王文炯

【摘 要】 文章總結(jié)了新舊制度中固定資產(chǎn)關(guān)鍵點的變化和新制度的優(yōu)勢，舉例說明新制度中固定資產(chǎn)定義變化的規(guī)定具有可操作性，新制度中固定資產(chǎn)在醫(yī)療項目定價中提供的數(shù)據(jù)支持以及“固定資產(chǎn)清理”科目制定所發(fā)揮的作用。剖析了新制度的創(chuàng)新之處和有待完善的地方，提出本次增加“待沖基金”科目后，為了使各個醫(yī)院的成本具有可比性及核算的準(zhǔn)確性實行雙軌制的必要。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院； 新制度； 固定資產(chǎn)； 創(chuàng)新； 雙規(guī)制

2010年年底，財政部會同衛(wèi)生部修訂出版了新的《醫(yī)院會計制度》，新制度對固定資產(chǎn)的管理提出了許多新的要求，從固定資產(chǎn)的含義到科目的設(shè)置，從折舊的計提到不同資金來源的賬務(wù)處理都做了詳細(xì)規(guī)定，在借鑒企業(yè)會計固定資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)上又有創(chuàng)新，緊密配合醫(yī)療體制改革，體現(xiàn)了與時俱進(jìn)的精神。通過這些變化，本文對如何加強固定資產(chǎn)管理，如何做好信息的基礎(chǔ)工作讓固定資產(chǎn)的待沖基金和折舊為將來醫(yī)療項目價格的確定提供強而有力的保證作一探討。

一、這次新制度與舊制度相比的優(yōu)勢之處

（一）在科目設(shè)置上新增了“累計折舊”和“固定資產(chǎn)清理”兩個科目

與舊制度相比的優(yōu)勢：一是固定資產(chǎn)以凈值在會計報表中列示，這樣能一目了然了解醫(yī)院固定資產(chǎn)的原值、折舊、凈值，改變了舊制度下固定資產(chǎn)期末賬面價值以原值列示存在資產(chǎn)虛增現(xiàn)象，舊制度規(guī)定按照固定資產(chǎn)原值的一定比例提取修購基金，計入當(dāng)期費用，提取的修購基金直接補充了凈資產(chǎn)，造成了凈資產(chǎn)的虛增。固定資產(chǎn)長期按原值反映在資產(chǎn)負(fù)債表中，既不利于反映固定資產(chǎn)的損耗情況，也不能真實反映固定資產(chǎn)的實際價值。新制度的規(guī)定能更科學(xué)客觀地評價醫(yī)院的固定資產(chǎn)狀況，更合理地組織醫(yī)院的運營，保證醫(yī)療任務(wù)的順利完成。二是核算了固定資產(chǎn)清理的全過程，原來固定資產(chǎn)出售、報廢、毀損沒有得到上級的批示，該資產(chǎn)就一直放在固定資產(chǎn)總賬里，沒法核算它的清理過程，北京積水潭醫(yī)院為了區(qū)別它和其他在用資產(chǎn)的區(qū)別，給這部分資產(chǎn)單設(shè)了一個名字“等待報廢資產(chǎn)”，等上級的批示下來后進(jìn)行賬務(wù)處理：借：固定基金，貸：固定資產(chǎn)，如有變價收入：借：銀行存款，貸：專用基金——修購基金，因舊制度沒有折舊和固定資產(chǎn)清理科目，對出售、報廢、毀損的固定資產(chǎn)在報表中無法體現(xiàn)清理過程，而這次新制度設(shè)置了這兩個科目，規(guī)定對出售、報廢、毀損的固定資產(chǎn)的賬務(wù)處理如下：借：固定資產(chǎn)清理、累計折舊、待沖基金，貸：固定資產(chǎn)，變化就在于新舊制度的記賬時間不同，新制度規(guī)定當(dāng)固定資產(chǎn)擬出售、報廢或發(fā)生毀損時，需先將固定資產(chǎn)凈值轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)清理科目，并通過該科目記錄清理的過程，而舊制度是在固定資產(chǎn)清理完畢后將清理結(jié)果進(jìn)行賬務(wù)處理?！袄塾嬚叟f”和“固定資產(chǎn)清理”兩個科目的應(yīng)用對醫(yī)療行業(yè)固定資產(chǎn)的管理起到了積極的促進(jìn)作用。

