黃子冬 黃崇平

[摘要] 目的 探討烏頭湯加味配合云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 56例RA患者按初診順序進(jìn)行編號(hào)，再按“隨機(jī)數(shù)字表法”分為治療組（烏頭湯加味配合云克治療）與對(duì)照組（口服雷公藤片）各28例。治療后8周比較兩組的療效及血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）的變化。 結(jié)果 治療8周后，治療組顯效率達(dá)42.86%，總有效率達(dá)85.71%，對(duì)照組分別為25.00%和67.86%，明顯低于治療組，兩組上述指標(biāo)分別比較差異有顯著性（P < 0.05）。兩組患者治療后ESR及RF均較治療前明顯降低，且治療組較對(duì)照組降低更明顯（P < 0.05）。 結(jié)論 烏頭湯加味配合云克靜脈用藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較好的療效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 烏頭湯；云克；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R593.22[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0114—02

The curative effect analysis of Aconite Decoction and 99Tc—MDP treated rheumatoid arthritis

HUANG Zidong HUANG Chongping

Department of Traditional Chinese Medicine，Guangxi Baise People's Hospital， Baise 533000，China

[Abstract] Objective To explore the Aconite Decoction and 99Tc—MDP in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 56 patients were randomly divided into treatment group and control group， treatment group used Aconite Decoction and 99Tc—MDP intravenous medication treatment， control group orally Tripterygium wilfordii tablets. After 4 week 1 course of treatment， a total of 2 courses of treatment， before treatment and after treatment of 4 weeks， measured erythrocyte sedimentation rate （ESR）， rheumatoid factor （RF）. Results The control group and treatment group after treatment 8 weeks，ESR， RF reduced； compared with the control group， the treatment group after treatment 8 weeks was lower than the control group（P < 0.05）. Conclusion Aconite Decoction and 99Tc—MDP intravenous drugs in the treatment of rheumatoid arthritis has better curative effect.

[Key words] Aconite Decoction modified； 99Tc—MDP； Rheumatoid arthritis

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床的常見病、多發(fā)病，病變反復(fù)發(fā)作，治療較為棘手。本文通過觀察烏頭湯加味配合云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療RA的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年12月～2009年12月來我院住院治療的RA 患者56例作為觀察對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)按類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1987年美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)（ARA）診斷標(biāo)準(zhǔn)][1]。中醫(yī)入選標(biāo)準(zhǔn)：局部肌肉、關(guān)節(jié)皮膚發(fā)涼，固定性劇痛或痙攣，遇冷病情加重，遇熱則好轉(zhuǎn)，脈弦緊或沉緊，舌質(zhì)淡，苔白或白滑。其中男26例，女30例；年齡25～65歲，平均（45.21±2.3）歲；病程1～21年，平均（7.25±0.2）年。56例RA患者按初診順序進(jìn)行編號(hào)，再按“隨機(jī)數(shù)字表法”分為治療組與對(duì)照組各28例。兩組患者在年齡、病程、性別等方面無顯著差異性（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組用“云克”規(guī)格Ⅰ為A+B劑（1套），每只B劑含MDP 5 mg靜脈推注；規(guī)格Ⅱ含有MDP 200 mg配生理鹽水500 mL靜脈滴注。治療組在應(yīng)用云克的同時(shí)配合烏頭湯加減；制川烏（先煎1～2 h）10 g，麻黃6 g，豨薟草30 g，白芍30 g，甘草10 g，黃芪50 g，全蝎3 g，蜈蚣2條，徐長(zhǎng)卿15 g，白芥子15 g，千年健20 g，白花蛇10 g，桂枝10 g，牛膝15 g，寄生15 g，川木瓜15 g，絡(luò)石藤20 g，威靈仙15 g，松根藤25 g，透骨草30 g，水煎，取藥汁400 mL，日1劑，分2次服用，連服用3周，停1周， 4周為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程觀察療效。

1.3 療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床治愈：癥狀全部消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)75%；有效：主要癥狀和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)30%～75%；無效：主要癥狀和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)低于30%。治愈、顯效和有效為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，分別采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組療效的差異。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

見表1，2。治療8周后，治療組顯效率達(dá)42.86%，總有效率達(dá)85.71%，對(duì)照組分別為25.00%、67.86%，明顯低于治療組，兩組上述指標(biāo)分別比較差異有顯著性（P < 0.05）。兩組患者治療后ESR及RF均較治療前明顯降低，且治療組較對(duì)照組降低更明顯，兩組上述指標(biāo)分別比較差異有顯著性（P < 0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間除個(gè)別患者出現(xiàn)惡心外，無其他胃腸道明顯不適，兩組患者的肝腎功能治療前后均未見明顯異常。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”的范疇，其病因病機(jī)多為人體營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)，感受風(fēng)寒濕熱外邪侵襲，致使經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨、臟腑氣血痹阻不通，故而產(chǎn)生疼痛、麻木腫脹、僵直等癥狀[3]。目前尚無特效藥物治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療較為廣泛。

云克（99TC—MDP）的主要成分為99TC（锝）和MDP（亞甲基二膦酸鹽），是一種高效低毒的核素類制劑，其具有抗炎、清除自由基、鎮(zhèn)痛、抑制免疫復(fù)合物產(chǎn)生等作用，并且還具有獨(dú)特的滑膜、骨親合機(jī)制，具有靶向性和長(zhǎng)效性，能修復(fù)破損骨，因此特別適合于RA的治療[4]。

烏頭湯加味中麻黃、芍藥、黃芪活血祛瘀生新；青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，舒筋通痹：本方熟地、當(dāng)歸、仙靈脾、千年健益腎壯督；制川烏、威靈仙蠲痹通絡(luò)；桂枝、干姜緩急止痛；甘草調(diào)和諸藥，全方有益腎壯督、蠲痹通絡(luò)、緩急止痛之功[5—6]。

本組研究結(jié)果顯示，治療8周后，治療組顯效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，且治療后治療組ESR及RF較對(duì)照組降低更明顯（P < 0.05）。與郭蜀京、蓋蘭等[7]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎不僅可以迅速緩解臨床癥狀，而且可達(dá)到較好的治療效果[8]，本研究中我們認(rèn)為，烏頭湯加味配合云克靜脈用藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較好的療效，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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[7]郭蜀京，蓋蘭. 烏頭湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例療效觀察[J]. 四川中醫(yī)，2006，24（1）：58—59.

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（收稿日期：2012—07—10）