石少平

[摘要] 目的 探討采用三種不同方案對(duì)異位妊娠進(jìn)行保守治療的臨床效果。 方法 收集來(lái)我院治療的異位妊娠患者135例，隨機(jī)分為3組，各45例，Ⅰ組單次肌注甲氨蝶呤治療；Ⅱ組空腹口服米非司酮進(jìn)行治療；Ⅲ組采用口服米非司酮及單次肌注甲氨蝶呤治療，對(duì)3組治療方法的臨床效果進(jìn)行觀察。 結(jié)果 Ⅲ組患者的治療有效率明顯高于Ⅱ組（P ＜ 0.05）；與Ⅰ組及Ⅱ組比較，Ⅲ組患者治療后血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及陰道流血時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；Ⅱ組的不良反應(yīng)較小（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 異位妊娠保守治療中米非司酮聯(lián)合使用甲氨蝶呤效果較好，具有明顯較高的有效率，能夠縮短患者的治療時(shí)間，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；保守治療；甲氨蝶呤；米非司酮

[中圖分類號(hào)] R714.22[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0147-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥，對(duì)婦女的生命及健康都造成嚴(yán)重的危害，異位妊娠的發(fā)生率約為正常妊娠的1/（56～93），近年來(lái)由于生活方式及觀念的改變，使用藥物或人工流產(chǎn)的患者越來(lái)越多，盆腔炎的患者數(shù)量也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，以上原因均可能導(dǎo)致異位妊娠患病率的增加。此外，臨床上廣泛使用的血β-HCG放射免疫連續(xù)測(cè)定方法，具有快速敏感的優(yōu)點(diǎn)，加上陰道超聲檢查在臨床上的使用，也導(dǎo)致異位妊娠早期診斷率不斷增高，這就為有生育要求并且為未破裂型的異位妊娠患者提供了保守治療的機(jī)會(huì)，臨床上廣大醫(yī)務(wù)工作者也廣泛關(guān)注異位妊娠的藥物治療方法[1]。筆者收集來(lái)我院治療的135例有生育要求的異位妊娠患者，分別給予甲氨蝶呤、米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，并對(duì)三種治療方案的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年3月～2011年3月來(lái)我院進(jìn)行治療的異位妊娠患者135例，均有生育要求并且屬于未破裂型異位妊娠，所有患者均給予藥物保守治療。其中年齡最小者20歲，最大者37歲，平均（29.06±5.13）歲；其中103例患者停經(jīng)時(shí)間35～60 d，有26例患者沒(méi)有明顯的停經(jīng)史，臨床表現(xiàn)為陰道流血，不規(guī)則且量較小，有6例患者異位妊娠的發(fā)生次數(shù)在2次以上。所有患者均按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組各45例，三組患者的年齡、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①異位妊娠屬于未破裂型且未發(fā)生流產(chǎn)；②輸卵管妊娠包塊直徑在3 cm以下；③沒(méi)有明顯的內(nèi)出血；④血β-HCG值在2000 U/L以下；⑤具有正常的血常規(guī)及肝腎功能[2]。

1.3 方法

1.4 療效判定

臨床的治療效果分為有效及無(wú)效兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中在用藥15 d內(nèi)，異位妊娠包塊沒(méi)有明顯的變化或者包塊縮小甚至消失，β-HCG值降低并且在正常范圍內(nèi)，則為有效；相同的時(shí)間內(nèi)，異位妊娠包塊沒(méi)有明顯的變化，血β-HCG值沒(méi)有降低或者是沒(méi)降反升，患者腹痛情況嚴(yán)重，腹腔出現(xiàn)內(nèi)出血，改為手術(shù)治療，則為無(wú)效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.2 臨床治療效果比較

2.3 不良反應(yīng)

3 討論

抗代謝類抗腫瘤藥物甲氨蝶呤是一種葉酸類似物，作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)二氫葉酸還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制，對(duì)DNA合成造成干擾，抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增生。滋養(yǎng)細(xì)胞在妊娠期增生活躍，其中大部分都處在細(xì)胞增殖周期，與正常細(xì)胞比較，對(duì)甲氨蝶呤抑制作用的敏感性更強(qiáng)，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞增生起到抑制作用，使絨毛被破壞，胚胎組織壞死，甚至脫落[2]。在異位妊娠的保守治療中甲氨蝶呤收到的效果較好，臨床效果較為滿意，單次肌肉注射的給藥方式不僅給藥簡(jiǎn)便，而且作用安全，能夠收到較為滿意的臨床效果，郭欣宇等[4]報(bào)道表明單次用甲氨蝶呤的有效率達(dá)到90.0%，本次研究中單獨(dú)應(yīng)用甲氨蝶呤的治療有效率為84.44%，與以上報(bào)道結(jié)果相近。但是甲氨蝶呤在某些方面仍然存在不足，比如其作用時(shí)間較長(zhǎng)，患者血β-HCG值不能在短期內(nèi)恢復(fù)到正常值，陰道流血恢復(fù)正常的時(shí)間也比較長(zhǎng)等。

孕酮在妊娠的啟動(dòng)和維持中是一個(gè)關(guān)鍵性的激素，而米非司酮屬于孕酮拮抗劑。與孕酮比較，米非司酮和孕酮受體具有更強(qiáng)的親和力，約為孕酮的6倍，與孕激素受體競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合，可以對(duì)靶器官水平的孕酮起到阻斷作用。蛻膜和絨毛是米非司酮的主要作用部位，能夠?qū)ψ甜B(yǎng)細(xì)胞增殖起到抑制作用，其所起到的致流產(chǎn)的作用是通過(guò)阻止胚胎發(fā)育而達(dá)到的。米非司酮具有較高的安全性，生殖毒性也不明顯，在臨床上對(duì)早孕的治療應(yīng)用較為廣泛。本次研究中單獨(dú)應(yīng)用米非司酮治療異位妊娠的有效率為71.11%，與相關(guān)的報(bào)道一致[3]。但是對(duì)異位妊娠保守治療的效果也與甲氨蝶呤一樣存在相似的不足點(diǎn)，患者血β-HCG值及陰道流血恢復(fù)正常時(shí)間比較長(zhǎng)[5,6]。

在異位妊娠保守治療中使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮，兩者發(fā)揮協(xié)同作用，能夠使保守治療的時(shí)間明顯縮短，使患者出血時(shí)間減少，血β-HCG值也能在較短的時(shí)間內(nèi)降低到正常范圍。此外，口服米非司酮具有較小的毒副反應(yīng)，安全性較強(qiáng)，使兩次使用甲氨蝶呤的可能性明顯降低?？傊?，異位妊娠保守治療使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮臨床效果好，有效率高，安全性強(qiáng)，治愈時(shí)間短，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]齊愛英. 甲氨蝶呤治療異位妊娠療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（4）：103，125.

[2]徐美麗. 三種異位妊娠保守治療方法臨床療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（3）：39-40.

[3]呂品，楊永鳳. 保守治療異位妊娠療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：161-162.

[4]郭欣宇，畢娜. 異位妊娠保守治療方法分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（3）：67-68.

[5]楊潤(rùn)英. 異位妊娠80例保守治療的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（6）：72,74.

[6]胡昌仙. 甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的療效觀察及護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（5）：274-275.

（收稿日期：2012-07-26）