潘武輝

[摘要] 目的 探討伐昔洛韋與甲鈷胺聯(lián)用治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析我科治療的96例復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者，按照用藥方式的不同將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組采取口服伐昔洛韋片和肌注甲鈷胺，對照組采取口服伐昔洛韋。30 d觀察后兩組局部病變的愈合時間以及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察組患者較對照組在治療效果、復(fù)發(fā)率上有明顯差異，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），復(fù)發(fā)時觀察組皮損面積小于對照組，且止皰時間、結(jié)痂時間均短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 伐昔洛韋與甲鈷胺聯(lián)用治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹具有良好的療效，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹；甲鈷胺注射液；伐昔洛韋

[中圖分類號] R752.1[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0072-02

生殖器皰疹（GH）是由Ⅱ型單純性皰疹病毒感染引起的一種炎癥性、潰瘍性、復(fù)發(fā)性、治愈難的性傳播疾病。有文獻報道稱，近20年來全球生殖器皰疹的發(fā)病率逐年升高，已成為促進HIV傳播的重要危險因素[1]。目前對于生殖器皰疹尚無根治的方法，臨床上主要采用伐昔洛韋、阿昔洛韋等抗病毒藥治療，服藥時皰疹消失快，但停藥后仍會復(fù)發(fā)，故選擇一種既減輕病情、縮短病程，又能減少和防止復(fù)發(fā)、阻斷傳播的藥物與方法顯得尤為重要。本組采用伐昔洛韋與甲鈷胺聯(lián)用治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2012年1月收治的96例復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者，所有患者均依據(jù)趙辯編著的《臨床皮膚病學(xué)》[2]明確診斷，均為復(fù)發(fā)性感染患者。其中男62例，女34例，年齡16～45歲，平均年齡（31.4±15.2）歲，治療前6個月復(fù)發(fā)次數(shù)（6.25±1.47）次。所有患者在治療前4周內(nèi)未服用抗病毒藥物或免疫調(diào)節(jié)藥物。實驗室檢查所有患者均hsv-II IGG（+），hsv-II IGM（-）。所有患者均符合排除標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方案的不同將患者分為觀察組（55例）和對照組（41例），兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等一般資料上比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2方法

觀察組患者采用口服伐昔洛韋（山東羅欣藥業(yè)股份公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20056674），0.3 g/次，每天2次，連續(xù)服用10 d，聯(lián)合肌注甲鈷胺注射液（揚州制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20055602）0.5 mg/次，2日一次，一療程30 d。對照組口服伐昔洛韋治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療過程中觀察記錄兩組患者局部皮損處的愈合時間；②完成一療程治療后，連續(xù)隨訪患者6個月，若6個月內(nèi)患者出現(xiàn)癥狀則為復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)者為有效。③記錄復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)皮損面積、止皰時間、結(jié)痂時間。

1.4療效判定

分痊愈、有效及無效。痊愈：用藥后6個月皮損完全消退、癥狀消失；有效：用藥后皮損及癥狀未完全消失；無效：用藥后6個月皮損及癥狀仍未完全消失。有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料采取卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效觀察

經(jīng)過一療程治療后，所有患者均獲得完整隨訪。觀察組在復(fù)發(fā)率上明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；且對于再次復(fù)發(fā)患者，觀察組患者在皮損面積、皮損愈合時間上明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1、2。

表1觀察組與對照組療效對比

表2觀察組與對照組復(fù)發(fā)情況對比（x±s）

2.2不良反應(yīng)

所有患者在用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療后6個月檢查血尿常規(guī)及肝腎功能均未出現(xiàn)異常。

3 討論

目前復(fù)發(fā)性生殖器皰疹（RGH）治療的方法較多，但療效不一，單純使用抗病毒藥物的療效有限，本組通過使用伐昔洛韋與甲鈷胺聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹取得了良好的效果。阿昔洛韋是目前治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床常用藥物，伐昔洛韋是阿昔洛韋的前提藥物，其抗病毒作用機理與阿昔洛韋相同，口服伐昔洛韋后能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，但伐昔洛韋生物利用度3～5倍于阿昔洛韋，其抗病毒作用明顯優(yōu)于阿昔洛韋，而且服藥方便。根據(jù)現(xiàn)有研究報道，Ⅱ型單純皰疹病毒是引起生殖器皰疹的主要因素，HSV-2病毒是一種嗜神經(jīng)病毒，人體感染后，HSV-2病毒可潛伏在神經(jīng)內(nèi)，在誘導(dǎo)因素的干擾下，如月經(jīng)來潮、過度勞累等，可通過神經(jīng)節(jié)下行到生殖器感染區(qū)域，繼而引起復(fù)發(fā)[3，4]，臨床上主要表現(xiàn)為潰瘍、水泡，反復(fù)遷延無法治愈等。因此針對HSV-2病毒的潛伏位置及其發(fā)病機制，本組選取甲鈷胺注射液輔助伐昔洛韋治療RGH，利用甲鈷胺以營養(yǎng)神經(jīng)，有效控制患者的復(fù)發(fā)率。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶 B12，能有效治療末梢性神經(jīng)障礙，恢復(fù)延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少[5]，另外，其在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中也起到了重要作用，通過使用甲鈷胺可有效緩解患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。且其價格相對實惠，易被患者接受。

RGH的反復(fù)發(fā)作、遷延難愈給患者帶來了嚴(yán)重的心理負擔(dān)，機體狀態(tài)始終處于壓力狀態(tài)，反而抑制了患者機體免疫功能，從而更加加劇了其反復(fù)發(fā)作，因此在治療期間也應(yīng)注重患者的心理疏導(dǎo)[6]。

綜上所述，聯(lián)合用藥方案在治療復(fù)發(fā)性生殖皰疹的臨床療效及復(fù)發(fā)時皮損面積、止皰時間、結(jié)痂時間上均優(yōu)于單一用藥，且治療期間無明顯副作用，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

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[2]呂敏，孫霞. 伐昔洛韋治療生殖器皰疹的臨床療效觀察[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，9（1）：407-408.

[3]張合城，湯潔英，羅玉萍. 伐昔洛韋聯(lián)合卡介苗多糖核酸治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹療效觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2010，17（12）：43-44.

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[6]馬全福，陳文軍，白誼涵，等. 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的診斷及治療[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，9（1）：769.

（收稿日期：2012-08-02）