米悅臣 宋麗 劉俊昌

摘 要：目的：觀察推拿配合腰背肌鍛煉治療脊源性下腰痛臨床療效。方法：將60例脊源性下腰痛患者隨機(jī)分2組各30例，對(duì)照組常規(guī)推拿治療，治療組在常規(guī)治療中配合腰背肌鍛煉。結(jié)果：治療組有效率967%，對(duì)照組有效率90%；2組痊愈者復(fù)發(fā)率治療組87%，對(duì)照組20%。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。結(jié)論：推拿配合腰背肌鍛煉治療脊源性下腰痛具有見效快，遠(yuǎn)期療效較好，降低復(fù)發(fā)率的作用。

關(guān)鍵詞：推拿；腰背肌鍛煉；脊源性下腰痛

中圖分類號(hào)：R246

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0050-02

下腰痛（Low back pain，LBP）是指后背的腰骶部的疼痛或不適感，可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一種綜合征，而不是疾病的名稱［1］。流行病學(xué)調(diào)查表明，在全部人口中有60% ～80%的人在一生中的某個(gè)階段會(huì)受到腰痛的困擾：15%~20%的人每年受到腰痛的困擾；1%因腰痛而永久致殘。在美國，每年約有1300萬人因下腰痛到醫(yī)院就診，僅次于上呼吸道感染而居第2位。所花費(fèi)用約500億美元［4］?；谘磳?duì)人類健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)把腰痛列為重點(diǎn)研究課題之一［2］。盡管其病因復(fù)雜，但生物力學(xué)的改變始終是一重要原因［3］。Richard A焙虳eyo提出的在國外被多數(shù)人接受的下腰痛分類中以機(jī)械性的脊柱疾病，如腰肌勞損（70%），椎間盤突出（4%），椎管狹窄（3%），占比例最大，這一類共占97%［5］；在臨床工作中，筆者將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的推拿配合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的腰背肌鍛煉相結(jié)合，治療30例下腰痛患者取得一定療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 2010 年3 月 ～2011 年5月收治的60 例下腰痛患者，隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組各30 例。治療組男18 例，女12 例；年齡24 ～68歲，平均507 歲；平均住院時(shí)間175 d。對(duì)照組男20 例，女10 例，年齡26 ～67 歲，平均515 歲；平均住院時(shí)間181 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非機(jī)械性的脊柱疾病患者（2）具有推拿禁忌癥患者（3）脊柱相關(guān)疾病手術(shù)術(shù)后患者排除在外。2組患者年齡、性別、腰痛程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>005），具有可比性。

12 治療方法 2組患者入院后均接受傳統(tǒng)治療。內(nèi)容包括針灸推拿、中藥藥包熱敷，中藥辨證施治。治療組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上于推拿第2天開始，患者在推拿治療過程中進(jìn)行腰背肌鍛煉。方法：醫(yī)者雙手固定患者足踝于床面，患者俯臥于床上，腹部墊平枕，兩臂后伸，雙手交叉相握于腰部，開始兩臂伸直腰部后伸→頭后仰→頸胸部后伸離開床面，頭部達(dá)到最高點(diǎn)保持5 s，隨后慢慢地下落至床面，此循環(huán)為1次；如此連續(xù)重復(fù)進(jìn)行15~20次為1組，每組鍛煉完畢配合腰背部推拿局部放松，在整個(gè)治療中間斷鍛煉3組，10 d為1療程，連續(xù)治療2療程。動(dòng)作要點(diǎn)：a醫(yī)者雙手固定患者足踝于床面，b腹部墊平枕（減少背部后屈角度，椎間盤承受應(yīng)力能力增加），c背慢起慢落，d背起最高點(diǎn)處保持背肌強(qiáng)直收縮5 s。

其中9例患者住院未到2療程，囑患者出院后繼續(xù)訓(xùn)練，同時(shí)堅(jiān)持繼續(xù)到門診完成2 個(gè)療程傳統(tǒng)治療，出院后用電話方式了解患者腰痛及腰椎活動(dòng)度情況。

13 觀察項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 2組患者在治療前、治療后10天與20天各進(jìn)行1次腰痛評(píng)分；治療2個(gè)療程后對(duì)患者腰椎活動(dòng)度（前屈、后伸）及臀部、下肢放射痛情況進(jìn)行比較。腰痛評(píng)分采用 視 覺 模 擬 評(píng) 分 法（Visual analoguescale，VAS），具體方法為：在一條10 cm 的線段，兩端標(biāo)有0 和10 字樣，0 為“無疼痛”端，10 為“最劇烈的疼痛”端，每次進(jìn)行腰痛評(píng)分時(shí)，讓患者在線段上標(biāo)出自己疼痛程度的相應(yīng)位置，相應(yīng)的數(shù)值即為“疼痛評(píng)分”。腰椎活動(dòng)度（前屈、后伸）評(píng)定：0 級(jí)，無受限，前屈可以手指觸足，后伸20°～30°；Ⅰ級(jí)，輕度受限，前屈>60°，但手不能觸足，后伸10°～20°；Ⅱ級(jí)，中度受限，前屈30°～60°，后伸動(dòng)作可以輕微發(fā)生；Ⅲ級(jí)，重度受限，前屈<30°，后伸動(dòng)作基本不能做出?？鄢委熐盁o上述癥狀的患者，對(duì)有癥狀的患者，治療2 個(gè)療程后無變化者為差，癥狀減輕1 個(gè)等級(jí)以上及消失者為良。評(píng)為0級(jí)為優(yōu)。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS110 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<005 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

