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危重病急救,“第一目擊者”至關(guān)重要

2012-04-29 00:44本刊編輯部
家庭醫(yī)藥 2012年11期
關(guān)鍵詞:傷者醫(yī)師骨折

本刊編輯部

曾經(jīng)有位老人在家中突發(fā)腦溢血,全家人鎮(zhèn)靜地扶助老人平臥,保持室內(nèi)通風(fēng),然后撥打120急救電話,在醫(yī)生指導(dǎo)下將患者送往醫(yī)院,老人得救了。

而一位50多歲的干部在辦公室突發(fā)腦溢血癱倒在地,同事們驚慌失措,為了弄醒患者使勁拍打其肩膀,在患者耳旁高聲呼叫其名字,聞?dòng)嵹s來的領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)即決定速送醫(yī)院搶救,同事們七手八腳背起患者就往樓下跑,一番折騰之后到了醫(yī)院檢查,患者顱內(nèi)已是大面積彌漫性出血,最終沒能搶救過來,遺憾地離開了人世。

上面兩件都是真實(shí)的事件。突發(fā)危重病癥,因急救處理方法不同,導(dǎo)致了截然不同的結(jié)果。

在現(xiàn)實(shí)生活中,傷害、疾病……意外降臨時(shí),由于缺乏應(yīng)急急救常識,現(xiàn)場圍觀眾人常常不知所措,只能無助地等待救護(hù)車的到來,使傷病患者失去最佳的搶救時(shí)機(jī)。也有由于不懂應(yīng)急急救常識而在慌亂之中采取了錯(cuò)誤的施救方法,導(dǎo)致患者病情雪上加霜,造成不應(yīng)有的損失和遺憾。

也許有人說,搶救危重患者是醫(yī)生的事,與民眾急救知識的普及有多大關(guān)系呢? 事實(shí)上,急救不單純是醫(yī)生的職責(zé),很多意外發(fā)生在院外。

現(xiàn)在不少發(fā)達(dá)國家提出“第一目擊者”救護(hù),所謂“第一目擊者”就是患者身旁、周圍的人,就是廣大的民眾。平時(shí)注意提高民眾的急救意識和急救技能,一旦發(fā)生意外,患者就能及時(shí)得到周圍人們的有效救治。

基礎(chǔ)篇

急救,從家庭開始。意外傷害和危重急癥可能出現(xiàn)在任何環(huán)境,任何時(shí)間。大量日常危重急癥往往發(fā)生在家中。因此,急救的“第一現(xiàn)場”多數(shù)是家庭。做好家庭急救,對于挽救危重患者的生命具有舉足輕重的作用。

觀察傷者的狀況

長期從事急救工作的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急救部副主任王曉龍醫(yī)師在接受采訪時(shí)說,一般而言,實(shí)施急救之前,先要觀察傷者的狀況,借以評估對方需要何種救援,才能給予傷者最有效的急救,將傷害降至最低點(diǎn)。

◎意識首先觀察傷者的意識是否清楚。

方法:在傷者耳邊呼叫。

——如果耳邊呼叫有反應(yīng),可詢問一些簡單的問題。若回答正確,則判定為意識清楚,此時(shí)可試著安慰傷者,給予心理支持。

——如果耳邊呼叫無反應(yīng),甚至輕掐其人中也沒有反應(yīng),則判定為意識不清。

【注意】見患者昏迷,試圖搖動(dòng)其身體喚醒患者,是非常錯(cuò)誤的做法,有可能導(dǎo)致患者頸椎受傷。

◎呼吸以看并感覺的方式,觀察是否仍有呼吸。

方法:施救者的臉頰貼近傷者的口鼻,感受一下有無氣息呼出;也可用耳朵聽聽有無呼氣的聲音;在貼近傷者的口鼻時(shí),也可用眼角余光觀察傷者的胸部有無起伏。

——如果能感受到正常的呼吸,即呼吸時(shí)頻率、速度都正常,則判定為呼吸正常。

——如果呼吸時(shí)有打鼾聲,速度過快或過慢,呼吸不均勻,則為呼吸不正常。

【注意】有些傷者口唇紫紺,這說明出現(xiàn)缺氧癥狀,需查看其呼吸道有無被舌頭、異物(老年人需注意有無假牙脫落、小孩需注意有無吞入異物)或分泌物阻塞。若有,應(yīng)立即清除,可將傷者的頭部上仰,使耳朵與地面呈垂直狀態(tài),讓氣管暢通。

