蘇靜

[摘要] 目的 探討奈達(dá)鉑聯(lián)合后程三維適形放療（3D-CRT）治療局部晚期鼻咽癌的療效及毒副反應(yīng)。 方法 入組109例局部晚期鼻咽癌患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組59例接受常規(guī)放療、后程3D-CRT聯(lián)合同步周劑量奈達(dá)鉑化療；對(duì)照組50例僅接受常規(guī)放療、后程3D-CRT。 結(jié)果 觀察組有效率為84.75%，高于對(duì)照組的66.00% （P < 0.05）。觀察組白細(xì)胞減少、血小板減少、口腔黏膜炎及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組（P < 0.05），但兩組患者毒副反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均可緩解，未影響治療的順利進(jìn)行。 結(jié)論 奈達(dá)鉑聯(lián)合后程3D-CRT治療鼻咽癌療效較好，毒副反應(yīng)可耐受。

[關(guān)鍵詞] 局部晚期鼻咽癌；奈達(dá)鉑；三維適形放療

[中圖分類號(hào)] R739.63[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0141-02

鼻咽癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤，且早期癥狀不典型，確診時(shí)大多已屬于中晚期。臨床上對(duì)于局部晚期鼻咽癌患者，目前多采用同步放化療的方法進(jìn)行治療，取得了一定療效。為進(jìn)一步提高局部晚期鼻咽癌患者的臨床療效，筆者采用周劑量奈達(dá)鉑聯(lián)合后程3D-CRT的方案治療局部晚期鼻咽癌患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2007年1月～2011年12月收治的局部晚期鼻咽癌患者109例，男83例，女26例；年齡21～78歲，中位年齡50歲；病理類型：高中分化鱗癌10例、低分化鱗癌82例、未分化癌17例；參考1992年福州分期法[1]，III期49例、IVa期60例；預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月，KPS評(píng)分≥70分；既往未接受放療、化療、生物治療等抗腫瘤治療；治療前行鼻咽部CT、頸部彩超、胸片、腹部彩超、肝腎功能、心電圖檢查、血常規(guī)檢查等，均基本正常；治療前發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或合并其他腫瘤。109例患者根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的一般資料具有可比性（P > 0.05），其中觀察組59例接受常規(guī)放療、后程3D-CRT聯(lián)合同步周劑量奈達(dá)鉑化療，對(duì)照組50例僅接受常規(guī)放療、后程3D-CRT。

1.2 治療方法

1.2.1 放療方法兩組患者均首先接受6 MV-X線雙側(cè)面頸部聯(lián)合野、下頸部前切線野照射，劑量為（40～50）Gy/（20～25）次。然后鼻咽部接受后程3D-CRT，單次劑量2 Gy，每周5次，使放療總劑量增至80～86 Gy，同時(shí)增加全頸部前切線野及殘留頸部淋巴結(jié)補(bǔ)量放療，劑量60～66 Gy。后程3D-CRT的具體步驟：模擬機(jī)下校正患者體位及頭部位置，熱塑面罩固定頭部，5 mm層厚CT掃描定位，輸出圖像至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行靶區(qū)勾畫，靶區(qū)包括GTV、CTV、PTV，其中GTV根據(jù)CT圖像得出，CTV包括鼻咽部、口咽部、咽旁間隙、鼻腔后1/3部分、顱底部、蝶竇、后組篩竇，PTV為CTV外放5 mm，同時(shí)應(yīng)注意頸髓、眼球、腦干等重要器官的放射劑量不能超過(guò)正常耐受量，放射野一般設(shè)計(jì)5～6個(gè)共面或非共面適形野，DVH圖優(yōu)化使90%等劑量線包括PTV。

1.2.2 化療方法觀察組在接受上述放療的同時(shí)接受化療，具體方案：奈達(dá)鉑80 mg/m2，靜脈滴注90 min以上，放療的第1、8、15、22、29、36天給藥，化療前12、6 h口服地塞米松20 mg，化療前30 min苯海拉明50 mg口服加西咪替丁300 mg肌肉注射。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法

近期療效評(píng)價(jià)根據(jù)治療前后的影像學(xué)檢查資料，并參考WHO的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為CR、PR、SD、PD，同時(shí)以CR+PR計(jì)算有效率[2]。放化療毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)參考WHO化療藥物毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及RTOG放療毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

觀察組有效率為84.75%，高于對(duì)照組的66.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1兩組患者近期療效的比較

2.2毒副反應(yīng)

觀察組白細(xì)胞減少、血小板減少、口腔黏膜炎及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其他毒副反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但兩組患者毒副反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均可緩解，未影響治療的順利進(jìn)行。見表2。

3 討論

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，由于其起病隱匿，大多發(fā)現(xiàn)時(shí)為局部晚期患者，臨床上針對(duì)這類患者的治療目的主要是提高近期有效率和預(yù)防發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鼻咽癌因其部位的特殊性，容易形成天然的放射野，且病理類型多為對(duì)放療敏感的低分化鱗癌，所以，近年來(lái)越來(lái)越多的鼻咽癌患者接受放療[4]。隨著3D-CRT技術(shù)的不斷進(jìn)步和影像學(xué)檢查手段的改進(jìn)，3D-CRT相較于常規(guī)二維放療所具有的定位精準(zhǔn)、靶區(qū)劑量高而周圍正常器官受照劑量低的優(yōu)點(diǎn)得以體現(xiàn)。

有研究[5]報(bào)道，3D-CRT治療局部晚期鼻咽癌的總有效率顯著高于常規(guī)放療。另外，惡性腫瘤均屬于全身性疾病，鼻咽癌也不例外，因此，對(duì)于局部晚期鼻咽癌，在接受放療等局部治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜碇委熓怯幸娴??；熥鳛橐环N全身治療手段，能夠殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，而且化療與放療同時(shí)進(jìn)行，兩者協(xié)同作用，相互促進(jìn)，提高療效[6]。因此，本研究采用放化療結(jié)合治療局部晚期鼻咽癌，且放療采用高效低毒的3D-CRT方案；鉑類藥物是鼻咽癌的首選化療藥物，而奈達(dá)鉑又是新型鉑類化療藥物，其通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞的DNA復(fù)制而發(fā)揮抗腫瘤作用，活性遠(yuǎn)高于順鉑等其他鉑類化療藥物，且毒副反應(yīng)更低[7]。彭麗莎等[2]報(bào)道表明，采用替吉奧膠囊聯(lián)合3D-CRT用于局部晚期鼻咽癌的治療，結(jié)果全組總有效率近96.7%，遠(yuǎn)高于以往常規(guī)放療的治療水平，同時(shí)該方案的毒副反應(yīng)較輕，主要是輕度的血液學(xué)毒性和消化道反應(yīng)等，未見因重度毒副反應(yīng)而停止治療的情況。

本文結(jié)果顯示：觀察組有效率為84.75%，高于對(duì)照組的66.00%（P < 0.05），低于彭麗莎等[2]報(bào)道，可能與病例選擇情況有關(guān)；觀察組白細(xì)胞減少、血小板減少、口腔黏膜炎及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組（P < 0.05），與有關(guān)研究[8]一致，提示該方案具有較好的安全性?？傊?，奈達(dá)鉑聯(lián)合后程3D-CRT治療鼻咽癌療效較好，毒副反應(yīng)可耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-07-04）