徐青 陳艷 葉寧荷

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市婦幼保健院門診手術(shù)室，江蘇南京 210029

[摘要] 目的 探討間苯三酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床療效及其安全性。 方法 選擇400例行人工流產(chǎn)術(shù)婦女，隨機分為兩組，對照組和觀察組各200例，對照組按常規(guī)行人工流產(chǎn)術(shù)，觀察組在人工流產(chǎn)前15 min靜脈或肌注間苯三酚80 mg。觀察兩組受術(shù)者在手術(shù)中宮頸松弛度、人流綜合征的發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后宮縮痛的發(fā)生率和手術(shù)醫(yī)師滿意度。結(jié)果 觀察組受術(shù)者的宮頸擴張程度明顯優(yōu)于對照組，人工流產(chǎn)綜合征和術(shù)后宮縮痛的發(fā)生率比對照組降低，手術(shù)醫(yī)師的滿意度較對照組提高，與對照組相比均有顯著性差異（P < 0.05）。 結(jié)論 間苯三酚用于人工流產(chǎn)療效確切，鎮(zhèn)痛效果較好，人流綜合征發(fā)生率低，操作簡便安全，有一定臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 間苯三酚；人工流產(chǎn)；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R715.2[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0136-02

在人工流產(chǎn)術(shù)中，擴張宮頸及手術(shù)刺激子宮所引起的子宮平滑肌痙攣、收縮是引起受術(shù)者疼痛的主要原因之一，如遇宮頸條件差如初孕婦女或剖腹產(chǎn)術(shù)后等高危手術(shù)婦女，宮頸擴張困難時，強制機械性擴張宮頸有造成宮頸裂傷、子宮穿孔的風(fēng)險，手術(shù)時間也相應(yīng)延長。針對這個問題，我院自2010年5月以來在人工流產(chǎn)術(shù)前15 min應(yīng)用間苯三酚配伍利多卡因，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京市婦幼保健院2010年5月～2011年5月自愿要求人工流產(chǎn)終止妊娠、無并發(fā)癥及禁忌證者共400例，術(shù)前常規(guī)檢查及B超診斷為早期妊娠，排除中期妊娠引產(chǎn)，無心血管疾病及過敏史。所有受術(shù)者隨機分為觀察組和對照組各200例，兩組患者的年齡、孕次、孕齡及體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。手術(shù)由技術(shù)熟練、固定的主治醫(yī)師實施。兩組受術(shù)者基本特征見表1。

表1 兩組受術(shù)者的基本特征比較（x±s）

1.2 方法

觀察組患者術(shù)前15 min靜脈或肌肉注射間苯三酚（艾樸，湖北午時藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20060385）80 mg，施術(shù)時行宮頸阻滯麻醉，宮旁3、9點處各注射2%利多卡因2 mL，然后行人工流產(chǎn)術(shù)；對照組患者術(shù)前不給藥即行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①宮頸軟化效果：判斷標(biāo)準(zhǔn)：是指無阻力通過手術(shù)所需擴宮器的大小來判定。②鎮(zhèn)痛效果：評定按WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)判定鎮(zhèn)痛效果。0級：無疼痛感、腰腹酸脹、稍感不適；Ⅰ級：輕痛、腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級：明顯腰酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級：劇烈疼痛，無法忍受，喊叫，煩燥不安。0級、Ⅰ級為有效，Ⅱ級、Ⅲ級為無效。0級和Ⅰ級為間苯三酚鎮(zhèn)痛有效。③手術(shù)時間：從開始擴張宮頸至手術(shù)結(jié)束。④人工流產(chǎn)綜合征：指人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降到90/60mm Hg以下，心率降至60次/min以下等現(xiàn)象。⑤術(shù)中出血量：以量杯計算。⑥術(shù)后子宮收縮痛發(fā)生率。⑦手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)滿意度評分（VAS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化及宮頸擴張效果比較

結(jié)果顯示宮頸軟化及宮頸擴張，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組受術(shù)對象宮頸無阻力通過宮頸擴張器號數(shù)比較[n（%）]

