鄧軍　廖增定　馮熙穎

【摘要】 目的 探討輕比重布比卡因聯(lián)合舒芬太尼實(shí)施單側(cè)腰麻在老年人下肢手術(shù)中的應(yīng)用。方法 將我院58例高齡下肢手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，分別給予0.25%布比卡因3 mg或0.375%布比卡因3 mg聯(lián)合舒芬太尼10 μg進(jìn)行單側(cè)腰麻，記錄患者麻醉起效時(shí)間、有效鎮(zhèn)痛時(shí)間、麻醉平面固定時(shí)間、達(dá)到最高麻醉平面例數(shù)及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 兩組患者均能起到單側(cè)下肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的麻醉效果，Ⅱ組麻醉有效鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），麻醉起效時(shí)間、麻醉平面固定時(shí)間及達(dá)到最高麻醉平面的例數(shù)相比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者并發(fā)癥各有12例，集中在惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 輕比重布比卡因聯(lián)合舒芬太尼行單側(cè)腰麻應(yīng)用于老年下肢手術(shù)能起到良好的麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】 布比卡因；輕比重液；單側(cè)腰麻；下肢手術(shù)；高齡

文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0848-02 中圖分類號(hào)：R 614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.036

高齡老人由于行動(dòng)遲緩，外傷導(dǎo)致的下肢手術(shù)較多，而老年人全身生理器官功能下降，對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受能力較差，容易發(fā)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制等并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。安全、科學(xué)的麻醉方式能夠減弱對(duì)正常生理的干擾，達(dá)到很好的麻醉效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生。筆者將輕比重布比卡因聯(lián)合舒芬太尼單側(cè)腰麻應(yīng)用于高齡下肢手術(shù)患者，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料 收集骨科需進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者58例，其中男34例，女24例，年齡68～82歲，體重46～85 kg，ASA Ⅰ～Ⅲ級(jí)，所行手術(shù)包括骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定26例，人工股骨頭置換術(shù)19例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例。多數(shù)患者患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死后遺癥、肺部感染等老年慢性病，均經(jīng)內(nèi)科治療病情穩(wěn)定可以進(jìn)行手術(shù)，排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者。根據(jù)患者入院時(shí)間隨機(jī)將其分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組29例，采用不同的麻醉方式。兩組患者的體重、病情、手術(shù)方式等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

討 論

老年人由于身體機(jī)能代謝較差，大多合并有心、腦、肺部及肝腎等多個(gè)臟器慢性病，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力較弱，容易引起麻醉后并發(fā)癥，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此臨床對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，要求麻醉劑安全范圍廣、麻醉效果好、便于隨時(shí)調(diào)節(jié)，力求達(dá)到用藥量最小化、麻醉效果最大化[2]。單側(cè)腰麻利用局麻藥與腦脊液的比重不同，使麻醉藥出現(xiàn)“上浮”或“下沉”，實(shí)現(xiàn)患側(cè)神經(jīng)被阻滯、健側(cè)正常的理想阻滯狀態(tài)，因此小劑量即可達(dá)到較好的麻醉效果[3]，是近年來(lái)老年下肢手術(shù)患者應(yīng)用較多的麻醉方式。

布比卡因?yàn)轷０奉愰L(zhǎng)效局麻藥，起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果好，應(yīng)用于機(jī)體后麻醉阻滯范圍局限于患側(cè)肢體，相應(yīng)減少血管擴(kuò)張及肌肉松弛引起的血壓下降，減輕麻醉對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[4]。舒芬太尼為阿片受體類麻醉劑，與布比卡因聯(lián)合應(yīng)用可以加快起效時(shí)間，同時(shí)不會(huì)引起體內(nèi)組胺釋放，減少對(duì)心血管系統(tǒng)的影響[5]。本研究旨在通過(guò)不同比重布比卡因聯(lián)合同濃度舒芬太尼應(yīng)用于老年下肢病變患者的手術(shù)麻醉，利用注射用水稀釋后的布比卡因比重小于腦脊液，將其與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)而比較不同比重布比卡因的作用效果。本研究結(jié)果顯示，麻醉藥進(jìn)入體內(nèi)后“上浮”浸潤(rùn)患側(cè)肢體而產(chǎn)生麻醉，麻醉后不必變換體位，通過(guò)微小的體位調(diào)節(jié)即可控制麻醉平面，減少對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，提高麻醉安全性。結(jié)果顯示Ⅰ組麻醉有效鎮(zhèn)痛時(shí)間平均為（113.64±15.64）min，短于Ⅱ組的（152.31±13.85）min，而患者麻醉起效時(shí)間、麻醉平面固定時(shí)間及達(dá)到最高麻醉平面例數(shù)的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

由此可以證實(shí)，兩種不同比重布比卡因聯(lián)合舒芬太尼實(shí)施單側(cè)腰麻安全有效，保證高齡患者手術(shù)順利進(jìn)行。由于布比卡因比重不同，麻醉有效鎮(zhèn)痛時(shí)間具有一定差異，因此臨床對(duì)高齡患者實(shí)施下肢手術(shù)時(shí)，可以根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短選擇合適比重的布比卡因，確保手術(shù)時(shí)間與麻醉時(shí)間達(dá)到合理對(duì)應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-07-20 修回日期：2012-11-03）