張雁飛 胡奕 吳中杰

[摘要] 目的 對比分析應(yīng)用電視胸腔鏡與開胸手術(shù)方法治療重癥肌無力的療效，從而為重癥肌無力手術(shù)治療方法的選擇提供進一步的指導(dǎo)依據(jù)。 方法 選擇2008年1月～2010年1月在我院應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療的22例重癥肌無力患者設(shè)為觀察組，另選擇同期應(yīng)用開胸手術(shù)治療的20例重癥肌無力患者作為對照組，對比分析兩組的手術(shù)效果。 結(jié)果 觀察組的緩解率（完全+部分）明顯高于對照組，觀察組的惡化率明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組術(shù)后病理未見明顯差異性。兩組術(shù)后無一例出現(xiàn)出血、膈神經(jīng)損傷及死亡病例，觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染及發(fā)生肌無力危象比率明顯低于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 VATS應(yīng)用于重癥肌無力具有安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和療效可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點，療效明顯優(yōu)于開胸手術(shù)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥肌無力；電視胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)

[中圖分類號] R685[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）02-0031-02

Comparative study of the efficacy of Video-assisted thoracic surgery and thoracotomy in treatment of myasthenia gravis

ZHANG Yanfei HU Yi WU Zhongjie

Department of Cardiothoracic Surgery，the First Hospital of Jiaxing City, Zhejiang Province, Jiaxing 314001, China

[Abstract] Objective To compare the analytical applications and thoracic video-assisted thoracic surgical treatment of myasthenia gravis treatment, so as to surgical treatment of myasthenia gravis provide further guidance on the choice of basis. Methods Video-assisted thoracic surgical treatment of 22 patients with myasthenia gravis from January 2008 to January 2010 in our hospital set up in the observation group, choose another application over the same period 20 cases of thoracic surgery patients with myasthenia gravis as a control group, comparative analysis of two groups of surgical results. Results The response rate (complete parts) was significantly higher, the deterioration of the observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05). Two groups had no significant differences in pathology. No case of postoperative bleeding, phrenic nerve injury and deaths in the observation group and the occurrence of postoperative myasthenic crisis lung infection ratio was significantly lower than the control group (P＜0.05). Conclusion VATS used in myasthenia gravis is safe, less invasive, faster recovery and effective, reliable, fewer complications, significantly better than open heart surgery, which should be promoted and applied.

[Key words] Myasthenia gravis; Video-assisted thoracic surgery; Thoracic surgery

重癥肌無力（MG）是一種慢性自身免疫性疾病，是胸外科的常見病、多發(fā)病，具有緩解與復(fù)發(fā)的傾向，可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于兒童及青少年，女性比男性多，晚年發(fā)病者又以男性居多。臨床表現(xiàn)為受累橫紋肌易于疲勞，經(jīng)休息或給予抗膽堿脂酶藥物即可恢復(fù)，但易于復(fù)發(fā)[1]。目前手術(shù)治療是重要的方法之一，本研究通過對比分析應(yīng)用電視胸腔鏡（VATS）與開胸手術(shù)方法治療重癥肌無力的療效，從而為重癥肌無力手術(shù)治療方法的選擇提供進一步的指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組觀察對象為2008年1月～2010年1月在我院進行電視胸腔鏡手術(shù)治療的22例重癥肌無力患者，另選擇同期應(yīng)用開胸手術(shù)治療的20例重癥肌無力患者作為對照組，兩組患者的性別、年齡、術(shù)前服用溴化吡啶斯的明平均用量、Osserman分期、抗AchR抗體比較等臨床資料對比分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者取側(cè)臥位。于腋中線第6肋間戳孔1.0 cm置入胸腔鏡，根據(jù)術(shù)中瘤體的位置選擇腋下小切口約5 cm，從第4肋間入胸。分離從胸腺或瘤體下極開始，用小紗塊或食指裹紗塊鈍性剝離胸骨與胸腺或瘤體的粘連面，纖維索條或小血管予電凝鉤切斷，充分游離胸骨后的粘連面，然后沿膈神經(jīng)前0.5 cm處切開縱隔胸膜，心包前方行胸腺或瘤體向上、向?qū)?cè)分離，將匯入無名靜脈處的胸腺靜脈結(jié)扎或用鈦夾鉗夾閉合后切斷，完整切除胸腺或瘤體。徹底止血，將兩側(cè)膈神經(jīng)內(nèi)側(cè)范圍內(nèi)的前縱隔所有脂肪樣組織先行清除[2]。對照組采用開胸手術(shù)。對比觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥、術(shù)后病理及隨訪后的MGFA療效評估。

