鄭五二 曾啟全 陳麗蓮

摘 要：目的：觀察補(bǔ)腎活血，通經(jīng)止痛中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療痛經(jīng)的臨床療效。方法：將160例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各80例。治療組患者以補(bǔ)腎活血，通經(jīng)止痛中藥辨證內(nèi)服配合穴位貼敷治療，經(jīng)期前３天開(kāi)始內(nèi)服中藥，每天1劑，關(guān)元穴、三陰交穴貼敷痛經(jīng)貼，每天1貼，連用6天為1個(gè)療程，治療3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組患者經(jīng)期前３天開(kāi)始口服維生素B6片４0 mg，1天3次，連用6天為1個(gè)療程，行經(jīng)時(shí)加口服布洛芬片02，1天3次，連用3 天，治療３個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：治療組總有效率為95%，對(duì)照組為8375%，2組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)療效滿(mǎn)意，且遠(yuǎn)期療效優(yōu)于口服維生素B6、布洛芬片。

關(guān)鍵詞：中藥內(nèi)服；穴位貼敷；原發(fā)性痛經(jīng)；療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R27111

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0025-02

原發(fā)性痛經(jīng)是青春期婦女中最常見(jiàn)的婦科疾病之一。其主要癥狀表現(xiàn)為經(jīng)前后或行經(jīng)期小腹及腰部疼痛，甚至劇痛難忍，昏厥，肢冷汗出，惡心嘔吐并隨著月經(jīng)周期而作。近幾年來(lái)，筆者采用補(bǔ)腎活血，通經(jīng)止痛中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)80例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 160例均為門(mén)診患者，年齡12~28歲；病程在1年內(nèi)36例，1~2年54例，2~5年40例，5年以上30例；月經(jīng)周期基本正常98例，月經(jīng)先期29例，月經(jīng)后期20例，月經(jīng)先后不定期13例。絕大部分患者以行經(jīng)第1~2天腹痛較甚。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)中醫(yī)高等院?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》第5版教材關(guān)于痛經(jīng)的診斷分型。婦女凡是在經(jīng)期或經(jīng)前后（1周內(nèi)）出現(xiàn)周期性下腹部疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活者可診斷為痛經(jīng)，同時(shí)排除其他內(nèi)外科疾患。

2 治療方法

21 治療組 采用補(bǔ)腎活血，通經(jīng)止痛為主的中藥內(nèi)服，基本方：川斷15 g，仙靈脾10 g，巴戟10 g，當(dāng)歸10 g，熟地15 g，白芍15 g，川芎10 g，延胡索10 g，烏藥10 g，香附10 g。隨癥加減：小腹冷痛加艾葉、吳萸；經(jīng)行不暢有血塊加牛膝、紅花；經(jīng)前乳房脹痛加橘核、川楝子；經(jīng)期大便溏加炒白術(shù)、淮山；氣短乏力加黨參、黃芪；惡心嘔吐加法夏、生姜。患者經(jīng)期前３天開(kāi)始服藥，每天1劑，水煎分2次內(nèi)服，連服6天。同時(shí)用自制痛經(jīng)貼（丁香、肉桂、延胡索、木香、川牛膝各30 g碾粉裝瓶備用，用時(shí)取3 g藥末，少許凡士林調(diào)勻，敷于關(guān)元穴、三陰交穴，用傷濕止痛膏粘貼），月經(jīng)前３天開(kāi)始貼敷，直到經(jīng)后3天。月經(jīng)先后不定期者行經(jīng)時(shí)開(kāi)始用藥。治療3個(gè)月經(jīng)周期后統(tǒng)計(jì)療效。

22 對(duì)照組 患者經(jīng)前3天開(kāi)始口服維生素B6，每次40 mg，每次3次，連用6天為1個(gè)療程，行經(jīng)時(shí)加口服布洛芬片02，每天3次，治療3個(gè)月經(jīng)周期統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行療效判定。痊愈：腹痛及其它癥狀消失，停止治療連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者，疼痛程度0；顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，0≤疼痛程度≤3；有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，3<疼痛程度≤6；無(wú)效：腹痛及其它癥狀未見(jiàn)改善，疼痛程度≥7。

