張惠霞

摘要咨詢師運(yùn)用貝克認(rèn)知療法，對一例大學(xué)生情感困擾問題進(jìn)行了咨詢。通過咨詢，求助者的情緒困擾得到解決，與女友的關(guān)系得到調(diào)整，人際交往也取得進(jìn)步。表明運(yùn)用貝克認(rèn)知療法對大學(xué)生的情感困擾問題進(jìn)行咨詢是有效的。

關(guān)鍵詞貝克認(rèn)知療法情感困擾咨詢

1 一般資料

1.1 人口學(xué)資料

周某，男，19歲，潮州人，家中獨(dú)子，某大專商務(wù)英語專業(yè)一年級學(xué)生，身體健康，無重大疾病史，家族無精神病史和遺傳病史。性格安靜、溫和，喜歡打籃球和閱讀。

1.2 家庭情況及個人成長史

周某父母經(jīng)商，家庭經(jīng)濟(jì)好。但父母生意太忙，陪伴時間少，平時由爺爺奶奶照顧。父母對其成績期望很高，管教嚴(yán)格，小學(xué)成績好?？傮w而言，童年無重大創(chuàng)傷或疾病史。

上中學(xué)后，成績中等，與同學(xué)相處融洽，但較少表達(dá)自己。到了高二，交了女友，兩人相互鼓勵考進(jìn)了同一所大學(xué)不同專業(yè)。進(jìn)入大學(xué)后，一切還在適應(yīng)中，較少參加活動，與同學(xué)交往一般，與室友關(guān)系好。相比之下，其女友積極參加各種活動，變得很忙碌。隨著女友見聞的增長，兩人的分歧越來越多，相處時間越來越少，開始爭吵，感情出現(xiàn)了危機(jī)。

1.3 心理測驗(yàn)結(jié)果

在求助者同意的情況下，使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對其進(jìn)行測驗(yàn)。SDS標(biāo)準(zhǔn)分為58分，提示有輕度抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分為63分，提示有中度焦慮。

2 主訴與個人陳述

2.1 主訴

近一個月，因感情問題感到煩躁、焦慮，注意力不集中，疲勞，最近一周睡眠不佳、食欲下降。

2.2 個人陳述

周某與女友小潔高二時開始戀愛，感情很好，高考時考進(jìn)了同一所學(xué)校。進(jìn)入大學(xué)后，一向活潑的小潔積極參加各種活動，加入了校學(xué)生會等多個組織，變得很忙碌。周某的學(xué)習(xí)生活仍按部就班，平淡很多。

小潔的見聞日益增長，每次見面總會興致勃勃談?wù)摴ぷ?，并表示會更加努力，爭取成為組織部長，證明自己可以獨(dú)當(dāng)一面。開學(xué)幾個月后，周某感到與小潔開始疏遠(yuǎn)，看到室友和各自女友每天聯(lián)系，心中不是滋味。最讓周某委屈的是，即使盡力遷就小潔，但她經(jīng)常把他和學(xué)生會師兄比較，對他提出很多意見，如不夠上進(jìn)，太兒女情長，沒有幽默感，沒有主見等。他感到自信心被打擊，心中很郁悶，卻不敢表達(dá)，怕進(jìn)一步影響在小潔心中的形象。因怕打擾小潔工作，也怕見面時聽到她的批評，近期很少通電話，也很少主動約她。

在來訪的前幾天晚上，學(xué)生會正緊張地籌備晚會，兩人好不容易見面，小潔剛坐下就接到電話，接著緊張地說：“現(xiàn)在部長找我有急事，下次我們再出來好嗎？不要生氣!”這時，周某想起室友說多次遇見女友和一個男生在食堂聊天，壓抑了一個月的委屈、思念和憤怒再也憋不住了，就跟小潔吵了起來，小潔覺得委屈，一氣之下就哭著走了。連續(xù)兩天未接電話，提出要冷靜一段時間，思考是否合適在一起。周某感到被拋棄，但很想念小潔，擔(dān)心她是否喜歡上更優(yōu)秀的人而想分手，心事重重，故前來求助。