1.3 療效標準

按美國重癥肌無力協(xié)會標準（MGFA）[3]分為完全穩(wěn)定緩解、部分緩解；微小癥狀表現(xiàn)：改善、無變化、惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件對全部數(shù)據(jù)進行處理，其中計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間及組內(nèi)比較應(yīng)用t檢驗，不同時點的計量資料比較采用方差分析，計數(shù)資料之間處理應(yīng)用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MGFA療效比較

兩組隨訪6～12個月，兩組MGFA療效比較顯示，觀察組的緩解率（完全+部分）明顯高于對照組，觀察組的惡化率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組手術(shù)觀察指標比較

見表3。

2.3 兩組術(shù)后病理比較

見表4。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及死亡率比較

見表5。

3 討論

重癥肌無力是胸外科的常見病、多發(fā)病。胸腺擴大切除術(shù)是治療MG有效的方法之一。手術(shù)方法多采用全胸骨劈開行胸腺擴大切除，傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有手術(shù)野顯露好、操作方便、清掃胸腺組織及前縱隔脂肪徹底的優(yōu)點。缺點是創(chuàng)傷大、影響美容。電視胸腔鏡（video assisted thoracic surgery，VATS）胸腺切除、縱隔脂肪擴大清除術(shù)治療胸腺瘤重癥肌無力得以廣泛開展[4，5]。

采用電視胸腔鏡手術(shù)可避免正中開胸手術(shù)的大創(chuàng)傷，克服頸部切口的暴露差，也可以克服VATS套管手術(shù)的非直接性的缺點，可大大縮短手術(shù)時間，對術(shù)中的突發(fā)事件如大出血的處理，可立即結(jié)扎或修補處理。本組資料結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流時間、ICU監(jiān)測中位時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，與上述觀點報道基本一致[6]。胸腔鏡手術(shù)切口的設(shè)計與選擇應(yīng)根據(jù)患者體型，手術(shù)操作者的經(jīng)驗、習慣及病變的具體情況而決定。切口的位置、數(shù)目、長度等均應(yīng)遵循個體化原則，而不是一成不變的。但總體原則是完整切除胸腺，徹底清除前上縱隔脂肪。采用胸腔鏡進行胸腺及胸腺瘤切除手術(shù)，只需在側(cè)胸壁做3個1.5～3 cm切口，不切斷肌肉和骨性胸廓，即可取得與開放式手術(shù)同樣的結(jié)果，從而避免了開放手術(shù)帶來的并發(fā)癥和切口對美觀的影響[7-9]。本組資料顯示，術(shù)后兩組無一例出現(xiàn)出血、膈神經(jīng)損傷及死亡病例，觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染及發(fā)生肌無力危象比率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。王厚強，周偉，辛軍等[10]報道，VATS組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管放置時間、術(shù)后住院時間等均優(yōu)于開胸組，各項指標差異具有統(tǒng)計學意義；兩組圍術(shù)期均無臨床死亡。隨訪6～24個月，VATS組和開胸組術(shù)后緩解好轉(zhuǎn)率分別為83.3％、80.0％。以上說明，VATS應(yīng)用于重癥肌無力具有安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和療效可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點，療效明顯優(yōu)于開胸手術(shù)，值得推廣和應(yīng)用。

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[10]王厚強，周偉，辛軍，等. 電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療重癥肌無力的療效比較[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學，2007.2（1）：18-19.

（收稿日期：2011-11-10）