翁芝敏等

[摘要] 目的 探討維持控制護(hù)理對終末期腎病血液透析患者生存質(zhì)量、透析指標(biāo)的影響。 方法 將80例擬接受血液透析的終末期腎病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對照組40例，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用維持控制理論；干預(yù)后1個(gè)月對兩組患者透析指標(biāo)、生活質(zhì)量、抑郁、抑郁情緒進(jìn)行比較。 結(jié)果 干預(yù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組尿素降低率、尿素清除指數(shù)顯著降低，血細(xì)胞壓積顯著升高，與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS得分均顯著低于對照組，兩組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 維持控制護(hù)理能夠提高血液透析效果，改善患者生活質(zhì)量，降低焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 維持控制護(hù)理；終末期腎病；血液透析；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0151-03

Effect of quality life and dialysis index of maintain control nursing care on ESRD patients with hemodialysis

WENG Zhimin1 HUANG Xinxiao1 WANG Suying1 GE Chunqin2

1.Hemodialysis Room，Yuhuan County People's Hospital，Zhejiang，Yuhuan 317600，China；2.Second Clinical Medical College，Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310053，China

[Abstract] Objective To explore the effect of quality life and dialysis index of maintain control nursing care on ESRD patients with hemodialysis. Methods All 80 cases of ESRD patients underwent hemodialysis were randomly divided into experimental group 40 cases and control group with 40 cases，control group received routine nursing model， the experimental group on the basis of the control group taken maintaining control theory；1 month after the intervention， two groups of patients， quality life， dialysis index，depression and depressive mood were compared. Results 1 month after the intervention， the experimental group urea rate， urea clearance index significantly decreased， hematocrit increased significantly（P<0.05）；the quality of life of experimental group score of each dimension and total health scores were significantly higher than those in control group （P<0.05）； the experimental group SAS， SDS scores were significantly lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion Maintain control of nursing intervention can improve the dialysis effect， improve the life quality of patients， reduce anxiety， depression and other negative emotions， and worth the clinical promotion.

[Key words] Maintain control nursing； End-stage renal disease； Hemodialysis； Quality of life

調(diào)查顯示[1，2]，我國終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）患者發(fā)病率約為10/10萬人，其中約13%的患者接受透析治療，而血液透析占透析患者的90%左右。隨著選擇血液透析治療的腎功能衰竭患者越來越多，對血液透析質(zhì)量進(jìn)行控制、提高血透護(hù)理成為臨床一項(xiàng)重要的工作。本研究采用維持控制理論，通過建立標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)執(zhí)行情況、及時(shí)糾正偏差等措施對血液透析患者進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2013年9月來我科接受血液透析的終末期腎病患者80例為研究對象，男47例，女33例；年齡23～78歲，平均（51.4±7.1）歲；其中原發(fā)性腎損害者41例，糖尿病腎病患者27例，高血壓腎病患者12例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①預(yù)計(jì)長期在我院行血液透析者；②精神及認(rèn)知狀態(tài)良好；③能夠獨(dú)立進(jìn)行溝通；④取得患者或家屬同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力障礙者；②伴有嚴(yán)重心腦血管疾??；③無法堅(jiān)持透析者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理模式：①健康教育：向患者及家屬介紹血液透析的原理、血管通路的護(hù)理和維護(hù)方法；改善飲食結(jié)構(gòu)，保持個(gè)人衛(wèi)生等。②觀察患者在透析過程中是否存在焦躁、恐慌、緊張等情緒，并給予心理干預(yù)。③讓患者充分了解血透間歇期注意事項(xiàng)，并鼓勵家屬參與整個(gè)護(hù)理過程。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用維持控制理論[4]：以控制論為理論指導(dǎo)，建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，包括明確血透標(biāo)準(zhǔn)、定期評估執(zhí)行情況，并及時(shí)糾正過程中出現(xiàn)的偏差；從而提高血透護(hù)理質(zhì)量。①邀請?jiān)和夂驮簝?nèi)專家共同制定血液透析管理制度和標(biāo)準(zhǔn)流程，包括首次血透、再次血透流程等，并評估標(biāo)準(zhǔn)是否符合院情。②由護(hù)理部牽頭，采用護(hù)士長負(fù)責(zé)制，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；要求按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，并定期考核。③采用前饋控制，即不斷用最新的信息對之前的制度進(jìn)行衡量，并預(yù)測實(shí)施情況，把擬定的標(biāo)準(zhǔn)與高預(yù)測值進(jìn)行比較分析；采用積極的措施將實(shí)施的活動與期望結(jié)果進(jìn)行匹對，盡量讓兩者相吻合。④將前饋與反饋結(jié)果結(jié)合形成前-反饋控制體系，以加強(qiáng)控制效果。血透護(hù)理后1個(gè)月對兩組患者進(jìn)行評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月透析指標(biāo)，包括平均尿素降低率、平均尿素清除指數(shù)和平均血細(xì)胞壓積。②生活質(zhì)量測定量表[5]（EORTC QLQ-C30）評價(jià)患者生活質(zhì)量，該EORTC QLQ-C30包括5個(gè)維度：軀體、角色、情緒、社會、認(rèn)知，共30個(gè)條目；分值高說明生活質(zhì)量好。③抑郁自評量表[6]（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表[7]（self-rating anxiety scale，SAS）評價(jià)患者心理狀態(tài)；得分與焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后透析指標(biāo)比較

