牛雪梅

【摘要】 目的 分析放療聯(lián)合紫杉醇與奈達(dá)鉑同期化療治療食管癌的效果。方法 68例食管癌患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組， 各34例。對(duì)照組予以單純放療治療， 研究組給予放療聯(lián)合紫杉醇與奈達(dá)鉑同期化療治療， 對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率為85.3%， 明顯高于對(duì)照組的61.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 放療聯(lián)合紫杉醇與奈達(dá)鉑同期化療治療食管癌臨床療效好， 具有應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；放療；化療；紫杉醇；奈達(dá)鉑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.062

食管癌作為一種常見惡性腫瘤， 發(fā)病率和病死率均比較高[1]。目前在食管癌的臨床治療中， 常用方式有手術(shù)、放療和化療等， 放療作為常用方式， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)是影響其治療效果的主要因素；放療能夠?qū)⒎暖熞巴馕⑿〔≡顨纾?可減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生， 另外部分化療藥物還可放射增敏， 提高局部控制效果[2-4]。本院近年來在食管癌的臨床治療中應(yīng)用放療聯(lián)合紫杉醇與奈達(dá)鉑同期化療治療取得了較好效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年11月收治的68例食管癌患者作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：通過胃鏡檢查和活檢病理檢查證實(shí)為食管癌；通過心電圖檢查、食管吞鋇X線片、上腹部CT掃描和胸部CT掃描檢查未見遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移；患者和其家屬均簽訂知情同意書， 積極配合完成各項(xiàng)治療工作。②排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：妊娠期和哺乳期婦女；存在放療和化療禁忌證患者；伴有嚴(yán)重心肺功能受損、腎功能異常以及骨髓異常患者；既往存在其他腫瘤病史或者已實(shí)施過化療患者；對(duì)研究所用藥物過敏患者；中途因自身原因退出研究者；缺失完整臨床治療患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各34例。對(duì)照組男18例， 女16例， 年齡25～65歲， 平均年齡（45.33±7.22）歲， 病程1～7年， 平均年齡（4.32±1.22）年；研究組男20例， 女14例， 年齡24～67歲， 平均年齡（45.35±8.19）歲， 病程1～8年， 平均年齡（4.35±1.41）歲。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均使用6MVX線直線加速器， 通過CT模擬定位設(shè)計(jì)制定放療計(jì)劃。處方劑量為95%計(jì)劃靶區(qū)（PTV）， 全組處方劑量為60～70 Gy， 其中中位處方劑量為62 Gy， 1次/d， 5次/周， 每次劑量為1.8～2.0 Gy。脊髓最大劑量<45 Gy， 兩肺V20<28%， 且心臟平均劑量<30 Gy。在此基礎(chǔ)上研究組予以紫杉醇與奈達(dá)鉑同期化療治療。放療前9 d使用紫杉醇靜脈滴注， 劑量為70 mg/m2；治療第1天和第8天使用奈達(dá)鉑靜脈滴注， 劑量為20 mg/m2， 3周作為1個(gè)周期。兩組患者在治療期間每周均實(shí)施血常規(guī)檢查， 定期對(duì)肝腎功能進(jìn)行檢查， 若發(fā)生骨髓抑制需及時(shí)予以處理。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7] 治療后實(shí)施胸部CT檢查、食管吞鋇X線檢查等， 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)將療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展， 總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療總有效率為85.3%， 明顯高于對(duì)照組的61.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