◎脈搏在確定傷者有無意識及呼吸后,應(yīng)立刻觀察有其無脈搏,以判斷是否要施行心肺復(fù)蘇術(shù)。

方法:將食指及中指兩指合攏,輕壓喉頭任一側(cè),檢查頸動(dòng)脈處有無搏動(dòng)。

【注意】若已探不到傷者脈搏,應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。

心肺復(fù)蘇術(shù)

心臟復(fù)蘇術(shù)(英文簡稱CPR),顧名思義,就是心跳、呼吸驟停和意識喪失等意外情況發(fā)生時(shí),給予迅速而有效的人工呼吸與心臟按壓,使呼吸循環(huán)重建并積極保護(hù)大腦,最終使大腦智力完全恢復(fù)。簡單地說,通過胸外按壓、口對口吹氣使猝死的患者恢復(fù)心跳、呼吸。據(jù)王曉龍醫(yī)師介紹,心臟停跳后,大腦對完全缺氧的耐受極限是4分鐘,超過這一極限,腦細(xì)胞會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的壞死。如果周圍有人能在4分鐘內(nèi)實(shí)施胸外心臟按壓,患者就有生還的可能。如果目擊者什么都不做,只是等待急救醫(yī)生的到來,就錯(cuò)過了急救的“黃金時(shí)間”。因此,施救時(shí)機(jī)越快越好。

王曉龍醫(yī)師強(qiáng)調(diào)說,2010年國際心肺復(fù)蘇指南將操作順序A-B-C改為C-A-B,即:胸外按壓(C)→開放氣道(A)→人工呼吸(B),因此建議普通施救者重點(diǎn)放在做胸外按壓。

那么,胸外心臟按壓怎么做?

操作時(shí),將傷病員仰臥于硬板床或地上(請注意一定要躺在硬的東西上),左手的掌根放在按壓點(diǎn),即胸骨中下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5~5厘米處(簡易判斷即為患者兩乳頭連線與身體中軸交叉處),右手掌根重疊放于左手上,兩手相扣垂直向下按壓,使胸骨下陷深度至少5厘米,按壓應(yīng)有規(guī)律地進(jìn)行,不能間斷,下壓與向上放松時(shí)間相等。搶救成人的按壓頻率至少100次/分。王曉龍醫(yī)師還補(bǔ)充道:“普通百姓在實(shí)施胸外心臟按壓時(shí),即使做不到急救醫(yī)生那樣規(guī)范,但只要做了,肯定比不做要好?!?/p>

撥打急救電話120

觀察狀況之后,當(dāng)務(wù)之急是判斷傷者的情況是否需要叫救護(hù)車。如果需要,應(yīng)盡早打電話向120求援。打求救電話也是有學(xué)問的,因?yàn)樗P(guān)系到正確、及時(shí)地向急救人員求救,為挽救傷者爭取時(shí)間。王曉龍醫(yī)師強(qiáng)調(diào),在打通120電話后,盡量保持鎮(zhèn)靜,講話要力求清楚簡明,有主有次。應(yīng)注意講清以下幾點(diǎn):

告知正確的地址。如果附近有顯著的建筑物,最好一并告知;如果是社區(qū)或住宅,則務(wù)必說清楚棟號、樓層、房號。此外,因?yàn)榧本热藛T不可能對所有的路況熟悉,所以打完120電話后,最好有人到街道口去等著,為120急救人員引路。

以最簡潔的方式說明患者現(xiàn)在的情形,最主要的病情如意識狀況和呼吸狀況一定要報(bào)告。因?yàn)榧本溶嚿贤ǔV皇桥鋫淞顺R?guī)的急救設(shè)備和藥品,有些急救設(shè)備如除顫儀、呼吸機(jī)等,并不方便隨時(shí)攜帶,為了搶時(shí)間,醫(yī)生會(huì)依報(bào)警者所述患者情況決定是否帶上。

聯(lián)系人的電話一定要記得報(bào)告,并保持暢通狀態(tài),以方便隨時(shí)與急救人員聯(lián)系。最好能詢問醫(yī)生有無最妥善的急救可以在救護(hù)車到達(dá)之前先做。