2.2 鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組鎮(zhèn)痛效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組受術(shù)對象術(shù)中疼痛情況比較[n（%）]

2.3 手術(shù)時間、術(shù)中出血、人工流產(chǎn)綜合征、術(shù)后宮縮痛及手術(shù)醫(yī)師滿意度比較

結(jié)果顯示：觀察組較對照組手術(shù)時間縮短約1 min左右，觀察組人工流產(chǎn)綜合征及術(shù)后子宮收縮痛的發(fā)生率較對照組顯著減少，手術(shù)醫(yī)師滿意度觀察組也好于對照組。手術(shù)時間、人工流產(chǎn)綜合征、術(shù)后宮縮痛及手術(shù)醫(yī)師滿意度兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），收到良好的效果，達(dá)到預(yù)期目的，術(shù)中出血量和術(shù)中宮縮素的使用率無明顯差異（P > 0.05）。見表4、5。

3 討論

人工流產(chǎn)是因避孕失敗而致意外妊娠、在孕早期采取的一種常見的補救措施。但是由于在手術(shù)過程中大多數(shù)患者會有明顯疼痛，加上近年來未婚先孕及重復(fù)流產(chǎn)率的不斷上升[1]，對于人工流產(chǎn)的婦女，手術(shù)時往往表現(xiàn)有一定的心理壓力，常見為緊張、焦慮、身體不適等[2]。這些婦女精神緊張，往往術(shù)中宮口擴張困難，術(shù)中疼痛增加，容易引起宮頸損傷、人工流產(chǎn)綜合征、不全流產(chǎn)，甚至易引起子宮穿孔等并發(fā)癥。因此，簡單、迅速、安全、有效、減輕疼痛的人工流產(chǎn)手術(shù)是患者的期望及一種趨勢。

注射用間苯三酚是一種全新概念親肌性非阿托品、非罌粟堿類的平滑肌解痙藥，直接作用于泌尿生殖道和胃腸道平滑肌[3-5]。與其它平滑肌解痙藥相比，間苯三酚最大特點是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，它不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用[6]。更重要的是，間苯三酚對心血管功能的影響極小，不會引起血壓下降、心率加快、心律失常等癥狀[7]。有報道顯示：間苯三酚有松弛宮頸口的作用，同時能調(diào)節(jié)子宮平滑肌痙攣性收縮而起到鎮(zhèn)痛作用[8-9]。間苯三酚具有藥效高、解痙鎮(zhèn)痛快[該藥半衰期約15 min，靜脈給藥后（3～10）min起效][3]的特點，且只對痙攣的平滑肌產(chǎn)生作用而不影響子宮的生理性收縮[10]，因此，術(shù)中出血兩組差異無顯著性。我院在人流術(shù)前15 min注射間苯三酚，臨床指標(biāo)與對照組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛程度顯著減輕，與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異（P < 0.05）。兩組術(shù)中宮頸口軟化程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組在術(shù)中的不良反應(yīng)情況對比顯示，觀察組較對照組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯減少、手術(shù)時間縮短，觀察組在手術(shù)醫(yī)師滿意度方面也較對照組高，兩組術(shù)中不良反應(yīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。人工流產(chǎn)術(shù)前15 min注射間苯三酚，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上。由于間苯三酚藥物半衰期為15 min，血藥濃度維持4 h后緩慢降低。因此，在人工流產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后均能有效鎮(zhèn)痛。雖然本研究未發(fā)生間苯三酚嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但是已有文獻報道，間苯三酚可能導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制或嚴(yán)重的呼吸循環(huán)抑制[11-12]，原因不明，可能與藥物劑量有關(guān)。因此，在給患者應(yīng)用間苯三酚注射液時應(yīng)高度警惕，應(yīng)具備急救設(shè)備及藥品，一旦出現(xiàn)異常情況時應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵取？傊?，間苯三酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)，鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生少，操作簡便安全，在嚴(yán)密觀察生命體征、能及時處理可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)的前提下，門診小手術(shù)可廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-08-02）