3 咨詢師的觀察與了解

周某斯文、瘦高，衣著得體，臉色沉郁，思維清晰，說話有條理，行為正常，談到感情時表現(xiàn)傷心。從其室友了解到，周某性格溫和、內(nèi)向，與室友關(guān)系不錯，在班上與人交往不主動。最近情緒低落，上課沒以前專心，私下經(jīng)常問自己是否有缺點(diǎn)。

4 評估與診斷

4.1 心理狀態(tài)評估

（1）精神狀態(tài)：情緒低落，但感知正常，思維正常，意志行為基本一致，自知力完整，愿意聽意見，主動咨詢。（2）生理與身體狀態(tài)：身體無不舒適感，近期體檢報(bào)告正常。近期煩躁、憂郁、食欲下降、睡不好。（3）社會功能：能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，參加集體活動，與人交往不夠主動。

4.2 心理診斷

屬一般心理問題，是情感問題引起的情緒困擾。原因是認(rèn)知上有過分概括化、絕對化的不合理觀念，使問題難以解決，負(fù)向情緒產(chǎn)生。

4.3 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，求助者的主客觀統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，無妄想、幻覺、邏輯思維混亂等精神病性癥狀，自知力完整，人格穩(wěn)定，故可排除精神病。（2）與焦慮癥相鑒別：焦慮未影響到邏輯思維和社會功能，未出現(xiàn)泛化和回避，持續(xù)時間只有1個月，本周才加劇，故可排除焦慮癥。（3）與抑郁癥相鑒別：求助者雖有抑郁情緒，但屬于現(xiàn)實(shí)刺激引起，程度輕，持續(xù)時間短，無自殺傾向，也沒有言語遲緩、注意力集中困難等癥狀。情緒和行為仍在相當(dāng)程度的理智控制下，故可排除抑郁癥。

5 原因分析

（1）生物方面：近期體檢報(bào)告正常，可排除因身體疾病產(chǎn)生心理問題。

（2）社會方面：求助者父母童年陪伴少，但管教嚴(yán)格、期望高，養(yǎng)成溫和、內(nèi)向、壓抑的性格，人際交往不主動，不善表達(dá)。

（3）心理和個性方面：求助者有主觀推斷、過度概括化等不合理信念，有自我為中心的傾向，忽略從他人的角度看問題。性格上過于內(nèi)向、不善表達(dá)自己。因此，在遇到情緒困擾時，容易采取消極的方式，如壓抑、忍耐，不良情緒無法疏導(dǎo)，從而引發(fā)情緒反應(yīng)和軀體癥狀。

6 咨詢方案的制定

6.1 咨詢目標(biāo)

（1）短期目標(biāo)：幫助求助者覺察和改變歪曲的認(rèn)知模式，消除不良情緒，更成熟地處理感情問題；（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：形成合理的自我信念，提高處理人際問題的能力。

6.2 咨詢原理

貝克認(rèn)知療法是由貝克（A.T. Beck）在研究抑郁癥治療的臨床實(shí)踐中創(chuàng)建的，其基礎(chǔ)理論來自信息加工理論模式。貝克認(rèn)為，人們的行為、感情是由對事物的認(rèn)知影響和決定的。心理障礙并非由激發(fā)事件或不良刺激直接導(dǎo)致，而是在歪曲、錯誤的思維影響下促成的。歪曲、錯誤的思維包括主觀推斷、選擇性概括、夸大和縮小等，它們常以自動化思維出現(xiàn)。改變失調(diào)的情緒和行為的最直接方式就是修正不正確的或失調(diào)的思維。

6.3 雙方的責(zé)任與義務(wù)

遵照國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程中的相關(guān)說明，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，達(dá)成書面合約并簽字，告知學(xué)生如有疑問，可隨時提出。

