和語言聽閾在26～40分貝。

中度聾：近距離聽話感到困難，聽閾41～55分貝。

中重度聾：近距離聽大聲語言困難，聽閾56～70分貝。

重度聾：在耳邊大聲呼喊方能聽到，聽閾71～90分貝。

極重聾：聽不到耳邊大聲呼喊的聲音，純音測聽聽閾超過91分貝。

平日里，人們可以就聽力損失做一個粗略的估計，方法為：

正常的語言交流沒有問題，只是偶爾地聽不清楚他人的對話，那么平均聽力損失一般不超過45分貝；聽別人說話要注意聽，別人聲音小時會聽不清，看電視開很大音量，那么平均聽力損失大約在50～55分貝；別人一定要很大聲說話才能聽清，那么一般來說，聽力損失不小于60分貝了。

當(dāng)然，對于耳聾的判斷，還是應(yīng)到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行聽力測試。

有些耳聾，與耳鳴共存

耳聾有時會與耳鳴同時存在，也可能只有耳鳴，而沒有耳聾（常稱為神經(jīng)性耳鳴）。

耳鳴一詞源于拉丁詞，原意為耳部響鈴樣聲音，現(xiàn)指外界并無相應(yīng)聲源存在，但主觀上感覺耳內(nèi)或頭部有聲音。耳鳴是耳科臨床最常見的癥狀之一，發(fā)病率隨著年齡增長而增加，一般人群中17%有不同程度耳鳴，老年人耳鳴發(fā)生率可達(dá)33%。

盡管沒有文字記載，但是可以肯定地說，自從人類誕生起，耳鳴就在煩擾著人們平靜的生活。據(jù)說，東印度部落的人就認(rèn)為耳鳴是耳內(nèi)有小動物居住，如果一個小動物與另一個小動物打架，或因異物騷擾，就會出現(xiàn)耳鳴。在古代，為了緩解耳鳴，人們曾試用過各種各樣奇奇怪怪的方法。如公元2世紀(jì)，古埃及人對耳鳴的治療方法是通過一根蘆葦桿把玫瑰汁或黑蘆葦汁、草藥等的混合物吹入耳內(nèi)。

耳鳴難題，困擾至今

耳鳴的原因迄今不明，所以耳鳴這一歷史性難題千百年來一直困擾著患者和一代又一代的耳鼻咽喉科醫(yī)生。

對任何疾病而言，診斷是治療的基礎(chǔ)。但耳鳴的診斷極為困難，因耳鳴是多種全身或局部疾病的癥狀之一，影響因素甚多，與患者的心理狀態(tài)也密切相關(guān)。醫(yī)生在診斷耳鳴時會力求做到3點——

1.定位：病變部位診斷。

2.病因：病因診斷。

3.定量：分級診斷。

通常，耳鳴發(fā)生后需要進行詳細(xì)的相關(guān)檢查，如病史的詢問采集、全身檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，協(xié)助中樞及其他周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷及定位，還有耳鼻咽喉科常規(guī)檢查和頸部檢查和顳頜關(guān)節(jié)功能檢查、全面的聽覺功能檢查、前庭功能檢查和耳鳴相關(guān)測試。

對于患者來說，一旦出現(xiàn)耳鳴就診，應(yīng)自己首先回憶有無同時伴有耳聾及眩暈，如有，還要注意發(fā)生的先后關(guān)系。

另外，耳鳴的出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、音調(diào)是高調(diào)還是中調(diào)、低調(diào)，如蟬鳴、隆隆聲等；最后還要注意有無搏動性，以及是否與心跳或脈搏、呼吸有關(guān)等，這些都要向醫(yī)生講明，以幫助醫(yī)生盡可能明確病因和診斷。

曾經(jīng)有一位中年女性患者，自覺半年前出現(xiàn)持續(xù)性右耳鳴，無時無刻不在的聲響讓這位女士煩惱無比，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院就診。有些醫(yī)生簡單看一看，說可能與更年期有關(guān)，用了些藥，無任何效果；有的做了聽力檢查、頸椎片檢查、CT檢查，都未發(fā)現(xiàn)明顯異常，開了一些藥，還是沒有反應(yīng)。最后患者抱著很沉重的負(fù)擔(dān)來就診，仔細(xì)檢查外耳道后發(fā)現(xiàn)在鼓膜的邊緣有一根只有三四毫米長的細(xì)頭發(fā)緊緊附在鼓膜表面。在顯微鏡下仔細(xì)把這根發(fā)絲取下后，困擾半年的耳鳴立即消失得無影無蹤。

當(dāng)然，這是非常少見的一個病例，但也從另外一個側(cè)面說明，耳鳴的原因可能千變?nèi)f化，有些甚至是難以想象的。

有的耳鳴是其他疾病引起的，要引起足夠的重視。如梅尼埃病、中耳炎、高血壓、頸椎病等，此外，聽神經(jīng)瘤也能引起早期耳鳴的表現(xiàn)，因此要注意及時就診。

對于能明確病因的耳鳴，治療可達(dá)到較好效果。但遺憾的是，絕大多數(shù)耳鳴無法明確病因，因此治療也非常棘手。至今，尚未發(fā)現(xiàn)可徹底治愈耳鳴的藥物，某些藥物對耳鳴有短期療效。此外還有掩蔽療法、生物反饋療法等物理治療方法，有時可能緩解或消除部分耳鳴。

編輯/嚴(yán)敏jtyy6730@163.com