曾雨林

[摘要] 目的 探討羥考酮控釋片在治療肺癌癌痛中的療效及安全性。 方法 將我院2009年1月～2012年3月收治的90例肺癌癌痛的患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用羥考酮控釋片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用甲強(qiáng)龍治療，比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的緩解率分別為86.7%、91.1%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。但觀察組的不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 羥考酮控釋片治療肺癌癌痛療效較好，若聯(lián)合甲強(qiáng)龍可降低不良反應(yīng)出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 羥考酮控釋片；肺癌；癌痛；安全性

[中圖分類號(hào)] R730.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0153-02

羥考酮是一種半合成阿片類受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的2倍，但其存在一定的副作用和成癮性[1]。為提高羥考酮的療效和安全性，我院于2009年1月～2012年3月采用羥考酮控釋片聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療肺癌癌痛患者45例，療效較好，不良反應(yīng)較少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例肺癌患者均經(jīng)病理活檢確診，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均在正常范圍，疼痛評(píng)分≥4分，均為腫瘤相關(guān)性疼痛，無(wú)阿片類藥物濫用史。排除預(yù)期放化療等措施能明顯減輕疼痛者；排除高熱患者；排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎、腦功能障礙者。其中男36例，女54例，年齡47～76歲，平均（59.1±4.5）歲。病程3個(gè)月～2年，平均（7.5±3.2）個(gè)月。腫瘤直徑1.0～9.0 cm，平均3.55 cm。病變位于左側(cè)37例，右側(cè)53例。組織學(xué)分型：鱗癌34例，腺癌50例，腺鱗癌6例。TNM分期：Ⅲ期25例、Ⅳ期65例。疼痛部位：胸痛45例，四肢痛35例，頭痛5例，腰痛3例，腹痛2例。采用隨機(jī)、雙盲對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，兩組在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎昧u考酮控釋片（北京萌蒂醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110014）治療，早晚各1次。從未使用過(guò)阿片類藥物、疼痛評(píng)分4～6分的患者起始劑量為5 mg/12 h；疼痛評(píng)分7～10分或曾服用過(guò)阿片類藥物的患者起始劑量為10 mg/12 h。而后根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量至理想鎮(zhèn)痛[2]。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍治療，甲強(qiáng)龍起始劑量為40 mg，緩解3天后視病情好轉(zhuǎn)可減量至20～10 mg。兩組均以30 d為一個(gè)療程。用藥期間常規(guī)給予刺激性瀉藥和大便軟化劑，預(yù)防便秘；若出現(xiàn)惡心或嘔吐，給予肌肉或者靜脈注射胃復(fù)安（10～40） mg/d。

1.3 觀察組指標(biāo)

比較兩組患者的疼痛緩解情況及不良反應(yīng)。兩組患者均于每天早晨8時(shí)記錄疼痛強(qiáng)度。疼痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)估鎮(zhèn)痛，0分為無(wú)痛，≤4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛，10分為劇痛。治療30 d后評(píng)價(jià)疼痛緩解的程度，其中完全緩解：疼痛減輕100%；明顯緩解：減輕75%～99%；中度緩解：減輕50%～74%；輕度緩解：25%～49%；無(wú)緩解：減輕＜25%。緩解率=完全緩解+明顯緩解+中度緩解。按WHO標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)并記錄所有不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組的緩解率分別為91.1%、86.7%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。兩組患者均未有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)7例惡心、嘔吐患者，不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.6%，觀察組出現(xiàn)1例惡心、嘔吐患者，不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.2%，觀察組的不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組（P < 0.05）。

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較

3 討論

肺癌是比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，占全世界癌癥死因的首位，在老年人中的發(fā)病率較高。疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)和最難忍受的癥狀之一，不僅使患者感到痛苦，而且可引起一系列的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。羥考酮控釋片為半合成阿片類藥，其有效成分羥考酮作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌，對(duì)軀體痛、內(nèi)臟痛和神經(jīng)病理性疼痛均有效[3-5]，有效藥物成分羥考酮（Oxycodone），又稱為1，4-羥基二氫可待因酮，化學(xué)式為5-環(huán)氧基-1，4-羥基-3-甲基嗎啡烷-6-酮鹽酸鹽，是從生物堿蒂巴因（thebaine）中提取合成的半合成阿片類。藥羥考酮它主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌，為阿片類激動(dòng)劑，用于鎮(zhèn)痛，沒(méi)有劑量封頂效應(yīng)；同時(shí)具有抗焦慮作用。已有報(bào)道顯示羥考酮組胺釋放的副作用較嗎啡少。臨床證據(jù)表明:羥考酮單一制劑對(duì)中、重度疼痛療效良好，目前被作為嗎啡替代藥物用于晚期癌痛控制。河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科李醒亞報(bào)道羥考酮具有鎮(zhèn)痛迅速、高效、持久但不良反應(yīng)多而重等特點(diǎn)，在緩解疼痛的同時(shí)可以改善患者的生活質(zhì)量[6]。甲強(qiáng)龍屬于糖皮質(zhì)激素類藥，具有消炎、減輕局部水腫的作用。本研究結(jié)果顯示，羥考酮控釋片聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療與羥考酮控釋片單藥治療的療效無(wú)顯著性差異，但甲強(qiáng)龍可顯著降低羥考酮控釋片的副作用，增強(qiáng)該藥的安全性。

綜上所述，羥考酮控釋片治療慢性肺癌癌痛療效較好，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，若聯(lián)合甲強(qiáng)龍可降低不良反應(yīng)出現(xiàn)。但是，癌痛是一個(gè)復(fù)雜的臨床問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況全面評(píng)估后進(jìn)行個(gè)體化治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃蕾，吳海鷹，劉俊玲，等． 羥考酮控釋片（奧施康定）緩解癌痛及改善肺癌患者生活質(zhì)量的觀察[J]． 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（2）：88-91.

[2]宿允昌． 羥考酮治療癌痛52例臨床分析[J]． 中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（6）：1006．

[3]許崇安，吳曉旭，高艷，等. 奧施康定聯(lián)合巖舒注射液治療中重度肺癌疼痛的臨床觀察[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（22）：2525-2427.

[5]吳曉明，李寧，朱繼慶，等． 阿片類聯(lián)合激素及抗驚厥藥治療晚期癌痛的臨床觀察[J]． 臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16（1）：58-60.

[5]柴楓． 芬太尼透皮貼劑與鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛的療效和成本比較[J]． 中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（8）：1121-1123．

[6]劉彥芳，劉端祺，李紅英，等． 鹽酸羥考酮控釋片治療老年癌痛體會(huì)[J]． 中國(guó)綜合臨床，2010，26（12）：1237-1238.

（收稿日期：2012-08-17）