本刊編輯部

多年來，中國民眾對虛高藥價一直怨言頗多，加上目前中國公共醫(yī)療衛(wèi)生方面，財政投入少、保障水平低，每年都有許多人因費用問題，在生病之時放棄去醫(yī)院治療。

近日，針對反映激烈的“看病貴”問題，國家發(fā)改委傾聽民聲，順從民意，又一次對藥品價格進行了大批量、大幅度調整，以緩解百姓治病的雙重之痛。即自2012年10月8日起正式對部分抗腫瘤、免疫和血液系統類藥品的最高零售價進行調整，共涉及95個品種、200多種規(guī)格，平均降價幅度達17%。這也是繼今年3月份消化類藥品降價后，國家發(fā)改委實行的第二次大規(guī)模藥品降價。現在我國各個城市已經陸續(xù)開始執(zhí)行這個標準，例如——

廣東：結合實際，廣東省物價局對目前在廣東市場銷售的抗腫瘤、免疫和血液系統類等政府定價藥品進行了全面清理，補充制定調整了國家未公布的205種規(guī)格的藥品價格，平均降價幅度為21.6%，其中降幅最大的是重組人粒細胞集落刺激因子，從原來的216元調整為120元，降幅達44.5%。

安徽：在國家降低95個品種、504種規(guī)格基礎上，補充降低了在皖銷售的59個品種215種規(guī)格抗腫瘤等3類藥品價格，平均降幅17%，其中高價藥品平均降幅21%。

寧夏：寧夏自治區(qū)共有27個品種的三統一中標藥品納入降價范圍，平均降價幅度超20%，其中降價幅度最大的為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產的依托泊苷膠囊劑（50mg×10粒/盒），降幅達40%。多數藥品降價幅度在20%～30%。

此次降價惠民不少

這次實行的抗腫瘤、免疫和血液系統類藥品的最高零售限價，將不同程度降低此3類藥品的價格，對于老百姓來說，優(yōu)惠力度是非常大的。目前，需要此類藥物的患者越來越多，而且需要長期用藥，降價以后，患者無疑將受益良多。以骨髓移植患者需要終身服用的“他克莫司”為例，1毫克50粒裝，由1488元降為1339元，降價幅度達到了149元，患者1個月需要6～7瓶，單單這一種藥就每月可以減少1千多元的花費，對于部分需要終身用藥的患者來說，原來用不起的藥物，很可能現在可以放心地終身來維持治療。降價不僅減輕了經濟負擔，更是給他們帶來了生的希望。

此次藥品價格調整對日需費用高的藥品加大了降價力度，對日需費用低的藥品不降價，鼓勵價格相對低廉藥品的生產供應；對部分臨床供應緊張的血液制品適當提高了價格；對專利等創(chuàng)新型藥品適當控制降價幅度，利用價格杠桿促進藥品的研發(fā)創(chuàng)新。值得注意的是，原來降得更多的是國內企業(yè)藥品，此次規(guī)定的單獨定價藥品最高零售限額涉及63種產品，其中有50種產品來自諾華、羅氏、輝瑞等29家外資企業(yè)，整體看來外資企業(yè)降價幅度較大。而且把他們的單獨定價權也取消了，納入到統一定價當中，進一步縮小與統一定價藥品之間的價差。這不但促進了市場公平競爭，最大的是給大病群體帶來了實實在在的實惠。

以前降價的藥品，因為國內仿制藥企業(yè)非常多，做仿制藥比較容易，但是對于此次降價的藥品，抗腫瘤藥等技術含量高，而且很多屬于原創(chuàng)性新藥和進口藥，不是想仿就能仿，或者說仿制速度也沒有那么快，加上國家藥監(jiān)局對簡單的仿制不再審批，所以對于藥品“改頭換面”的可能性不大。

歷年降價老百姓“沒感覺”

據統計，自1997年以來，政府已經連續(xù)29次對醫(yī)保目錄中的藥品零售價格進行降價，預計可以減負數百億元，但老百姓總是“沒感覺”，反而覺得看病還是越來越貴，藥品價格還是越來越高，問題究竟出在哪里呢？

在此前多輪藥品降價過程中，一個不難發(fā)現的現象就是藥價降低了但是藥卻買不到了。事實上，一旦發(fā)改委宣布某些藥品降價，醫(yī)院、藥店就減少甚至停止進貨，藥企也減少或者停止生產降價藥，導致降價藥從市場上消失?；蛘?，對于沒有利潤的藥品，藥企和藥商將其改頭換面，按“新藥”重新定價，這早已是醫(yī)藥界公開的秘密。改頭換面的方式五花八門，有的在不改變藥品成分及含量的情況下，僅通過改變藥品包裝、名稱來提高價格；有的在藥理作用及臨床適應證沒有任何改變的情況下，通過改變劑型、規(guī)格等來達到提高藥價的目的，例如：羅紅霉素有40個名字，頭孢三嗪有30個名字，抗菌藥氧氟沙星的名字達52個之多……還有常用感冒藥快克、感康、太福、永隆的通用名都是復方氨酚烷胺膠囊。花花綠綠的一藥多名讓患者無所適從。

數十次的藥品降價，涉及藥品之多，有的甚至連續(xù)降了好幾次，但是看病貴、藥價虛高、一藥多名的問題一直存在。雖然國家發(fā)改委對藥品價格的監(jiān)管防止了藥品生產企業(yè)亂定價、亂報價，使藥價逐漸回歸理性，但每次“限價令”頒布后，都有80%的限價藥從醫(yī)院、藥店消失，藥企改換藥品名稱、規(guī)格及包裝，按“新藥”重新定價等違規(guī)行為并未遏制住。究其原因，主要是由于國家發(fā)改委只負責藥價的調控，而衛(wèi)生部門分管醫(yī)院，藥監(jiān)部門分管藥品生產企業(yè)和流通企業(yè)，三個部門各負其責，對藥價虛高的監(jiān)管，卻往往是“按下葫蘆起來瓢”。

政府給力，藥品降價才能真落實

雖然此次藥品降價幅度大，改頭換面的可能性更小，老百姓比以前得到的實惠似乎也更實在，但是為了切實減輕患者負擔，讓患者得到藥品降價的實惠，國家發(fā)改委不僅要發(fā)布降價令，更要完善監(jiān)督措施，嚴防降價藥換上新藥名繼續(xù)維系藥價暴利。當然，僅靠發(fā)改委介入監(jiān)管還不夠，相關法律法規(guī)也需要進一步完善。由于相關部門人力、物力有限，不妨考慮從新藥注冊源頭抓起，國家藥監(jiān)局一定要把好新藥審批關，可以建立新藥報批公示制，把藥企上報的新藥和正式注冊前的新藥，通過媒體公示，發(fā)動公眾參與監(jiān)督，嚴厲問責產銷偽新藥的藥企與經銷商。

從藥品定價層面來看，可以考慮按藥品成分來確定零售指導價，而不以藥名確定，從而保證藥品性價比，留住受患者歡迎的降價藥。而且，還要緊盯藥品質量，防止無良商家為降低成本偷工減料、使用劣質藥材。除此以外，要壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，鏟除流通環(huán)節(jié)腐敗，擠干藥價水分，一旦發(fā)現藥品出廠價與零售價之間的差價超標，就要堅決問責。

藥品降價是好事，是解決看病貴的有效途徑，要堵住藥商和藥企可以鉆的空子，仍然需要政府部門加大監(jiān)督力度和堅持落實政策，否則就會重蹈以前的空降價、降價死、不降反升的覆轍。