32 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

組別 n 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率/%

治療組 80 49 17 10 4 9500*

對(duì)照組 80 38 9 20 13 8375

與對(duì)照組比較，*P<005

33 隨訪結(jié)果 治療組痊愈的49例患者停藥半年后隨訪有8例復(fù)發(fā)，顯效的17例患者停藥3個(gè)月后又出現(xiàn)原來(lái)痛經(jīng)癥狀者5例，有效的10例患者停藥3個(gè)月后又出現(xiàn)原來(lái)痛經(jīng)癥狀者8例。對(duì)照組痊愈的38例停藥半年后隨訪有22例復(fù)發(fā)，顯效的9例患者停藥3個(gè)月后又出現(xiàn)原來(lái)痛經(jīng)癥狀者7例，有效的20例患者停藥3個(gè)月后又出現(xiàn)原來(lái)痛經(jīng)癥狀者18例。隨訪結(jié)果顯示治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 體會(huì)

痛經(jīng)系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，腰酸，下腹墜脹或其他不適，嚴(yán)重影響日常生活。分原發(fā)性和繼發(fā)性2種［2］。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90%以上［3］。近年研究認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵，是子宮肌反應(yīng)性過(guò)高，繼發(fā)子宮肌層缺血導(dǎo)致的疼痛［2］。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生也受精神、神經(jīng)因素影響，內(nèi)在或外來(lái)的應(yīng)激可使痛閾降低，思想焦慮、恐懼以及生化代謝物質(zhì)均可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激盆腔疼痛纖維［4］。而中醫(yī)則認(rèn)為：痛經(jīng)發(fā)病有情志所傷，起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)［5］。月經(jīng)周期的特殊生理環(huán)境，經(jīng)前，經(jīng)期沖任氣血由盛而滿(mǎn)，由滿(mǎn)而溢，由實(shí)而虛，氣血變化急驟，易失和調(diào)，阻滯不通而發(fā)為痛經(jīng)［6］。痛經(jīng)主要病

因病機(jī)除了氣虛血瘀，沖任氣血郁滯，寒凝經(jīng)脈外，腎氣未充也不能忽視?！陡登嘀髋啤分^“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”?！秼D人大全良方》云：“腎氣全盛，沖任流通”，反之腎氣不充，沖任流通受阻必引起疼痛。根據(jù)經(jīng)期耗血傷精的特點(diǎn)，對(duì)少女痛經(jīng)多從腎論治或兼顧到腎，特別注意滋補(bǔ)腎精［7］。腎為先天之本，藏精，主生殖，主生長(zhǎng)發(fā)育，為天癸之源，天癸乃腎精所化生的具有促進(jìn)生殖機(jī)能的物質(zhì)。腎氣充盛，天癸至，沖任脈通，血脈和暢，通而不痛。青春期少女正值生長(zhǎng)發(fā)育階段，腎氣未充，精血未盈，沖任不足，若遇寒濕侵襲，易致氣血郁滯，發(fā)為痛經(jīng)，所以臨床上原發(fā)性痛經(jīng)往往好發(fā)于青春期少女。

方中川斷、仙靈脾、巴戟溫陽(yáng)補(bǔ)腎，補(bǔ)充沖任之不足；香附、延胡索、烏藥活血行氣通絡(luò)止痛；當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎為四物湯組成，具有補(bǔ)血活血之功，且補(bǔ)血不滯血，行血不傷血；全方共奏補(bǔ)腎活血，通絡(luò)止痛之功。利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段驗(yàn)證了補(bǔ)腎活血可使腎氣充盛，沖任胞宮氣血暢達(dá)，補(bǔ)腎活血方劑能降低子宮動(dòng)脈的血流阻力，改善子宮的血供［8］。關(guān)元是任脈穴位，可通調(diào)沖任之氣，散寒止痛，三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可通經(jīng)止痛。自制痛經(jīng)貼具有溫經(jīng)散寒止痛之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：藥物完全可以經(jīng)皮膚吸收而發(fā)揮治療作用。貼敷后，中藥可通過(guò)皮膚的吸收，經(jīng)脈的循行，直達(dá)病所，或輸布于全身，從而使經(jīng)脈疏通，氣血流暢，臟腑安和，陰平陽(yáng)秘。

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（收稿日期：2012-03-15）*基金項(xiàng)目：安徽省衛(wèi)生廳第二批名老中醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目（NO：09-479-21）

作者簡(jiǎn)介：王化猛（1963~），男，安徽渦陽(yáng)人，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)雜病診治工作。