6.4 咨詢時間

每周1次，每次50分鐘，共6次。

7 咨詢過程

7.1 第1次咨詢

（1）任務(wù)：建立良好的咨詢關(guān)系，讓求助者宣泄情緒，全面收集資料，診斷、評估其心理問題，分析原因，確立咨詢目標(biāo)。

（2）方法：開放式問題、傾聽技術(shù)、內(nèi)容反應(yīng)、共情反應(yīng)等。

（3）過程：①熱情接待求助者，讓其盡情傾訴。求助者表示很在乎女友卻不知如何維持感情，當(dāng)前很迷茫、憂傷，害怕分手，情緒特別煩躁。咨詢師專注地傾聽，并表示同情和理解，使其感受到理解、安全和信任，從而能在良好的咨詢關(guān)系中宣泄情緒。隨后，咨詢師用理性推測方法引導(dǎo)求助者對解決現(xiàn)時問題產(chǎn)生積極的態(tài)度。②收集多方面的資料，診斷與評估其心理問題，為下次咨詢作準(zhǔn)備。

布置作業(yè)：回憶上大學(xué)后自己和女友的矛盾，分析原因，思考是什么讓自己感覺不好？

7.2 第2次咨詢

（1）任務(wù)：介紹認(rèn)知療法，讓求助者領(lǐng)悟認(rèn)知對情緒和行為的影響，覺察表層錯誤觀念。

（2）方法：談話技術(shù)、垂直下降技術(shù)。

（3）過程：①圍繞第1次作業(yè)的情況，引導(dǎo)求助者分析自己感覺不好的原因。通過具體化開放式的提問，及嘗試性的面質(zhì)，求助者發(fā)現(xiàn)了自己的表層錯誤觀念“得不到她的愛和認(rèn)可，我身上就沒有值得人喜歡的地方，是個失敗者”，這種觀念讓自己焦躁。求助者意識到自己的難過不僅與女友批評有關(guān)，自身的想法也很關(guān)鍵。②引導(dǎo)他領(lǐng)悟認(rèn)知與情緒、行為的聯(lián)系，明晰表層錯誤觀念，使求助者對困擾有新的認(rèn)識角度。

布置作業(yè)：嘗試與女友真誠溝通，表達(dá)真正的情感需要與感受，更多了解女友的情況，了解女友為何會對自己提意見，另外，找到自己的優(yōu)點(diǎn)，盡可能多地列出來，可詢問朋友。

7.3 第3次咨詢

（1）任務(wù)：糾正表層錯誤觀念，引導(dǎo)求助者學(xué)會站在他人的角度上看問題。

（2）方法：檢驗(yàn)證據(jù)、談話技術(shù)。

（3）過程：回顧第2次作業(yè)發(fā)現(xiàn)，求助者的表層錯誤觀念在現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)中有所糾正。通過溝通，周某與女友互相諒解，女友其實(shí)很在乎自己，因?yàn)樘κ韬隽酥苣掣惺?，覺得歉疚。提出批評是怕周某落后，心中著急，沒有嫌棄的意思。在女友和室友幫助下，求助者找到了15個自身優(yōu)點(diǎn)，如善于為別人著想、文筆好、領(lǐng)悟能力好、有親和力、善良、值得信任等。 布置作業(yè)：繼續(xù)覺察自身認(rèn)知歪曲的觀念，找出那些并非百分百正確的經(jīng)驗(yàn)，將與之不符的證據(jù)和相對抗的經(jīng)驗(yàn)記錄下來，觀察內(nèi)心的變化。

7.4 第4次咨詢

（1）任務(wù)：引導(dǎo)求助者在情景中找出合理情緒，實(shí)現(xiàn)觀念轉(zhuǎn)換，練習(xí)運(yùn)用觀轉(zhuǎn)換的方法。

