胡文琴

[摘要] 運(yùn)用長(zhǎng)期的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，理清處方與藥師的關(guān)系，正確分析處方信息，充分發(fā)揮藥師的自身能力，以促進(jìn)處方質(zhì)量的進(jìn)一步提高。通過(guò)多種途徑的培養(yǎng)，挖掘，使藥師的能力得到進(jìn)一步的發(fā)揮與提高。提高處方質(zhì)量，最終保證患者用藥安全、有效經(jīng)濟(jì)。

[關(guān)鍵詞] 藥師；處方質(zhì)量；發(fā)揮與培養(yǎng)；信息溝通

[中圖分類號(hào)] R95[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0117-03

Play and train the pharmacistspotential in the process of promoting the quality of the prescription

HU Wenqin

The Fourth People's Hospital of Xiaoshan District of Hangzhou City in Zhejiang Province, Hangzhou 311225, China

[Abstract] By using long-term clinical work experience, clearing the relationship between the prescription and the pharmacists, analysing the prescription information correctly, and giving full play to the pharmacists own ability ，then to promote the quality of the prescription improve further. Through the training and mining in various ways, the ability of pharmacists will get further played and improved. Improve the quality of prescription and the drug use, and finally guarantee the patients safe, effective, and the economy.

[Key words] Pharmacist；Quality prescription；Play and culture；Information communication

隨著形勢(shì)發(fā)展，整個(gè)社會(huì)都將步入法制化軌道，醫(yī)藥行業(yè)也不例外。2007年衛(wèi)生部公布并實(shí)施了《處方管理辦法》，2010年衛(wèi)生部制定《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，這些舉措使處方管理進(jìn)一步規(guī)范化，為提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥提供有力保障。近年來(lái)，醫(yī)院為提高醫(yī)療質(zhì)量，在加強(qiáng)處方管理方面，也采取了相應(yīng)措施[1,2,3]。 本文從微觀角度，淺略地談?wù)勊帋煈?yīng)準(zhǔn)確把握處方信息，不斷自我完善，充分發(fā)揮潛能，為提高處方質(zhì)量起積極的促進(jìn)作用。

1 處方與藥師的關(guān)系

藥師工作和醫(yī)師處方的關(guān)系極為密切，不可分割。具體可概括為以下三個(gè)方面。

1.1 處方是藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的依據(jù)

生病者素來(lái)都有“投醫(yī)問(wèn)藥”的習(xí)慣，從患者進(jìn)入醫(yī)院，首先是醫(yī)師檢查、診斷、下醫(yī)囑、出具處方。醫(yī)師的處方中點(diǎn)點(diǎn)滴滴都指導(dǎo)藥師的工作。例如藥師審核看診斷，如診斷項(xiàng)為支氣管肺炎，注明白細(xì)胞升高，藥師一看便知抗生素的使用情況；調(diào)配依據(jù)正文內(nèi)容、用量看年齡、發(fā)藥對(duì)姓名等。所以高質(zhì)量的處方給藥師工作帶來(lái)高效率。

1.2 遵循的原則相同

醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方都應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。近年來(lái)，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療活動(dòng)中占據(jù)主導(dǎo)地位，出現(xiàn)患者用藥不合理的嚴(yán)重現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的頻發(fā)，從而造成醫(yī)療系統(tǒng)在廣大老百姓心目中的信任度嚴(yán)重受損。為了改變這種局面，必須加強(qiáng)處方質(zhì)量，嚴(yán)格遵守用藥的“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的原則顯得尤為重要。

1.3 目的相同

醫(yī)師處方與藥師工作的最根本目的是為患者服務(wù)，減輕他們的病痛，促進(jìn)康復(fù)。為了達(dá)到共同目的，藥師服務(wù)工作到位，才能把醫(yī)師的處方表達(dá)的淋漓盡致。例如，一門(mén)診患者，輸注頭孢哌酮，藥師發(fā)藥時(shí)提醒患者，這幾天內(nèi)避免喝酒，目的是為了防止雙硫侖樣反應(yīng)。