如果您是患者的親屬,打完120電話之后,在救護(hù)車抵達(dá)前,這些事情需準(zhǔn)備——

仔細(xì)觀察患者的情況,并準(zhǔn)備所需費(fèi)用及醫(yī)療卡等醫(yī)療證件。

如果患者有嘔吐物或吃過的食物、藥物,應(yīng)保留下來供醫(yī)生參考。因?yàn)槿绻侵卸疽l(fā)的意外,這些東西無疑有助于醫(yī)生判斷是什么東西引起中毒,為下一步施救提供寶貴的線索。

如果患者是由原發(fā)疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、糖尿病等)引發(fā),應(yīng)告知醫(yī)生。

救護(hù)車抵達(dá)后,還要記得做這些——

向醫(yī)護(hù)人員告知曾施行過何種急救及處理,以及病情有什么變化。

如果是由原發(fā)疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病等)引發(fā),應(yīng)說明其病名、病史及用藥情形。

向醫(yī)護(hù)人員問明患者將被送到哪家醫(yī)院,以便接下來的時(shí)間通知其他家屬朋友前往處理。

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家庭急救3要素:“看聽戒”

看:看瞳孔

正常的瞳孔,雙側(cè)一樣大、圓。若瞳孔散大或不等大、不等圓,則表示有生命危險(xiǎn)。

聽:聽呼吸,聽心跳

正常的呼吸平穩(wěn),為16~18次/分,心跳為60~100次/分。若心跳、呼吸停止,則應(yīng)立即做胸外心臟按摩及人工呼吸以挽救生命,不得拖延。

戒:注意以下10個(gè)問題

①敵敵畏、敵百蟲中毒戒用熱水或酒精搽洗,以防促進(jìn)毒物吸收。應(yīng)立即脫去污染衣物用冷水沖洗干凈。

②觸電者戒徒手去拉救。應(yīng)立即切斷電源(拉開電閘),或用絕緣物挑開電線。

③急性腹痛戒服止痛藥。因止痛藥止痛會(huì)掩蓋病情,延誤診斷。應(yīng)立即送醫(yī)院做詳細(xì)檢查。

④心臟病患者發(fā)生氣喘戒平臥位,以免增加肺臟淤血和心臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)兩腿下垂取坐位。

⑤腦出血戒隨意搬動(dòng)。隨意搬動(dòng)會(huì)擴(kuò)大腦出血范圍,應(yīng)立即平臥,頭部抬高。

⑥鐵釘、木刺扎傷等小而深的傷口戒馬虎包扎。應(yīng)立即清潔傷口,盡快送醫(yī)院注射破傷風(fēng)血清。

⑦昏迷患者戒進(jìn)食、飲水,以免誤入氣管,引起窒息及肺炎。應(yīng)使頭側(cè)位,防止嘔吐物吸入肺部。

⑧腹部外傷內(nèi)臟(如小腸)戒還納,以防感染。應(yīng)立即用干凈紗布覆蓋,送醫(yī)院處理。

⑨止血帶戒長時(shí)間結(jié)扎,以防肢體缺血壞死。應(yīng)每隔1小時(shí)松開15分鐘。

⑩搶救時(shí)戒舍近求遠(yuǎn)。搶救患者應(yīng)爭分奪秒,立即就近搶救。

突發(fā)疾病篇

有了上面這些基礎(chǔ)知識,對于急救心里有底了。但對于一些危重急的病癥,處理方法更為講究。

腦溢血

腦溢血(又稱中風(fēng))是中老年人的多發(fā)病,它是因血壓突然升高,致使腦內(nèi)微血管破裂而引起的出血。王曉龍醫(yī)師指出,平素有高血壓、動(dòng)脈硬化病史的人,在激動(dòng)、緊張、失眠、過度腦力或體力勞動(dòng)、以及大便用力等情況下,突然發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、神志不清、呼吸鼾聲大、口角歪斜、一側(cè)上下肢出現(xiàn)癱瘓的,就應(yīng)該想到是腦溢血。

腦溢血患者病情嚴(yán)重,死亡率高,但家屬千萬不要驚慌失措,要保持清醒的頭腦進(jìn)行緊急救護(hù):

①保持鎮(zhèn)靜并立即使患者平臥。

②迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶,保持室內(nèi)空氣流通。

③為使患者氣道通暢,有假牙者取下假牙,并將其頭偏向一側(cè),以防痰液、嘔吐物吸入氣管。如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲,表示其舌根已經(jīng)下墜,可用手帕或紗布包住患者舌頭,輕輕向外拉出。