（2）方法：合理情緒想象技術(shù)，認(rèn)知作業(yè)。

（3）過程：求助者閉上眼睛，想象自己處在最近發(fā)生的與女友的激烈爭吵中，說出感受，并將注意力集中在轉(zhuǎn)化情緒上，嘗試將它變成合理情緒，討論這一過程該如何實(shí)現(xiàn)。通過引導(dǎo)，求助者明白可以換一個角度看待女友的行為，不一定要把事情提高到她不愛自己的高度，應(yīng)該更多關(guān)注女友。學(xué)生會很忙，她想做出成績來，接到電話緊張地去工作，是正常反應(yīng)，是自己把事情想得太糟了。求助者意識到自身認(rèn)知系統(tǒng)存在不合理信念，需要轉(zhuǎn)換觀念。

布置作業(yè)：繼續(xù)運(yùn)用合理想象技術(shù)處理情緒，多練習(xí)，盡量達(dá)到運(yùn)用自如。

7.5 第5次咨詢

（1）任務(wù)：探討不良情緒的深層核心信念，學(xué)習(xí)用新思維方式代替舊思維方式，調(diào)動求助者的內(nèi)在潛能自我調(diào)節(jié)，學(xué)習(xí)改變自我評價。

（2）方法：面質(zhì)等談話技術(shù)、垂直下降技術(shù)、語義分析技術(shù)。

（3）過程：通過面質(zhì)，求助者找出了自我成長的瓶頸，如容易否定自己，猜疑他人，無法主動交往等。咨詢師運(yùn)用垂直下降技術(shù)，引導(dǎo)求助者意識到有更深層次的核心錯誤觀念未被覺察，如過分夸大、主觀推斷、過度概括化、以自我為中心等。接著，引導(dǎo)求助者用語義分析技術(shù)，揭示和糾正深層錯誤觀念，學(xué)會用對具體事件的評價代替對自我的整體評價。

布置作業(yè)：列出類似“我是……”的自我判斷句式，按要求進(jìn)行句子轉(zhuǎn)換，記錄句子轉(zhuǎn)換后的自我感受與評價，比較哪種判斷更客觀。

7.6 第6次咨詢

（1）任務(wù)：回顧、總結(jié)，鞏固咨詢效果。

（2）方法：談話技術(shù)、解釋、鼓勵技術(shù)。

（3）過程：與求助者回顧每次取得進(jìn)步的環(huán)節(jié)及感受。求助者表示已學(xué)會了改變不良認(rèn)知觀念的方法，發(fā)現(xiàn)以前的思維有自我為中心的傾向，沒有真正考慮小潔的處境，同時有主觀推斷、過度概括化等認(rèn)知歪曲。意識到自信是自己給的，別人的評價和認(rèn)同是參考而非關(guān)鍵，應(yīng)該重新規(guī)劃大學(xué)生活，和小潔共同成長。

8 咨詢效果評估

（1）求助者自我評估：心情輕松、開朗許多，懂得把自信建立在自己的認(rèn)可上，自信心增強(qiáng)了。對小潔由抱怨變?yōu)橹С郑胫匦乱?guī)劃大學(xué)生活。小潔通過這件事反思了自己的做事方式，兩人都更懂得了反省和理解，變得更成熟，咨詢有效果。

（2）咨詢師評估：求助者更自信了，對感情問題不再煩躁、低落，找到了改變的方向。對感情問題學(xué)會理性分析，對自己的評價客觀、全面，不像以前那么在乎別人的看法。能站在他人的角度去思考問題。咨詢有效果。

（3）他人的評估：室友反映，周某精神狀態(tài)更好了，更樂觀，對學(xué)習(xí)更投入和專注，更熱心參與班集體活動，與他人交往更主動。

（4）心理測驗(yàn)結(jié)果評估：SDS測量分?jǐn)?shù)為44分；SAS測量分?jǐn)?shù)為47分。比咨詢前有明顯下降，可視為咨詢有效的評估依據(jù)。

在本案例中，咨詢師針對求助者的性格特征、家庭情況、心理問題特點(diǎn)等，應(yīng)用貝克認(rèn)知療法做心理輔導(dǎo)，改變了不合理認(rèn)知，增加了求助者自我覺察的能力，使其掌握了改變不良認(rèn)知觀念的方法，取得了良好的咨詢效果。