2 處方所蘊(yùn)涵的信息

2.1 情感道德信息

處方可以作為醫(yī)師-患者-藥師的情感遞質(zhì)。一張完整清晰的處方，使患者感覺(jué)舒服、明白，也增加患者對(duì)醫(yī)師的信任度，同時(shí)也體現(xiàn)醫(yī)師工作的責(zé)任心。而用藥的經(jīng)濟(jì)性，傳達(dá)醫(yī)師對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，體現(xiàn)醫(yī)師高尚的職業(yè)道德情操。處方的正確無(wú)誤，方便藥師的審核、調(diào)配，也增加了藥師對(duì)醫(yī)師的尊敬感。

2.2 技術(shù)信息

處方可以在醫(yī)師與藥師之間架起技術(shù)橋梁。如臨床診斷與所開(kāi)藥品的符合度、抗生素使用的合理性、所用藥物對(duì)病癥的有效性等多個(gè)方面都可以反映出醫(yī)師的技術(shù)水平。當(dāng)患者對(duì)治療有異議的時(shí)候，必須通過(guò)查詢處方或病歷。此時(shí)，藥師調(diào)配技術(shù)得當(dāng)與醫(yī)師診治技術(shù)的正確，都會(huì)進(jìn)一步得到驗(yàn)證。

2.3 法律信息

處方具有法律意義。新《辦法》規(guī)定了醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)處方的資格與權(quán)限，所以給藥師的第一法律信息是本處方是否合法，在使用毒、麻、精神藥品時(shí)尤為突出；第二信息是所用藥品及劑量、配伍等有否存在安全隱患。當(dāng)患者因藥物引起醫(yī)療不良事件時(shí)，有包括醫(yī)師處方的開(kāi)錯(cuò)、藥師的配錯(cuò)、發(fā)錯(cuò)和患者的服錯(cuò)等幾方面原因。從藥師角度分析，是否真正按正確處方調(diào)配，包括所取藥品的名稱和劑量是否與處方一致、用法和書(shū)寫(xiě)是否有誤、與患者交代是否詳細(xì)等等。這些都正確傳達(dá)醫(yī)師處方意義的過(guò)程，也是“一紙?zhí)幏健鞭D(zhuǎn)化為“具體藥品”所包含的法律信息。

處方所蘊(yùn)涵的各種信息能反映質(zhì)量的高低，藥師準(zhǔn)確分析處方信息，不僅起到把關(guān)作用，還可以對(duì)處方質(zhì)量起到促進(jìn)作用。

3 處方質(zhì)量的要求與現(xiàn)狀

處方質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)院文書(shū)質(zhì)量，一定程度上反映醫(yī)院的用藥水平及管理水平[6-7]。

規(guī)定要求醫(yī)師必須正確、清晰地填寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)各個(gè)項(xiàng)目。實(shí)踐中筆者通過(guò)對(duì)本院部分門(mén)診和住院處方進(jìn)行抽樣調(diào)查分析，并對(duì)本地其他醫(yī)院的處方作相應(yīng)了解，處方質(zhì)量的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，存在著相似問(wèn)題，這些問(wèn)題主要?dú)w納如下。

3.1整體視覺(jué)效果差

大多處方的書(shū)寫(xiě)不夠清晰，無(wú)論從前記到后記的各個(gè)項(xiàng)目，字跡潦草，給辨別帶來(lái)困難，這不僅視覺(jué)效果大打折扣，而且患者的心理也受到影響，同時(shí)給藥師審方帶來(lái)麻煩。

3.2 具體項(xiàng)目的不合格

處方的書(shū)寫(xiě)不合格主要存在：①處方書(shū)寫(xiě)不完整。有前記缺項(xiàng)（包括姓名不全，缺診斷、年齡、性別、日期），有正文缺項(xiàng)（包括藥名不全、無(wú)規(guī)格、無(wú)劑型、無(wú)用法等），有后記缺項(xiàng)（包括缺醫(yī)師或藥師簽名）；②處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。包括年齡寫(xiě)“成”，幼兒不寫(xiě)實(shí)足年齡，嬰兒未寫(xiě)月齡、日齡。一張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品，更有大人、小孩藥品同一處方開(kāi)具。未標(biāo)明皮試字樣，用法交代不清，有“自用”、“外用”、“備用”、“遵醫(yī)囑”等字句。藥名隨意簡(jiǎn)寫(xiě)，中英文混寫(xiě)。醫(yī)師涂改后未簽名。

