于慧　虞海峰　王謙　竺海波

[摘要] 目的 觀察碎石術(shù)后患者結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素以及護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)的影響，以期為臨床工作提供理論幫助。 方法 收集820例碎石術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用特定的護(hù)理干預(yù)，觀察兩組結(jié)石的發(fā)生率及影響結(jié)石發(fā)生的因素。 結(jié)果 碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)與患者的遺傳因素、泌尿系統(tǒng)感染史及飲水情況密切相關(guān)。觀察組術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。 結(jié)論 碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)與遺傳因素、泌尿系統(tǒng)疾病感染史及飲水少有關(guān)。護(hù)理干預(yù)能減少碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，能有效提高患者治療的依從性，臨床中可以應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 碎石術(shù)；尿路結(jié)石；復(fù)發(fā)；生活質(zhì)量；危險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0106-02

尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病，隨著近年來人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[2]。結(jié)石的復(fù)發(fā)與遺傳、飲食、日常生活習(xí)慣等密切相關(guān)。本研究調(diào)查碎石術(shù)后患者結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素，關(guān)注護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)的影響，以期為臨床工作提供理論幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為2009年1月～2010年1月我院泌尿外科收治的泌尿系結(jié)石術(shù)后患者820例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均經(jīng)過腹部B超、腹平片、CT或靜脈腎盂造影確診；②患者碎石30 d后復(fù)查腹部B超，腹平片證實(shí)結(jié)石排凈；③有完整的臨床隨訪資料；④患者自愿參加。本組中男504例，女316例，年齡34～70歲，平均年齡51.2歲。結(jié)石部位：輸尿管結(jié)石430例，腎結(jié)石234例，膀胱結(jié)石156例。碎石方法：體外超聲波碎石150例，輸尿管鏡氣壓彈道碎石435例，經(jīng)皮腎碎石235例。根據(jù)患者的入院順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為觀察組，共410例，雙號(hào)為對(duì)照組，共410例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、結(jié)石部位等一般臨床特征的比較中，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對(duì)所有入組患者跟蹤隨訪2年，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、遺傳因素、泌尿系統(tǒng)感染史、飲水情況等。

1.3 護(hù)理干預(yù)

兩組患者住院期間均依據(jù)泌尿系結(jié)石護(hù)理常規(guī)進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，并給予疾病健康宣教，出院后均給予出院指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上，于出院后持續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 飲食指導(dǎo)飲食習(xí)慣在結(jié)石的形成復(fù)發(fā)中起著重要的作用，食物中的糖、蛋白質(zhì)、脂肪攝入過多都會(huì)導(dǎo)致尿液中結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)，是結(jié)石形成的條件[3]。臨床上根據(jù)結(jié)石成分分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂結(jié)石、尿酸結(jié)石以及膀胱酸結(jié)石等，大多數(shù)患者結(jié)石成分為混合性，應(yīng)根據(jù)結(jié)石成分的不同對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)，將限制攝入的飲食制成圖表，便于患者及家屬在日常生活中參考。

1.3.2 飲水指導(dǎo)通過大量飲水增加尿量，降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度是防止結(jié)石形成的最簡(jiǎn)便有效的方法，適用于各類結(jié)石[4]。指導(dǎo)患者保證足夠的飲水量，一般要求每日飲水3000 mL以上，每日尿量在2500 mL以上，對(duì)于戶外工作者、運(yùn)動(dòng)員等高代謝職業(yè)應(yīng)增加飲水量以保證足夠的尿量。在液體選擇上以溫開水為主，避免攝入咖啡、濃茶、酒等。有研究發(fā)現(xiàn)結(jié)石成分的排泄在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此應(yīng)養(yǎng)成夜間飲水的習(xí)慣，以降低尿液結(jié)石的過飽和度，預(yù)防結(jié)石形成[5]。