④撥打急救電話120,等待專業(yè)救援,并隨時(shí)注意病情變化。

冠心病發(fā)作

心絞痛得不到及時(shí)治療可發(fā)展為心肌梗死,心肌梗死沒有正確處理而造成死亡的情況時(shí)有發(fā)生,而缺乏搶救和護(hù)理知識是造成患者死亡的主要原因。所以,冠心病患者親屬應(yīng)了解和掌握一些心臟病的診斷和搶救知識,以贏得入院治療前的時(shí)間。

(1)心絞痛

王曉龍醫(yī)師說,心絞痛發(fā)作時(shí),患者會(huì)突然感到胸骨下出現(xiàn)持續(xù)的壓榨性或窒息性劇痛?;颊呤紫纫⒓赐V挂磺谢顒?dòng),平靜心情(可就地站立休息,無需躺下,以免增加回心血量從而加重心臟負(fù)擔(dān)),隨即取出隨身攜帶的急救藥品,如硝酸甘油片1片,嚼碎后含于舌下,通常2分鐘左右疼痛即可緩解。如果效果不佳,10分鐘后可再在舌下含服1片,以加大藥量。但需注意,無論心絞痛是否緩解,或再次發(fā)作,都不宜連續(xù)含服3片以上的硝酸甘油片。若上述處理無效,或患者出現(xiàn)血壓低、面色蒼白、全身出汗、煩躁不安、心前區(qū)劇烈疼痛,應(yīng)想到是發(fā)生心肌梗死,這時(shí)應(yīng)當(dāng)保持平靜、放松,撥打120電話叫救護(hù)車。

(2)心肌梗死

突然發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者,或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者,都可能是心肌梗死所致。王曉龍醫(yī)師強(qiáng)調(diào),急性心肌梗死死亡患者中約50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死,死因主要是致命性心律失常。因此,一定要在發(fā)病的第一時(shí)間對患者進(jìn)行急救,以免帶來嚴(yán)重危害。急性心肌梗死患者院前急救的基本任務(wù)是幫助患者安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院,以便盡早開始冠狀動(dòng)脈再灌注治療。

發(fā)現(xiàn)以上情況,家屬應(yīng)讓患者馬上停止一切活動(dòng),臥床休息,家屬自己也盡量平復(fù)心情,保持室內(nèi)安靜,以免刺激患者加重病情。同時(shí),讓患者立即含服硝酸甘油1片或速效救心丸 5~10 粒。若發(fā)現(xiàn)患者脈搏細(xì)弱,四肢冰冷,表情淡漠,可能發(fā)生休克,應(yīng)輕輕將患者頭部放低,足部抬高,以增加回心血量;如果患者出現(xiàn)喘憋,口吐大量泡沫樣痰,此時(shí)禁止頭低足高位,以免加重胸悶,可給患者取半臥位,減輕心臟負(fù)荷。簡單處理后,盡快拔打120急救電話,由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、急救藥品和除顫器等設(shè)備的救護(hù)車,將其運(yùn)送到附近能提供24小時(shí)心臟急救的醫(yī)院。

哮喘急性發(fā)作

哮喘發(fā)作一般較急,急性發(fā)作時(shí)如果得不到及時(shí)、正確地救治,會(huì)給患者造成極大的痛苦,甚至威脅生命。因此,哮喘患者及親友有必要掌握一些哮喘急性發(fā)作救治的知識。

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院陳欣醫(yī)師給急性發(fā)作哮喘患者介紹一種臨時(shí)的急救措施:首先,患者保持坐位,松開衣扣,盡可能保持周圍環(huán)境通風(fēng)良好,有條件的話開始吸氧,并重復(fù)吸入短效β2受體激動(dòng)劑(常用的有萬托林和喘康速,可在吸入后數(shù)分鐘內(nèi)起效),在第1小時(shí)內(nèi)每20分鐘吸入2~4噴。隨后根據(jù)治療反應(yīng),調(diào)整為每3~4小時(shí)吸入 2~4噴。大多數(shù)輕度發(fā)作的患者在經(jīng)過這樣簡單處理后,病情可以得到緩解。對于癥狀仍得不到緩解的中重度發(fā)作患者,應(yīng)盡快送醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。

