黎濤

【摘要】 目的 研究不同年齡段體檢人群男女同型半胱氨酸（Hcy）水平與踝臂指數(shù)（ABI）的相關(guān)性。方法 體檢者共691人，根據(jù)不同年齡分為中青年組（20～50歲）、中老年組（50歲以上）測(cè)定兩組的Hcy水平并分析與ABI的關(guān)系。結(jié)果 中老年組Hcy水平高于中青年組，ABI低于中青年組；組內(nèi)男性Hcy水平高于女性，女性ABI高于男性。結(jié)論 同型半胱氨酸水平隨年齡增長(zhǎng)而增高；踝壁指數(shù)隨年齡增長(zhǎng)而降低；相同年齡段男性Hcy水平較女性明顯增高，相同年齡段女性ABI高于男性。體檢人群中常規(guī)檢測(cè)同型半胱氨酸對(duì)防治早期動(dòng)脈硬化以及心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有重要的意義，尤其對(duì)于男性體檢者，意義更大，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 同型半胱氨酸；年齡、性別； 踝臂指數(shù)； 相關(guān)分析

同型半胱氨酸（Hcy）是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，許多學(xué)者認(rèn)為同型半胱氨酸增高已經(jīng)成為動(dòng)脈硬化的一個(gè)獨(dú)立的高危因素。踝壁指數(shù)（ABI）反映外周血管彈性度，是了解外周血管彈性的最佳無創(chuàng)指標(biāo)，并可以間接反映動(dòng)脈硬化程度。本研究分析了不同年齡段男女體檢人群Hcy水平與ABI之間的影響，并探討他們之間的相關(guān)性。

資料和方法

1.研究對(duì)象 2011 年6 月至2012 年6月在我院體檢科體檢者共691人，年齡20～73 歲，平均年齡（51.93±11.33） 歲。按不同年齡分為中青年組（20～50歲）326人，男性170人，平均年齡（40.01±8.21）歲，女性156人，平均年齡（41.52±8.69）歲；中老年組（50歲以上）365人，男性188人，平均年齡（68.72±11.69）歲，女性177人，平均年齡（67.85±12.64）歲。入組人員均排除急性心腦血管疾病、慢性腎功能不全、2型糖尿病、高血壓病患者。所有體檢者提供個(gè)人資料（既往病史、家族史、吸煙史、飲酒史及服藥史等）。兩組間空腹血糖、血肌酐、尿酸、低密度膽固醇、甘油三酯水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。兩組內(nèi)男女平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.方法

①Hcy測(cè)定：空腹采靜脈血5 ml，分離血清，應(yīng)用日立7600全自動(dòng)生化儀，使用四川耐克公司試劑測(cè)定Hcy，Hcy正常值：5.0～15.0 μmol/L。

②ABI測(cè)定：使用歐姆龍全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀HL2140，單側(cè)ABI的計(jì)算為該側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓與同側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比，最后取左右兩側(cè)ABI的最低值作為該體檢人員的ABI值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

③空腹采靜脈血5 ml，應(yīng)用日立7600全自動(dòng)生化儀檢測(cè)空腹血糖、血肌酐、尿酸、低密度膽固醇、甘油三酯。

討 論

同型半胱氨酸是細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸脫甲基而生成的一種含硫基的氨基酸，大量研究表明是動(dòng)脈硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。踝壁指數(shù)主要通過檢測(cè)外周血管的血流而反映全身血管的通暢狀況，若ABI降低，說明血管由粥樣斑塊所致的閉塞程度增加或管壁彈性下降，血流量減少，低ABI是一個(gè)預(yù)示外周血管疾病并發(fā)心血管事件等疾病的重要指標(biāo)[2]。踝壁指數(shù)降低越明顯則考慮動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重。本研究中，中青年組與中老年組體檢人群Hcy水平有明顯差異，表明Hcy隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，Hcy隨年齡增長(zhǎng)的原因，考慮是由于老年人各種輔助因子維生素B12、維生素B6以及葉酸缺乏，使各種蛋氨酸代謝活性降低，及胱硫醚酶活性降低導(dǎo)致Hcy濃度上升[3]。因此50歲以上老年人適當(dāng)進(jìn)食葉酸含量較高的食物，可以減少高Hcy血癥。研究中同年齡段中男性Hcy含量明顯高于女性， 提示Hcy與性別有一定的相關(guān)性，考慮與以下幾點(diǎn)原因相關(guān)：①男性雄激素影響蛋氨酸代謝，蛋氨酸活性降低導(dǎo)致Hcy水平增高；②男性骨骼肌較發(fā)達(dá)；③肌酐水平與Hcy成正相關(guān)[3]，男性肌酐水平較女性增高， Hcy水平相應(yīng)也就較高。ABI正常范圍在1.0～1.3之間，其中ABI在0.9～1.0時(shí)為邊緣異常；ABI在0.4～0.9為中度異常；ABI<0.4為重度異常。研究中兩組體檢者Hcy水平升高均與ABI成負(fù)相關(guān)，Hcy水平越高，ABI越低，由此提示Hcy是明顯影響動(dòng)脈硬化的獨(dú)立因素。

高Hcy引起動(dòng)脈硬化的原因考慮有如下幾個(gè)方面：①同型半胱氨酸具有高反應(yīng)性，可與低密度脂蛋白中載脂蛋白的游離氨基酸形成肽鍵同型半胱氨酸，從而導(dǎo)致細(xì)胞攝取并凝集低密度脂蛋白，形成動(dòng)脈硬化；②Hcy影響內(nèi)皮細(xì)胞功能，使血管舒張反應(yīng)降低；③Hcy激活血小板的黏附與聚集，導(dǎo)致血小板存活時(shí)間縮短，促使血栓形成；④Hcy促血管平滑肌細(xì)胞過度生長(zhǎng)，老化、組織纖維化及變硬[4]。以上各因素均可誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。因此，中老年體檢人群中常規(guī)檢測(cè)同型半胱氨酸，對(duì)防治老年患者早期動(dòng)脈硬化以及心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有重要的意義，尤其對(duì)于男性體檢者，意義更大，值得推廣。