1.3.3 預(yù)防感染尿路感染可加速結(jié)石的形成和腎實(shí)質(zhì)的損害[6]。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)于結(jié)石體質(zhì)的患者應(yīng)加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，保持體重指數(shù)（BMI）11～18[7]?？筛鶕?jù)患者的具體情況合理安排運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，如慢跑、快步走、跳繩等。

1.3.5 家庭干預(yù)除了對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)外，還應(yīng)將家屬納入干預(yù)范圍內(nèi)。指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為和飲食、運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行情況等。另外，由于家庭成員共同的生活、飲食習(xí)慣，不排除其他家庭成員結(jié)石發(fā)生的可能，應(yīng)指導(dǎo)家屬防患于未然，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組結(jié)石復(fù)發(fā)率的比較

患者于術(shù)后20～24個(gè)月進(jìn)行觀察，觀察組共406例完成隨訪（14例失訪），對(duì)照組共401例完成隨訪（19例失訪）。由表1可見，觀察組術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

表1 觀察組與對(duì)照組結(jié)石復(fù)發(fā)率的比較

注：*觀察組與對(duì)照組比較，P < 0.05

2.2 觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組與對(duì)照組在SF-36 8個(gè)維度的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 本組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析

結(jié)石復(fù)發(fā)與患者的遺傳因素、泌尿系統(tǒng)感染史及飲水情況密切相關(guān)，而與性別及年齡因素?zé)o關(guān)。見表3。

3 討論

泌尿系結(jié)石是臨床的常見病、多發(fā)病，此病容易造成輸尿管、尿道的阻塞及繼發(fā)感染等，處理不當(dāng)會(huì)損傷腎臟功能，引起尿毒癥，危及生命[9]。結(jié)石手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)原因與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們?nèi)粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)、生活方式及感染等因素有關(guān)。如果食物中含有過量嘌呤、草酸、鈣、磷、鈉等食物，可引起其在尿中含量增加，進(jìn)而形成結(jié)石，因此有選擇性地預(yù)防性治療可以有效降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率，且安全、簡(jiǎn)單。目前的治療手段是通過手術(shù)或體外碎石清除尿路結(jié)石，并不能去除結(jié)石病因。有研究認(rèn)為本病發(fā)病率和復(fù)發(fā)率與不良的生活方式和行為密切相關(guān)[10]。雖然患者在住院期間獲得了泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，但是出院后缺乏防病意識(shí)和專業(yè)的督導(dǎo)，極易引起結(jié)石的復(fù)發(fā)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)與患者的遺傳因素、泌尿系統(tǒng)感染史及飲水情況密切相關(guān)，也說明對(duì)上述患者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，以更好地預(yù)后復(fù)發(fā)。本實(shí)驗(yàn)顯示觀察組的護(hù)理干預(yù)使術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，提示臨床中可積極應(yīng)用特定護(hù)理干預(yù)以減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。通過對(duì)結(jié)石術(shù)后患者進(jìn)行全程的護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理干預(yù)措施延伸至社區(qū)、家庭，更好地幫助患者建立健康的生活方式、科學(xué)的飲食運(yùn)動(dòng)，充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高了患者的遵醫(yī)行為，降低了結(jié)石復(fù)發(fā)率，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了患者的生活質(zhì)量。在干預(yù)中積極進(jìn)行患者生活飲食的指導(dǎo)，糾正患者的不良生活習(xí)慣，使其飲水量增多，積極預(yù)防感染，使患者積極消除復(fù)發(fā)的顧慮、消除其不良情緒，使其獲得樂觀和自信。觀察中我們主動(dòng)接觸患者，了解他們的需求，主動(dòng)表達(dá)對(duì)患者精神上的關(guān)心，幫助其樹立治療疾病的信心。

總之，碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)與遺傳因素、泌尿系統(tǒng)疾病感染史及飲水少有關(guān)。護(hù)理干預(yù)能減少碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，能有效提高患者治療的依從性，臨床中可以應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-06-04）