各種形式的不合理用藥主要存在：①配伍或聯(lián)用不合理: 包括無(wú)明確適應(yīng)證、抗生素濫用、理化配伍禁忌、生化配伍禁忌、合用后毒副作用增強(qiáng)；②選藥不合理：兒童選用喹諾酮類藥，對(duì)配伍輸液選擇不合理等；③劑量不合理：超大劑量或劑量偏低；④用法不合理：β-內(nèi)酰胺類藥物一日一次給藥，門(mén)診尤為突出。

對(duì)于處方中存在的種種質(zhì)量問(wèn)題，一方面應(yīng)加強(qiáng)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范化，提高醫(yī)師正確的處方意識(shí)，建立標(biāo)準(zhǔn)處方模式并加以宣傳[8]。另一方面從處方分析情況看，有很大一部分，可通過(guò)發(fā)揮藥師的作用予以糾正，提高處方的質(zhì)量，降低藥物不良反應(yīng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療事故。

4 促進(jìn)處方質(zhì)量管理中，藥師可發(fā)揮的自身能力

能力，從廣義上講，是人們認(rèn)識(shí)和改造客觀世界、主觀世界的本領(lǐng)和技能；從狹義上講，則是從事本項(xiàng)工作的個(gè)人條件。下面從五個(gè)方面談?wù)勗诖龠M(jìn)處方質(zhì)量管理中，藥師可發(fā)揮的自身能力。

4.1 較高的質(zhì)量觀念

正確的質(zhì)量意識(shí)是通過(guò)長(zhǎng)期教育修養(yǎng)，并在良好的環(huán)境中及科學(xué)實(shí)踐的條件下形成的克服輕視質(zhì)量的心態(tài)和行為，對(duì)工作意義匪淺。就如我院兒科患者較多，處方中常有頭孢克肟顆粒+蒙脫石沖劑。醫(yī)師未特殊注明兩藥的服用時(shí)間。如果藥師僅憑處方發(fā)藥，患者用藥后的有效性很低。此時(shí)作為藥師既要重視服藥質(zhì)量，正確囑咐患者先服用頭孢克肟顆粒，兩小時(shí)后再服用蒙脫石沖劑；又要重視處方質(zhì)量，請(qǐng)醫(yī)師在處方中注明。由此說(shuō)明藥師具有較高質(zhì)量觀念，良好質(zhì)控心態(tài)，對(duì)全面把好處方質(zhì)量關(guān)起著導(dǎo)航的作用。

4.2 高度責(zé)任心

有一職必有一者。責(zé)任心源自于對(duì)工作的熱愛(ài)程度，對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)，對(duì)潛在問(wèn)題的洞察力，對(duì)工作的精神集中程度等。門(mén)診處方中糖尿病患者輸注葡萄糖的情況，藥師在審查處方時(shí)，口頭詢問(wèn)老年患者病史，了解情況并通知醫(yī)師，避免用藥差錯(cuò)?？梢?jiàn)充分發(fā)揮藥師高度的責(zé)任心，對(duì)正確審核、及時(shí)有效地反饋信息有著不可忽視的作用。

4.3 法律知識(shí)的運(yùn)用能力

現(xiàn)行醫(yī)藥行業(yè)有許多法規(guī)，如《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等。藥師把法律知識(shí)準(zhǔn)確地運(yùn)用到實(shí)踐中去，就是最好的守法行為。比如，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保守患者隱私，盡好注意義務(wù)等。依法行事不僅是自我保護(hù)的方式，更是對(duì)患者生命健康的保障。

4.4 專業(yè)技術(shù)知識(shí)掌握的深度與廣度

藥師不僅是配藥、發(fā)藥的角色，《處方管理辦法》規(guī)定藥師要對(duì)處方用藥適宜度進(jìn)行審核。審核內(nèi)容中處方用藥與臨床診斷的相符性以及“是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌”兩項(xiàng)都是原來(lái)規(guī)定中沒(méi)有的，這就把藥師的審核提到一個(gè)重要地位。發(fā)揮好藥師的審核作用，對(duì)處方質(zhì)量有益。例如處方中出現(xiàn)，西咪替丁+鹽酸山莨菪堿，因兩者合用可增加中樞毒副作用，經(jīng)藥師提醒醫(yī)師修改處方，避免不良隱患。加大審核力度要求我們不僅有很深的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要有較廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和聯(lián)合應(yīng)用的實(shí)踐能力。

