秦海春

[摘要] 目的 探討埃索美拉唑治療胃食管反流臨床療效及安全性。 方法 將2010年6月~2011年6月在我院接受治療的92例GERD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予埃索美拉唑口服治療，對(duì)照組給予奧美拉唑口服治療，觀察兩組患者治療4周后臨床療效。 結(jié)果 觀察組治療后燒心、反酸、胸骨后疼痛癥狀積分明顯低于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；觀察組有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的76.09%，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。 結(jié)論 埃索美拉唑治療GERD具有抑酸能力強(qiáng)、藥效持久、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療GERD的一種較佳藥物。

[關(guān)鍵詞] 胃食管反流??；埃索美拉唑；奧美拉唑

[中圖分類號(hào)] R571[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0054-02

Investigating the clinical efficacy and safety of treatment of gastroesophageal reflux esomeprazole

QIN Haichun

Department of Digestive System, the First People Hospital in Yunnan Province, Kunming 650032, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of gastroesophageal reflux esomeprazole treatment. Methods All 92 cases of GERD were randomly divided intoobservation group given Esomeprazole azole oral treatment on the basis of conventional therapy and control group givenoral omeprazole treatment,efficacy.conventional treatment, in June 2010 - June 2011 in our hospital, were observed after 4 weeks of treatment. Results After treatment onf heartburn, acid reflux, chest pain symptom score was significantly lower than the control group between the two groups were significantly different (P<0.05); observation group was 95.65%, significantly higher than 76.09% between the two groups were significantly different (P<0.05). Conclusion: GERD Esomeprazole treatment with acid-suppressing ability, lasting, adverse reactions, etc., is a better treatment of GERD drugs.

[Key words] Gastroesophageal reflux disease; Esomeprazole; Omeprazole

胃食管反流?。℅ERD）是臨床常見的一種消化道疾病，是由胃內(nèi)容物反流入食管所引起的一系列不適癥狀或并發(fā)癥的一種疾病，臨床表現(xiàn)主要為燒心、噯氣、反酸等癥狀[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，GERD已成為影響人類健康的一種常見胃腸道疾病。目前，GERD的治療仍以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑酸為主，但不同的PPI治療GERD的療效各不相同，埃索美拉唑是一種壁細(xì)胞質(zhì)子泵特異性的抑制劑，它可通過特異性的靶向作用機(jī)制，很好的起到抑制胃酸分泌的作用，用藥后具有起效快，抑酸能力強(qiáng)，藥力持久的特點(diǎn)。為進(jìn)一步探討埃索美拉唑治療胃食管反流臨床療效及安全性，本文將埃索美拉唑與奧美拉唑治療GERD的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為GERD的治療提供一種更為可靠的臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象共92例，均來自2010年6月~2011年6月在我院接受治療的GERD患者，全部患者均有典型的GERD反酸、燒心、胸骨后疼痛癥狀；經(jīng)內(nèi)鏡檢查均有食管黏膜糜爛潰瘍等炎癥表現(xiàn)，確診為GERD；均排除惡性腫瘤、手術(shù)病史及感染性消化性食管炎癥；病程均在2個(gè)月以上，且在2個(gè)月內(nèi)均未服用任何PPI藥物或改善胃腸功能藥物者；均排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及對(duì)本次研究藥物過敏患者。在知情自愿的情況下將92例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，觀察組：男24例，女22例；年齡26~66歲，平均43.8歲。對(duì)照組：男23例，女23例；年齡27~68歲，平均44.5歲。兩組患者在年齡、性別、納入標(biāo)準(zhǔn)等一般情況比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予一般常規(guī)治療，包括健康宣教、改變不良生活方式及飲食習(xí)慣、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)等，并給予莫沙必利5 mg于餐前服用，3次/d，觀察組在此基礎(chǔ)上給予埃索美拉唑40 mg口服，1次/d，于早餐前30 min服用；對(duì)照組給予奧美拉唑40 mg口服，1次/d，于早餐前30 min服用。兩組療程均為4周。觀察治療前后兩組患者燒心、反酸等臨床癥狀的改善情況，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 療效判斷

分別在治療前后對(duì)患者癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法參照于蘭等研究標(biāo)準(zhǔn)[2]：以燒心、反酸、胸骨后疼痛典型癥狀，0分:患者無任何燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀；1分：經(jīng)詢問，患者回憶有輕癥狀；2分：患者主訴有癥狀，但未影響日常生活或工作；3分：患者主訴癥狀，影響日常生活或工作；4分：患者主訴癥狀較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響到日常生活。療效判斷：患者癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分較治療前降低75%以上不顯效；評(píng)分較治療前降低50%~75%有效；為癥狀評(píng)分較治療前降低在50%以下，甚至無降低。以顯效+有效為總有效數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，積分?jǐn)?shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分情況

