張世中 嚴(yán)道南

關(guān)鍵詞：鼻敏溫陽(yáng)方；變應(yīng)性鼻炎；療效

中圖分類號(hào)：R76521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0029-02

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。根據(jù)發(fā)作時(shí)間的不同，可分為季節(jié)性和常年性兩大類，前者由季節(jié)性致敏物所引起，絕大多數(shù)由花粉致敏引起，稱花粉癥；后者由常年性致敏物所引起［1］。

導(dǎo)師嚴(yán)道南教授自擬鼻敏溫陽(yáng)方治療腎陽(yáng)虛型變應(yīng)性鼻炎20例，臨床療效好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

11 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ 以阿羅格過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺檢查結(jié)果為確診依據(jù)。選取6種變應(yīng)原：組胺、生理鹽水、粉塵螨、屋塵螨、樹Ⅱ、霉菌Ⅰ。組胺、生理鹽水為對(duì)照組，粉塵螨、屋塵螨、樹Ⅱ、霉菌Ⅰ為4種最常見的引起變態(tài)反應(yīng)性疾病的過(guò)敏原。

12 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］ 腎陽(yáng)虛弱型癥見鼻癢，噴嚏連作，清涕量多，鼻塞，形寒肢冷，腰膝酸軟，神疲倦怠，小便清長(zhǎng)，或見遺精早泄。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。檢查見鼻粘膜蒼白，水腫，鼻腔可見水樣分泌物。

13 一般資料 選取江蘇省中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科門診患者腎陽(yáng)虧虛型變應(yīng)性鼻炎典型病例40例，隨機(jī)分為2組：中藥組20例，西藥組20例，空白對(duì)照組選自江蘇省中醫(yī)醫(yī)院體檢正常人12例。其中中藥治療組20例，男9例，占45%，女11例，占55%；入院時(shí)體溫平均3642℃，靜息心率均數(shù)7114次/min，呼吸均數(shù)1886次/min，收縮壓均數(shù)12152，舒張壓均數(shù)7858；年齡最大63歲，最小22歲，主要集中在20~40歲之間，共18例。西藥治療組20例，男10例，占50%，女10例，占50%；入院時(shí)體溫平均3652 ℃，靜息心率均數(shù)7014次/min，呼吸均數(shù)186次/min，收縮壓均數(shù)12052，舒張壓均數(shù)7658；年齡最大54歲，最小23歲，主要集中在20~40歲之間，共16例。2組男女性別、年齡差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中藥組與西藥組2組人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和基線特征如體溫、靜息心率、呼吸次數(shù)、收縮壓、舒張壓、常年性、季節(jié)性差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

2 治療方法

21 中藥組 選取腎陽(yáng)虧虛型變應(yīng)性鼻炎典型病例20例，治以溫陽(yáng)益氣法，方用自擬鼻敏溫陽(yáng)方（組成：干姜、高良姜、桂枝、仙靈脾、黃芪、五味子、地龍、辛荑等）治療4周，抽取治療前后靜脈血各10 mL，3500 r/min，離心機(jī)離心5 min，收集血清，采用sELISA測(cè)定治療前后血漿中的IL-4水平。

22 正常對(duì)照組 選取體檢12人，抽取靜脈10 mL，3500 r/min，離心機(jī)離心5 min，收集血漿，采用sELISA測(cè)定血漿中的IL-4水平。

23 西藥組 選取變應(yīng)性鼻炎典型病例20例，使用西替利嗪治療4周，抽取治療前后靜脈血各10 mL，3500 r/min，離心機(jī)離心5 min，收集血漿，采用sELISA測(cè)定治療前后血漿中的IL-4水平。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)（雙側(cè)檢驗(yàn)）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

41 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀和體征記分評(píng)定療效，記分方法：（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100％≥66％為顯效；65％～26％為有效；≤25為無(wú)效。

42 治療結(jié)果

421 2組觀察指標(biāo)比較 中藥組：伴兼癥腰膝酸軟者11例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)9例，占81%。伴兼癥畏寒怕冷者17例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)13例，占76%。2個(gè)兼癥全部伴有者有8例。過(guò)敏原中：粉塵螨陽(yáng)性19例，屋塵螨陽(yáng)性19例，花粉類陽(yáng)性7例，霉菌陽(yáng)性3例。西藥組：伴兼癥腰膝酸軟者15例，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)1例，伴兼癥畏寒怕冷者14例，治療后均無(wú)好轉(zhuǎn)。2個(gè)兼癥全部伴有者有9例。過(guò)敏原中：粉塵螨陽(yáng)性18例，屋塵螨陽(yáng)性18例，花粉類陽(yáng)性9例，霉菌陽(yáng)性5例。見表1。

