付子偉

［摘要］ 本文主要從某縣級醫(yī)院2011年的醫(yī)療費用統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析出發(fā)，與上年數(shù)據(jù)分析對比增減情況，主要分析了醫(yī)療費用增長的原因和解決造成這些原因的對策和措施，最后總結(jié)該院如何減低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)院；費用；統(tǒng)計分析

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 08 . 020

［中圖分類號］F275［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1673 - 0194（2012）08- 0028- 02

近3年來，隨著我國醫(yī)改工作的不斷深入，各種各樣的醫(yī)療矛盾也不斷出現(xiàn)，醫(yī)療費用增長過快是其中一個很大的社會問題。為此，各級衛(wèi)生管理部門要求各級醫(yī)院嚴(yán)格收費管理，杜絕不合理收費，加強醫(yī)院財務(wù)管理、控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，以切實解決人民群眾看病貴、就醫(yī)難的問題。財政部和衛(wèi)生部從２０１２年１月１日起（部分試點城市從２０１１年７月１日起）在全國公立醫(yī)院施行了新的醫(yī)院會計制度和財務(wù)制度，其中的一部分就是要求醫(yī)院實行成本費用核算。本文從某院積極探索和研究降低醫(yī)療費用的新措施新辦法出發(fā)，分析該院的門診住院醫(yī)療費用的增長變化以及患者醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)情況。

1收入基本情況及原因分析

２０１１年，該院入院患者數(shù)和門診人數(shù)較去年同期不斷增加，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步提高。２０１１年１-１２月醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入較去年同期增長２３．０６％。一年以來，該院的檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗收入和護(hù)理收入增長明顯，但總的成本費用支出較去年同期對比增幅也較大。

根據(jù)該醫(yī)院醫(yī)療收入統(tǒng)計對比表（見表1）顯示，２０１１年１-１２月該院的業(yè)務(wù)總收入為２ ８５３萬元，比去年同期收入的２ ２９５萬元增加３５８萬元，增長率為２３．０６％。其中，門診收入為８５５萬元，比去年同期的６７６萬元的增加１７９萬元，增長率為２０．９４％；住院收入為１ ９６５萬元，比去年同期的１ ４８２萬元增加４８３萬元，增長率為２４．５８％；業(yè)務(wù)收入中藥品收入為１ ０９９萬元，比去年同期的９６６萬元增加１３３萬元，增長率為１２．１％；藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例為３８．５２％，比去年同期下降了５．４９％。

該院２０１１年１-１２月的門診量較去年同期增長了１６．８７％。平均每門診人次醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)為７６元，較去年同期的７２元增加了４元，增幅為５．６％；平均每門診人次藥品費用負(fù)擔(dān)為３０．４元，較去年同期的３２元下降了１．６元，降幅為５．３％?；颊咂骄≡横t(yī)藥費用負(fù)擔(dān)為４ １５２元，比去年同期的３ ６８６元增加了４６６元，增幅為１２．６％；患者平均住院藥品費用負(fù)擔(dān)為１ ６６１元，比去年同期的１ ４７４元增加了１８７元，增幅為１２．７％。

根據(jù)該院提供的收入統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，該院患者的門診和住院的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)均有增長。住院及藥品收入的構(gòu)成逐年增加，治療費用和藥品費用是促成醫(yī)療費用上漲的主要原因。近幾年隨著國家財政對醫(yī)改工作的投入加大，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等報銷比例也逐年隨之增加，由于報銷比例的增加，患者對醫(yī)療保健服務(wù)的要求也有所提高。所有這些都會造成醫(yī)藥費用上漲。在住院醫(yī)療中，手術(shù)費和治療費增幅較大，特別是外傷骨科人體植入材料價格逐年增長，手術(shù)難度大，體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)價值的增大。此外，醫(yī)療費用出現(xiàn)回升的主要原因表現(xiàn)為：新特藥不斷投入臨床使用，新的診療技術(shù)、診療項目的開展以及高精尖醫(yī)療儀器設(shè)備的應(yīng)用等，使得醫(yī)療成本也跟隨增加；另一方面，隨著藥品和耗材集中招標(biāo)采購的不斷深入和規(guī)范化，此兩者下降的空間已越來越小，由于生產(chǎn)企業(yè)受到物價和人工成本的增長導(dǎo)致部分耗材漲價，這些對降低醫(yī)藥費用均產(chǎn)生了很大的障礙。