4.5 溝通與協(xié)作能力

藥師與患者溝通，可提高服務(wù)效果，提高患者服藥依從性。在臨床實(shí)踐中，常遇到第二類精神藥品的處方不合理。有患者已十多年失眠癥，依靠加大艾司唑侖的劑量而取得有效睡眠，所以一再請(qǐng)求醫(yī)師開(kāi)具較多量的藥品。為了達(dá)到處方質(zhì)量，為了患者的利益，筆者與患者溝通：一、說(shuō)明理由，此類藥物長(zhǎng)期服用有一定依賴性，國(guó)家為防止精神藥品濫用對(duì)人體產(chǎn)生危害，以法律的形式予以控制；二、提出建議，初始服藥為了治療失眠癥，時(shí)間一久便成習(xí)慣，產(chǎn)生依賴，此時(shí)可以逐步地減量直至停止服用?；颊呗?tīng)從建議后，遵照實(shí)行，經(jīng)幾次減量后，現(xiàn)已停用。

藥師與醫(yī)師溝通可提高處方質(zhì)量，尤其是藥師發(fā)現(xiàn)處方質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，要與醫(yī)師作好溝通，并為對(duì)方提供合理建議。藥師的溝通能力相當(dāng)重要，在堅(jiān)實(shí)的專業(yè)知識(shí)保障基礎(chǔ)上，運(yùn)用藥師的溝通技巧，增進(jìn)與醫(yī)師協(xié)作，獲得共同提高。

5 培養(yǎng)和挖掘能力的途徑

5.1 理論途徑

藥師要使自己有廣博的知識(shí)，為使自己在醫(yī)師、患者面前有較強(qiáng)的說(shuō)服力，首先要作好理論準(zhǔn)備。

5.1.1 傳統(tǒng)學(xué)習(xí)途徑 通過(guò)理論途徑來(lái)提高自身的能力，主要就是對(duì)書(shū)本知識(shí)的獲取。藥師個(gè)人可以通過(guò)圖書(shū)館、醫(yī)院閱覽室、訂閱書(shū)報(bào)等方法，勤于讀書(shū)，掌握藥師文化基礎(chǔ)知識(shí)、藥學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)哲學(xué)、社會(huì)科學(xué)、法律、心理學(xué)等方面的內(nèi)容，補(bǔ)足基礎(chǔ)能源。

5.1.2 現(xiàn)代學(xué)習(xí)途徑 通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)集體培訓(xùn)，有針對(duì)性地參加學(xué)術(shù)研究，作論文交流，參加繼續(xù)再教育，還可通過(guò)運(yùn)用計(jì)算機(jī)參閱文獻(xiàn)等手段來(lái)獲取更多信息，以更新藥學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)藥師工作的能動(dòng)性。

5.2 實(shí)踐途徑

學(xué)習(xí)的根本目的是理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用，反過(guò)來(lái)，實(shí)踐也培養(yǎng)自己的能力。

5.2.1 個(gè)體實(shí)踐途徑 參與藥事咨詢，積極開(kāi)展用藥教育，深入窗口，在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。如對(duì)不合理用藥處方的判斷分析并及時(shí)解決；深入科室，發(fā)放藥房現(xiàn)有藥品信息，對(duì)不良反應(yīng)情況、對(duì)用藥有效性等信息的收集反饋。這些都能增強(qiáng)藥師與臨床、患者的溝通能力。

5.2.2 群體實(shí)踐途徑 藥師參與查房、用藥決策，進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，參加全院月處方點(diǎn)評(píng)，參與疑難病例討論等，群體性實(shí)踐操作增加了藥師鍛煉的機(jī)會(huì)，從中培養(yǎng)綜合能力；參加醫(yī)院不良事件的座談?dòng)懻摚商岣咚帋煹馁|(zhì)量觀念與工作責(zé)任心。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，藥師在實(shí)踐中，用科學(xué)的觀念，謙虛的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿?，豐富的知識(shí)合并良好的口才，真摯的神情，委婉的語(yǔ)氣，以充分發(fā)揮潛能，全方位把握處方，促進(jìn)處方質(zhì)量的進(jìn)一步提高，與醫(yī)師一起共同努力，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

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（收稿日期：2011-10-17）