干預(yù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組尿素降低率、尿素清除指數(shù)顯著降低，血細(xì)胞壓積顯著升高，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)又顯著優(yōu)于對照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后透析指標(biāo)比較（x±s）

注：與干預(yù)前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度得分以及總健康得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS得分比較

干預(yù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析是通過彌散現(xiàn)象分離并純化血液，使血液達(dá)到凈化目的的一種治療方法；近年來隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，其已經(jīng)作為終末期腎病的主要治療方法。然而透析治療本身是一種該技術(shù)非生理性狀態(tài)[8]，在治療過程中患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，包括誤以為病情惡化而產(chǎn)生恐懼心理，使患者喪失治療信心。因此一般認(rèn)為在此階段時(shí)心理護(hù)理起重要作用。護(hù)理時(shí)首先需要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心；另對患者及家屬進(jìn)行宣教，介紹血透治療原理；通過解釋血透知識，充分利用患者家庭的支持，必要時(shí)邀請透析治療療程較長、效果較好的患者共同宣講，以取得患者信任并積極配合治療。

控制論1948年由諾伯特·維納提出，是一種主要是反饋論，包括從功能的觀點(diǎn)對物體的調(diào)節(jié)和控制一般規(guī)律的研究。本研究將控制論應(yīng)用于血透護(hù)理工作中，首先確立血透的標(biāo)準(zhǔn)，然后評估執(zhí)行情況；將執(zhí)行情況再與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量；如果存在偏差則及時(shí)糾正，確保偏差在允許范圍內(nèi)。此外，控制論還特別強(qiáng)調(diào)在出現(xiàn)偏差前根據(jù)預(yù)測的信息預(yù)先采取相應(yīng)的措施，從而構(gòu)成前-反饋體系，對可能出現(xiàn)的偏差進(jìn)行預(yù)防。研究結(jié)果表明干預(yù)后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組尿素降低率、尿素清除指數(shù)顯著降低，血細(xì)胞壓積顯著升高，這說明控制論能夠顯著提高血液透析的質(zhì)量，達(dá)到良好的控制效果。此外實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量也顯著提高；曹國蘭[9]研究證實(shí)，提高患者生活質(zhì)量能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，而營養(yǎng)狀態(tài)對提高血液透析質(zhì)量有重要作用。

盡管透析可維持患者的生命，但堅(jiān)持長期透析治療的患者仍會逐漸意識到自己的身體狀況，會因其他原因而產(chǎn)生一些危機(jī)，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。張?jiān)破嫉萚10]調(diào)查顯示，首次透析患者焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為98.5%和91.7%；即使透析6個(gè)月后，患者焦慮、抑郁的發(fā)生率也依然高達(dá)48%和43%。這與患者初次到血透室對環(huán)境和人員陌生有關(guān)；此外對治療方法不了解，對預(yù)后和風(fēng)險(xiǎn)存在擔(dān)憂均會增加患者的緊張情緒。護(hù)士是患者焦慮、憤怒或恐懼友好的承擔(dān)者，與患者進(jìn)行誠懇交談，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療。本研究利用控制論指導(dǎo)護(hù)士對患者進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS得分均顯著低于對照組，提示控制論能夠通過提高護(hù)士的心理干預(yù)能力而改善患者負(fù)性情緒，這對提高患者治療依從性有重要意義。

綜上所述，維持控制護(hù)理能夠提高血液透析效果，改善患者生活質(zhì)量，降低焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2014-09-23）