陳欣醫(yī)師提醒,哮喘患者無論病情控制好壞,都應(yīng)該隨身攜帶急救藥物,如萬托林和喘康速,此種藥物對哮喘的意義就如同硝酸甘油對于冠心病一樣,關(guān)鍵時(shí)刻可以救命?;颊邞?yīng)熟練掌握使用方法(吸入方法),并定期更換,以防失效。但這種藥物只能用作哮喘急性發(fā)作時(shí)的急救用藥,切不可長期規(guī)律使用。因?yàn)殚L期規(guī)律使用會(huì)導(dǎo)致呼吸道對此類藥物產(chǎn)生“耐藥”現(xiàn)象,到了真正需要的時(shí)刻不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

低血糖

在日常生活中常常遇到有人突然皮膚及顏面蒼白、出冷汗、饑餓感、心慌、疲乏無力、手足顫抖,嚴(yán)重的神志不清、昏迷不醒。這時(shí),可試著喂患者一些糖水,如果患者的癥狀減輕或消失,這就是低血糖癥。王曉龍醫(yī)師介紹說,普通百姓對高血糖的危害都有所了解,但卻很少知道低血糖對身體的危害同樣不容忽視。高血糖影響全身的血管,尤其是微小血管,呈漸進(jìn)式、緩慢地?fù)p傷,損傷程度逐年累積;而低血糖幾分鐘就可以影響腦組織。

王曉龍醫(yī)師告訴記者,低血糖的發(fā)生常有一些誘因,如沒有正常進(jìn)餐,糖尿病患者藥物服用出錯(cuò)、胰島素過量等,所以預(yù)防尤其重要。如不要進(jìn)行持續(xù)時(shí)間過長的體育活動(dòng)或體力勞動(dòng),應(yīng)注意休息;養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,保證一定量的早餐。糖尿病患者隨身帶幾塊硬糖或餅干之類的食品,發(fā)生低血糖后,迅速吃些點(diǎn)心、糖果,喝些糖水、果汁等,癥狀便有所緩解或消失。

骨折

如果摔倒或受其他外傷以后,身體的某個(gè)部位疼痛劇烈、發(fā)生畸形或活動(dòng)受限,就要想到可能是發(fā)生了骨折,尤其是老年人,受外傷更容易發(fā)生骨折。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科副主任尹良軍教授指出,發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)摔傷,應(yīng)首先辨別是否有骨折,進(jìn)行緊急處理后迅速送入醫(yī)院搶救。發(fā)生骨折時(shí),一般都會(huì)出現(xiàn)下列各種癥狀:

①局部的疼痛(觸模時(shí)或走動(dòng)時(shí)便會(huì)疼痛)。

②腫(由于皮下出血而變成紫色)。

③變形(與健康的另一側(cè)比較時(shí),便可發(fā)覺較腫大或突出或凹下或者變短)。

尹良軍醫(yī)師特別指出,在骨折發(fā)生的一瞬間,如果有明顯的折斷聲音出現(xiàn),很多人能夠判斷骨骼有折斷的現(xiàn)象;但有時(shí)即使是極輕微的撞傷,自己雖然感覺沒有什么事,也不能排除骨折。這時(shí)到醫(yī)院接受X線檢查,就可能發(fā)現(xiàn)骨部出現(xiàn)裂痕或者其他各種不同程度的癥狀,千萬不要認(rèn)為“可以活動(dòng)便不是骨折”!此外,若只是軟組織受傷,一般2周時(shí)間就會(huì)緩解,骨折卻是進(jìn)行性加重的,從這點(diǎn)也可以區(qū)別骨折與軟組織受傷。

由于年老骨質(zhì)疏松,容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,所以老年人在受傷后,一定要限制活動(dòng),如果還繼續(xù)走動(dòng)或者隨便伸展,可能會(huì)將不完全的骨折傷處變成完全骨折,而且會(huì)加重周圍的血管或神經(jīng)癥狀。對于四肢骨折,緊急的時(shí)候可利用周圍所有可作為固定用的材料,例如雜志、手杖等作為固定材料用來包扎傷處,同時(shí)在夾板與關(guān)節(jié)部的空隙間應(yīng)用毛巾或衣類等柔軟的東西填墊好,使傷部得到固定。而對于骨質(zhì)疏松引起的骨折,普通人是沒辦法自己處理的,應(yīng)撥打120求救。

當(dāng)然,預(yù)防重于治療,如果家庭中有老人或小孩,應(yīng)該保持地面防滑;而在樓梯處或黑暗的地方,應(yīng)有照明燈光,預(yù)防撞傷或跌倒。

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