（二）新制度對固定資產(chǎn)的含義重新進(jìn)行了定義

新制度中固定資產(chǎn)是指單位價值在1 000元以上（其中：專業(yè)設(shè)備單位價值在1 500元及以上），使用期限在1年以上（不含1年），并在使用過程中基本保持原有物資形態(tài)的資產(chǎn)。單位價值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時間在1年以上（不含1年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。新制度把固定資產(chǎn)分為四類：房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備和其他固定資產(chǎn)。圖書參照固定資產(chǎn)的管理辦法，加強實物管理，不計提折舊。本次從定義中體現(xiàn)出內(nèi)涵變化，金額從500元變化為1 000元（專業(yè)設(shè)備由800元提升到1 500元），單位價值的提高更有利于管好固定資產(chǎn)，因為物價指數(shù)的不斷升高，導(dǎo)致資產(chǎn)的價值也在不斷攀升，如果還按原來的單位價值來管理固定資產(chǎn)，勢必導(dǎo)致投入的人力、物力在管理一大部分低價值的固定資產(chǎn)，管理的效率低下，新制度的規(guī)定有利于固定資產(chǎn)的管理。新制度對于應(yīng)用軟件也有了明確規(guī)定，如果其構(gòu)成相關(guān)硬件不可缺少的組成部分，應(yīng)當(dāng)將該軟件價值包括在所屬硬件價值中，一并作為固定資產(chǎn)進(jìn)行核算，如果其不構(gòu)成相關(guān)硬件不可缺少的組成部分，應(yīng)當(dāng)將該軟件作為無形資產(chǎn)核算。因舊制度無相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在處理應(yīng)用軟件時很難統(tǒng)一，這也導(dǎo)致不同的審計部門出具的審計意見也各異，有讓調(diào)入無形資產(chǎn)的，有讓進(jìn)入期間費用的，有讓進(jìn)入固定資產(chǎn)的，醫(yī)院左右為難，此次新制度明確了應(yīng)用軟件的核算口徑，解決了長期以來困擾在各個醫(yī)院的難題，對醫(yī)院的信息化管理也起到了促進(jìn)作用。

（三）對在建工程作出明確規(guī)定，從源頭上制定確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

要求醫(yī)院的在建工程實行全生命周期管理?！霸诮üこ淌侵羔t(yī)院已經(jīng)發(fā)生必要支出，但按規(guī)定尚未達(dá)到交付使用狀態(tài)的建設(shè)工程?！贬t(yī)院除按本制度執(zhí)行外，還應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定單獨建賬、單獨核算、嚴(yán)格控制工程成本，做好工程概、預(yù)算管理，工程完工后應(yīng)盡快辦理工程結(jié)算和竣工財務(wù)決算，并及時辦理資產(chǎn)交付使用手續(xù)。這些規(guī)定不僅明確了可操作性，而且在管理上指出了控制的關(guān)鍵點。例如：加強在建工程的管理，從工程起始點的概、預(yù)算管理到工程完工后盡快辦理工程結(jié)算和竣工財務(wù)決算并及時辦理資產(chǎn)交付使用手續(xù)，這些管理概念的提出是醫(yī)院替政府實現(xiàn)公共職能和確保醫(yī)院公共事業(yè)健康發(fā)展的基本物質(zhì)條件和經(jīng)濟保證。從源頭上指出醫(yī)院的在建工程必須加強內(nèi)部控制。制度的這些規(guī)定使實操中確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，對于那些多年來在建工程中制度松弛，概、預(yù)算管理不嚴(yán)謹(jǐn)，工程施工中管理不到位，財務(wù)處理不及時，致使工程潛虧隱藏在賬上而不及時辦理工程決算和竣工驗收的事項亮出了紅燈，必須歸順到確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)中來。同時也對違法違紀(jì)的現(xiàn)象提出警示必須收斂，否則違反制度。

（四）規(guī)定了固定資產(chǎn)的明細(xì)核算

固定資產(chǎn)的明細(xì)賬中增加每項固定資產(chǎn)原價中財政補助資金、科教項目資金、其他資金的金額及其所占比例的登記，要求出租、出借、作為擔(dān)保的固定資產(chǎn)設(shè)置備查簿進(jìn)行登記，這在舊制度中沒有相關(guān)規(guī)定，新制度的規(guī)定對固定資產(chǎn)的管理更精細(xì)化，更全面完整地反映醫(yī)院資產(chǎn)的價值，提高固定資產(chǎn)的使用效率，對固定資產(chǎn)資金來源比例在明細(xì)賬中完整體現(xiàn)，做到賬賬相符、賬實一致，為下一步的項目成本核算和病種成本核算奠定了基礎(chǔ)，對將來的醫(yī)療項目定價提供了數(shù)據(jù)支持。