由于早期食管癌癥狀不是很典型， 故大部分患者到院就診時(shí)已是中晚期， 錯(cuò)過了最佳手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。因食管黏膜下層含有豐富的淋巴管， 再加上肌層外無漿膜層， 故很容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者淋巴結(jié)[8]。放療是除外科手術(shù)外治療食管癌最為常用的方式， 可有效控制局部病灶， 但是單純放療治療的失敗率非常高， 究其原因可能是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移加速造成增殖， 故目前有很多學(xué)者建議采取放化療同期治療， 化療能夠直接殺滅癌細(xì)胞， 增強(qiáng)腫瘤對(duì)于放療的敏感性， 聯(lián)合兩種方式進(jìn)行治療可增敏， 提高治療效果[9-13]。紫杉醇是一種細(xì)胞周圍特異性藥， 能夠促進(jìn)細(xì)胞周期同步化， 提高放療敏感性；奈達(dá)鉑屬于有機(jī)鉑類抗癌藥， 目前在食管癌、非小細(xì)胞肺癌、膀胱癌、頭頸部癌等的實(shí)體瘤治療中已得到廣泛應(yīng)用[14-16]。本次研究作者就放療聯(lián)合紫杉醇與奈達(dá)鉑同期化療治療食管癌的效果進(jìn)行了分析， 結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率為85.3%， 明顯高于對(duì)照組的61.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 放療聯(lián)合紫杉醇與奈達(dá)鉑同期化療治療食管癌可提高治療效果， 有效控制疾病的發(fā)展， 值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧穎， 胡洪林， 潘海霞， 等.奈達(dá)鉑或順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療局部晚期食管癌的近期療效比較.實(shí)用癌癥雜志， 2012， 27（6）：596-597， 609.

[2] 劉向陽， 夏小春， 丁華， 等.欖香烯注射液聯(lián)合放療與TP方案聯(lián)合放療治療食管癌的比較研究.臨床腫瘤學(xué)雜志， 2013， 18（4）：348-352.

[3] 趙明宏， 袁琳， 仇建玲， 等.紫杉醇奈達(dá)鉑化療同步調(diào)強(qiáng)放療治療局部晚期食管癌療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（31）：3447-3449.

[4] 畢良文， 張麗珍， 趙滑峰， 等.多西紫杉醇加奈達(dá)鉑聯(lián)合同期適形調(diào)強(qiáng)放療治療食管癌的療效.中華腫瘤雜志， 2012， 34（9）：710-711.

[5] 康靜靜， 惠周光， 肖澤芬， 等.食管癌術(shù)后放療同步紫杉醇+奈達(dá)鉑方案化療的初探.中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2016， 25（6）： 571-575.

[6] 龐曉泳， 溫尊北， 謝地， 等. 三維適形放療聯(lián)合紫杉醇、奈達(dá)鉑化療治療局部晚期食管癌的臨床研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（19）： 37-39.

[7] 蔣亞齊， 汪步海， 陳麗， 等. 適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合紫杉醇和奈達(dá)鉑化療治療頸段和胸上段食管癌. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2016， 24（17）：2734-2736.

[8] 王志偉. 調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合紫杉醇及奈達(dá)鉑同步化療治療食管癌的臨床分析. 河南大學(xué)， 2015.

[9] 王玉斌， 林玉成， 王建化， 等. 比較紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑同期放化療與奈達(dá)鉑增敏放療對(duì)食管癌的療效. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 37（5）：62-63.

[10] 陸園園， 張西志， 孫長江. 紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑同期放療中晚期食管癌的臨床觀察. 實(shí)用癌癥雜志， 2012， 27（6）：593-595.

[11] 喻杰， 陸園園. 周劑量紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療老年食管癌的臨床觀察. 中國處方藥， 2016， 14（9）：74-75.

[12] 莫?jiǎng)P嵐， 陳斯?jié)桑?彭苗， 等. 調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合多西紫杉醇和奈達(dá)鉑治療局部晚期食管癌的臨床觀察. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 22（2）：183-185.

[13] 張衛(wèi)民. 紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑化療序貫放療治療晚期食道癌的臨床觀察. 中國科技博覽， 2010（8）：283.

[14] 陳文玲， 嚴(yán)鵬， 徐坤鵬， 等. 紫杉醇、奈達(dá)鉑聯(lián)合放療治療食管癌的臨床療效觀察. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（4）：581-583.

[15] 明幫春， 駱志國， 胡江， 等. 放療聯(lián)合紫杉醇奈達(dá)鉑同期化療治療食管癌的臨床分析. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2013， 21（3）：559-562.

[16] 黃世寶， 李瑞鋒， 許葆雄， 等. 周劑量紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑同期放化療對(duì)不能手術(shù)食管癌的臨床效果評(píng)價(jià). 江西醫(yī)藥， 2015， 50（12）：1424-1426.