見表1、表2。

表1 2組治療結(jié)果比較

n（%）

組別 n 優(yōu) 良 差 總有效率/%

治療組 3023（767）* 6（20） 1（33） 967

對(duì)照組 30 20（667） 7（233） 3（10） 900

與對(duì)照組比較，*P<005

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表2 2組痊愈者隨訪結(jié)果

組別 n 鞏固/n 復(fù)發(fā)率/%

治療組 23 21 87

對(duì)照組 20 16 20

3 討論

根據(jù)發(fā)生疼痛的病理因素不同，畢樹雄等［6］將下腰痛分為以下5類：①椎間盤源性疼痛。由于退變或外傷造成纖維環(huán)撕裂或刺激前、后縱韌帶時(shí)，即可產(chǎn)生下腰痛。②小關(guān)節(jié)疼痛。腰椎的運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷可造成小關(guān)節(jié)退變。形成骨關(guān)節(jié)炎，引起下腰痛。③肌肉、韌帶源性疼痛。腰背肌及后韌帶均為腰椎后部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，肌筋膜炎癥或肌肉韌帶勞損均可引起下腰痛。④牽涉痛。臨床上常見的涉及腰背部的牽涉痛主要由盆腔疾病引起，如女性月經(jīng)痛、婦科疾病、男性前列腺疾病以及泌尿系統(tǒng)疾病。⑤非器質(zhì)性疼痛。疼痛可引起精神情緒改變，有心理異常者，由于不能正確對(duì)待和處理各種客觀矛盾，造成神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)異常。出現(xiàn)頭痛、失眠、乏力及下腰痛等現(xiàn)象。由于后兩類情況涉及內(nèi)臟器官和精神方面的問題，處理起來比較復(fù)雜。而本組實(shí)驗(yàn)旨在研究下腰痛的骨科問題，因此后兩類情況未被列入研究范圍。

由此看出下腰痛主要還是由于脊柱內(nèi)外平衡破壞失穩(wěn)造成的；而脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)由三個(gè)子系統(tǒng)組成，①內(nèi)平衡系統(tǒng)：包括椎體、椎間小關(guān)節(jié)、椎間盤和韌帶的被動(dòng)骨髂韌帶系統(tǒng)；②外平衡系統(tǒng)：由肌肉和肌腱組成的主動(dòng)系統(tǒng)；③傳導(dǎo)系統(tǒng)：位于肌肉、肌腱和韌帶中的各種張力傳感器。這三個(gè)系統(tǒng)的功能相輔相成，為脊柱完成復(fù)雜、準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)提供保障，尤其是外平衡系統(tǒng)在維持脊柱的穩(wěn)定中起到了非常重要的作用［3］。

推拿是祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，通過法、搖法、一指禪彈撥、扳法等手法能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，理筋整復(fù)，力圖調(diào)整病變微觀結(jié)構(gòu)，筋骨并重，使之達(dá)到新的平衡，有利于腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。在腰背肌鍛煉中科學(xué)的運(yùn)用等張收縮和等長收縮可恢復(fù)腰背肌等協(xié)同肌群的肌力和韌性，改善和調(diào)整腰椎生物力學(xué)平衡。從而達(dá)到脊柱內(nèi)外平衡的再建立，臨床觀察相對(duì)單一推拿治療，見效快且療效穩(wěn)定，明顯優(yōu)于治療組。兩種方法相輔相成，符合祖國醫(yī)學(xué)整體觀念和治病求本的基本特點(diǎn)，故對(duì)下腰痛的治療起到了縮短療程和降低復(fù)發(fā)率的作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］徐義明，白躍宏畢卵痛的診斷［J］.中國矯形外科雜志，2007，15（9）：675~678

［2］侯數(shù)勛敝厥傭宰導(dǎo)澠淘蔥韻卵痛的研究［J］.國外醫(yī)學(xué)：骨科學(xué)分冊(cè)，2005，26（6）：322~323

［3］胡永善畢卵痛的生物力學(xué)特點(diǎn)及康復(fù)［J］.頸腰痛雜志，2004，25（2）：73~75

［4］郭倫，李永寧，張博，等畢卵痛的治療方案選擇與探討［J］.醫(yī)學(xué)信息2010，（7）：1713~1714

［5］Richard A，Deyo MPH，James N，et al盠ow back pain［J］.N Engl JMed，2001，344（5）：363~370

［6］畢樹雄，戴冠戎甭性下腰痛的發(fā)病及防治現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學(xué)：骨科學(xué)分冊(cè)，2003，24（6）：340 ~343

（收稿日期：2012-03-27）