二、新制度的創(chuàng)新之處

新制度在借鑒企業(yè)會計固定資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)上又有創(chuàng)新，新設(shè)置了待沖基金科目來核算財政撥款和科教資金購置的固定資產(chǎn)和材料，使用財政或科教資金購入固定資產(chǎn)賬務(wù)處理：借：固定資產(chǎn)/在建工程，貸：待沖基金——財政補助資金/待沖基金——科教項目資金，同時借：財政項目補助支出/科教項目支出，貸：財政補助收入/零余額賬戶用款額度/銀行存款，按月提取折舊時，按照財政撥款、科教項目資金形成的金額部分，借：待沖基金——財政補助資金/待沖基金——科教項目資金、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本/管理費用/其他支出（其他資金部分購買固定資產(chǎn)提取的折舊金額應(yīng)進(jìn)科目），貸：累計折舊，固定資產(chǎn)出售、報廢、毀損的賬務(wù)處理：借：固定資產(chǎn)清理、累計折舊、待沖基金——財政補助資金/待沖基金——科教項目資金，貸：固定資產(chǎn)。在使用財政補助、科教項目資金購買材料的賬務(wù)處理：入庫時借：庫存物資——衛(wèi)生材料，貸：待沖基金——財政補助資金/待沖基金——科教項目資金，借：財政項目補助支出/科教項目支出，貸：財政補助收入/零余額賬戶用款額度/銀行存款；出庫時借：待沖基金——財政補助資金/待沖基金——科教項目資金，貸：庫存物資——衛(wèi)生材料，通過待沖基金科目核算了財政撥款和科教資金購置的固定資產(chǎn)和材料的全過程，反映了資金使用的來龍去脈，待沖基金科目的設(shè)置是一個創(chuàng)新，它符合現(xiàn)實需求，一定程度上解決了像醫(yī)院這樣的事業(yè)單位項目資金的撥付情況和使用效果，能客觀地評價政府對醫(yī)院的項目資金投入的情況。

新制度在固定資產(chǎn)科目的設(shè)置上有許多亮點，但同時也帶來了新的問題需要進(jìn)一步探討和完善，為了全面、真實、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，保證財務(wù)核算與成本核算結(jié)果的一致性，醫(yī)院會計制度改革要為醫(yī)院科室成本核算和醫(yī)療項目成本、病種成本核算提供最基礎(chǔ)的會計數(shù)據(jù)，目前所有成本核算的數(shù)據(jù)都與會計核算的數(shù)據(jù)一致，這就導(dǎo)致新制度中待沖基金的設(shè)立保證不了成本的全面、真實、準(zhǔn)確，因為財政撥款和科教資金購置的固定資產(chǎn)和材料都通過待沖基金核算，其他資金購置的固定資產(chǎn)和材料進(jìn)入了醫(yī)療成本，因?qū)Ω鱾€醫(yī)院撥款的項目不同，導(dǎo)致各醫(yī)院計算出來的項目成本就失去了可比性，價格方面更是無法比較，病種核算也無從參考。例如：一臺1 000萬元的核磁共振設(shè)備，財政撥款500萬元，醫(yī)院自籌500萬元，按照使用六年計算每年折舊為166.68萬元，進(jìn)入醫(yī)療成本和待沖基金各為83.34萬元，項目成本是由直接成本和間接成本組成，其中直接成本由人員成本、設(shè)備折舊和物資材料組成，在計算磁共振的項目成本時折舊成本應(yīng)該以166.68萬元除以磁共振的工作量乘以工時，但現(xiàn)行成本核算制度要求成本核算和會計核算的醫(yī)療成本數(shù)據(jù)保證一致，在待沖基金里的83.34萬元就不能進(jìn)入項目成本，這樣核算出來的磁共振的項目成本就比醫(yī)院自籌1 000萬元購買核磁共振設(shè)備計算的項目成本數(shù)據(jù)小很多，核算出來的數(shù)據(jù)就沒有了可比性。如果固定資產(chǎn)按照資金來源所登記的明細(xì)賬核算，把財政補助資金和其他資金在進(jìn)行成本核算時都計入醫(yī)療成本，這樣核算出來的醫(yī)療成本數(shù)據(jù)就與會計核算的數(shù)據(jù)不一致，成本核算結(jié)果與會計核算結(jié)果存在較大差異。會計核算與成本核算共同構(gòu)建了醫(yī)院核算體系，為了客觀地反映醫(yī)院的成本，筆者認(rèn)為會計核算和成本核算可以不一致，實行雙軌制在成本核算的醫(yī)療成本中加入待沖基金（用財政撥款購買固定資產(chǎn)每月計提的折舊和材料），這樣核算每個醫(yī)院投入在每個醫(yī)療項目上的口徑是一致的，這樣計算出來的成本就具有了可比性，醫(yī)療項目成本和病種的構(gòu)成就有了核算基礎(chǔ)。實行雙軌制，并不意味著成本核算和會計核算各自獨立，二者之間有內(nèi)在聯(lián)系，成本核算中的醫(yī)療成本要大于會計核算的醫(yī)療成本，它包含待沖基金（用財政撥款購買固定資產(chǎn)每月計提的折舊和材料），這就要求會計基礎(chǔ)工作要特別扎實和完善，做好信息的基礎(chǔ)工作，在固定資產(chǎn)的信息系統(tǒng)中從卡片的原始錄入就得區(qū)分資金來源，按比例登記，每月能從系統(tǒng)中提取用財政撥款購買固定資產(chǎn)計提的折舊和材料的待沖基金金額，為成本核算提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

三、總結(jié)

筆者首先探討了新制度與舊制度相比的優(yōu)勢之處；然后分析了新制度的創(chuàng)新之處，對新醫(yī)院會計制度中固定資產(chǎn)管理做了一些分析，新制度完善了會計科目體系，明確了有關(guān)計量標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)了醫(yī)院的會計工作，對醫(yī)改有較大的促進(jìn)作用。

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