表1 2組患者治療前后兼癥資料比較

n

組別 腰膝酸軟

治療前 治療后

好轉(zhuǎn)率

/%畏寒怕冷

治療前 治療后

好轉(zhuǎn)率

/%

西藥組 15 14 6 14 14 0

中藥組 11 2 81* 17 476*

與西藥組比較，*P<001

422 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較

組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效率/% 顯效率/%

中藥組 20 12 7 1 95 60*

西藥組 20 2 16 1 90 10

與西藥組比較，*P<001

通過(guò)觀察中藥、西藥2組癥狀積分變化來(lái)評(píng)定療效中發(fā)現(xiàn)，2組有效率無(wú)明顯差別，說(shuō)明2種藥都有治療作用，而且有效率都很高，但比較顯效率發(fā)現(xiàn)中藥組的顯效者明顯高于西藥組，且兼癥腰膝酸軟與畏寒怕冷的減輕改變中藥組亦比西藥組明顯。

中藥鼻敏溫陽(yáng)方在治療變應(yīng)性鼻炎總體療效上更優(yōu)于西替利嗪，顯效率明顯增高，同時(shí)兼癥改善更明顯，說(shuō)明中藥復(fù)方在全身調(diào)節(jié)，提高機(jī)體正氣，加速病情好轉(zhuǎn)方面更有優(yōu)勢(shì)。

423 患者血清IL-4水平用藥前后變化比較 見表3。

表3 2組患者血清IL-4水平用藥前后變化比較（ ±s ，pg/mL）

組別 n 用藥前 用藥后

西藥組 2020623±1280* *14333±1205#

中藥組 20 21023±1023* * 12542±1280△△# #

空白組 12 12015±1080 12223±1140

與空白組比較，* *P<001；與用藥前比較，#P<005；# #P<001；與西藥組比較，△△P<001

西藥組、中藥組的患者血清IL-4在用藥前都比較高，用藥治療后與用藥前比較明顯降低，P<001，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明用藥前機(jī)體處于高敏狀態(tài)。用藥后癥狀改善，血清IL-4水平下降，說(shuō)明2種藥物都有效。與臨床癥狀積分改善情況相符。

而組間比較，中藥組的血清IL-4值降低情況優(yōu)于西藥組降低情況，P<001，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，改善變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病的免疫學(xué)基礎(chǔ)Th1/Th2失衡上，中藥復(fù)方鼻敏溫陽(yáng)方較西替利嗪有優(yōu)勢(shì)。

5 討論

變應(yīng)性鼻炎流行率有全球性逐年增加的趨勢(shì)。變應(yīng)性鼻炎本身雖不是嚴(yán)重疾病，但可影響患者的生活質(zhì)量（睡眠、學(xué)習(xí)、工作、社交和文娛活動(dòng)），并可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻－鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等，或與變應(yīng)性結(jié)膜炎同時(shí)發(fā)生。從免疫學(xué)角度來(lái)探討本病的發(fā)病機(jī)理是目前研究的熱點(diǎn)。

近幾年，中醫(yī)藥在免疫研究中取得了較大的進(jìn)展，從改善機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡，提高免疫力入手，取得了較大的成果。鼻敏溫陽(yáng)方具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)益肺氣，提高人體正氣的功效，是治療變應(yīng)性鼻炎的一個(gè)較為有效的方劑。監(jiān)測(cè)的免疫指標(biāo)的變化為中藥復(fù)方在變應(yīng)性鼻炎免疫系統(tǒng)方面的研究提供了一些理論數(shù)據(jù)研究。但同時(shí)也注意到，由于時(shí)間和經(jīng)費(fèi)有限，沒能做更大樣本量，更長(zhǎng)觀察周期，更多觀察指標(biāo)的研究也是本次試驗(yàn)的遺憾。

參考文獻(xiàn)：

［1］黃選兆筆滌枚鼻咽喉科學(xué)［M］北本：人民衛(wèi)生出版社，2012

［2］ZY/T0011~0019-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］

（收稿日期：2012-04-09）