兩組患者治療后燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀較治療前均有減輕，但觀察組癥狀減輕更為明顯，觀察組治療后燒心、反酸、胸骨后疼痛癥狀積分明顯低于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組在治療4周后有效率為95.65%，對(duì)照組治療4周后有效率為76.09%；觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

兩組患者在治療期間均未見與治療藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3討論

GERD為臨床常見的一種胃腸道疾病，是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流引起的一系列反酸、燒心等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可損害咽喉、氣道等食管外組織，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的一種重要疾病，有關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)成人GERD的患病率高達(dá)5.77%[3]，且隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，GERD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。有關(guān)研究證實(shí)GERD的發(fā)病機(jī)制與食管黏膜的長(zhǎng)期暴露，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶損害食管黏膜有關(guān)[4]，故GERD癥狀緩解和損傷黏膜愈合與抑制胃酸有重要關(guān)系，一般以胃液pH=4為鑒別胃液對(duì)食管黏膜有無侵襲能力的分界點(diǎn)，若胃液pH值低于4，則胃液中含有活性胃蛋白酶，這些活性蛋白酶可直接引起反流癥狀，從而損傷食管黏膜；若胃液pH值達(dá)到4以上，則可改善GERD癥狀，提高潰瘍的愈合，胃液內(nèi)pH＞4時(shí)間越長(zhǎng)，其改善效果越明顯。故治療GERD需要藥效更強(qiáng)、更持久的抑酸藥物。抑酸治療已成為臨床治療GERD一種公認(rèn)方法，抑酸藥物中奧美拉唑質(zhì)子泵抑制劑（PPI）已被臨床所廣泛采用，它是一種苯丙咪唑類化合物，具有較佳的抑酸效果；埃索美拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，是一種單一的S型異構(gòu)體，用藥后可選擇性非競(jìng)爭(zhēng)抑制胃壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶，有效阻斷胃酸分泌，使胃內(nèi)酸度迅速下降[5-6]。埃索美拉唑的代謝途徑多以CYP3A4途徑代謝，故其血漿清除率較低，藥物在血漿內(nèi)的濃度較高[5]。故其利用度較高，這就意味著埃索美拉唑在24 h內(nèi)對(duì)胃酸的抑制作用更持久、更有效。為進(jìn)一步探討埃索美拉唑治療胃食管反流臨床療效及安全性，本文將埃索美拉唑與奧美拉唑治療GERD的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示采用埃索美拉唑的觀察組治療后燒心、反酸、胸骨后疼痛癥狀積分明顯低于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；觀察組在治療4周后有效率為95.65%，對(duì)照組治療4周后有效率為76.09%；觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），這與有關(guān)研究結(jié)果基本一致[7-8]。表明埃索美拉唑治療GERD在癥狀緩解、抑制胃酸、促進(jìn)食管炎等改善方面均優(yōu)于奧美拉唑。本次研究?jī)山M患者均未見明顯不良反應(yīng)，多數(shù)病人均得到明顯改善，對(duì)于未治愈患者，是否可以長(zhǎng)時(shí)間、大劑量服用埃索美拉唑，有待進(jìn)一步長(zhǎng)時(shí)間研究觀察。

綜上所述，埃索美拉唑治療GERD具有抑酸能力強(qiáng)、藥效持久、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療GERD的一種較佳藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙洪川. 胃食管反流病的治療進(jìn)展[J]. 臨床藥物治療雜志，2010，8（1）:37-41.

[2]于蘭，崔立紅. 埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病的臨床觀察[J]. 海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，23（3）：129-130.

[3]潘國(guó)宗，許國(guó)銘，郭慧平，等. 北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華消化雜志，1999，19（4）：223.

[4]王智鳳. 正常人和胃食管反流者的晝夜食管pH和動(dòng)變化[J]. 中華消化雜志，1998，18（4）：242.

[5]吳羽軍，樂俊. 上消化道腫瘤根治術(shù)后反流性食管炎治療的臨床研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（3）：39-40.

[6]張琦，林新，王曉麗. 埃索美拉唑與雷貝拉唑治療反流性食管炎的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（24）：89.

[7]徐欣萍，楊昭徐. 4種質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病的臨床觀察[J].中國(guó)新藥雜志，2008，17（1）：73-74.

[8]Gold BD，GunasekaranT，ToliaV，et al. Safety and symptom inprovementwith esomeprazole in adolescentswith gastroesophageal rellux disease[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2007, 45（5）：520-529.

（收稿日期：2011-11-08）