該院要降低醫(yī)藥費用，首先應(yīng)抓藥品收入比例的降低，其次降低醫(yī)院藥品收入的差價率，２０１１年國家已經(jīng)對政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品實行了“零差價”制度，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行差價補助，但是目前縣級以上公立醫(yī)院尚未實行該制度。另外在選用人體植入耗材時能用國產(chǎn)的就不用進(jìn)口的，進(jìn)口耗材的價格往往要比國產(chǎn)的高出好幾倍。在數(shù)量的使用上也要加強控制，合理使用。因此從藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的比例情況來看，該院２０１１年１-１２月的藥品比例較去年同期有明顯的下降，即從去年的４４．０１％下降到今年的３８．５２％，降幅達(dá)５．４９％。

該院對患者實行門診費用和住院費用的“日日清單查詢制”。醫(yī)藥費用清單包括門診藥品費用清單和住院醫(yī)藥費用清單兩種。對于門診患者，該院在門診收費大廳和住院結(jié)算部設(shè)立查詢窗口，為患者及其家屬要求提供費用明細(xì)清單提供方便。該院實行了計算機收費管理，患者可以通過電腦查詢，也可以索要詳細(xì)清單。該院的醫(yī)藥費用清單上登記的醫(yī)療服務(wù)項目及價格均是以價格主管部門核發(fā)的有效文件列示，該院無自立項目和分解項目重復(fù)收費，清單一式三份，交給患者、住院結(jié)算部和病房保存?；颊呷鐚M用有疑問，可以直接向醫(yī)生或收費人員咨詢，均得到滿意答復(fù)。

2對降低醫(yī)藥費用的對策

如何解決醫(yī)院醫(yī)療費用虛高的問題，涉及到醫(yī)療投入機制、衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)院管理體制、藥品生產(chǎn)流通和價格形成機制等多個方面。由于財政補貼逐年減少，補助金額僅占該院總支出的３％左右，為了維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院只能從藥品銷售、醫(yī)療設(shè)備檢查和開展新特項目中得到補償。藥品和醫(yī)療器械費用高、過度檢查和過度診療、異地求醫(yī)增加診療附加成本等都是造成看病貴的重要原因。這些不能簡單地通過醫(yī)藥分家、取消藥品加價、提高醫(yī)療服務(wù)價格等手段來解決。醫(yī)藥購銷中的不正當(dāng)競爭都會導(dǎo)致高價藥、貴重藥、高回扣等問題的存在。藥品供應(yīng)商為了推銷藥品，往往向藥品采購人員、醫(yī)生等發(fā)放各種各樣的回扣，有媒體報道藥商發(fā)放促銷費額度占藥品價格的１０％～１８％。一些醫(yī)務(wù)人員為了私利，亂開大處方、開貴藥，致使高定價、高回扣、高讓利和濫用藥的現(xiàn)象愈演愈烈。只有政府從宏觀層面，進(jìn)行全面的制度變革與機制創(chuàng)新，才能實現(xiàn)醫(yī)藥費用的合理回歸。單純的控制藥品價格，并不能有效地減輕患者醫(yī)藥費用。

因此，該院研究探索新的醫(yī)藥費用控制辦法，控制醫(yī)藥費用過快上漲，重點抓好如下工作：①積極配合政府對藥品和耗材集中招標(biāo)采購工作，盡量采購國家基本目錄的藥品；②健全醫(yī)生用藥技術(shù)規(guī)范，對個別短期內(nèi)使用數(shù)量較多和較集中的高價藥品實行警告和數(shù)量限制制度，甚至停止該藥在本院的銷售權(quán)，促進(jìn)合理用藥?？刂漆t(yī)療費用增長的總量和藥品費用在總收入中所占比例及其增長的速度，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。逐步減少以藥品收益對醫(yī)院的補償作用，扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，從而降低患者的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，使其醫(yī)藥費增長與經(jīng)濟發(fā)展和群眾承受能力相適應(yīng)。同時，該院大力開展糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的專項治理，認(rèn)真解決損害群眾利益的問題。

總之，該院能夠根據(jù)上級衛(wèi)生行政管理部門的治理要求，下大力氣繼續(xù)合理調(diào)整醫(yī)藥費用，使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)價值得到合理的發(fā)揮，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，不斷滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，更好地為人民群眾的身體健康保駕護(hù)航。