何永志

數(shù)字

1/4動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥是發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病與死亡的首要原因，全球每年死于心腦血管疾病的人數(shù)已高達(dá)1500萬，居死亡率第一位，占疾病死亡總?cè)藬?shù)的1/4。

15秒我國(guó)每年有200多萬人死于心腦血管疾病，平均每15秒死亡一人。

何春水，主任醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院大外科主任、血管外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，四川省最早的血管外科?？漆t(yī)生之一，分別于2004年和2007年破格晉升為副教授和教授。擅長(zhǎng)胸、腹主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈病變的手術(shù)及介入治療和動(dòng)脈硬化的健康管理。

如今，生活條件越來越好，高血脂、高血壓、糖尿病這些“富貴病”患者也越來越多，血管病變的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人體衰老的自然進(jìn)程，但是，國(guó)人依舊沒有引起足夠的重視，在常規(guī)的干部體檢中也沒有列入頸動(dòng)脈篩查等血管體檢項(xiàng)目。知名血管病專家何春水教授對(duì)此種現(xiàn)象很是憂慮，他說：“養(yǎng)生，血管保養(yǎng)也是很重要的一環(huán)?！?/p>

血管小百科

人體的血管系統(tǒng)是一個(gè)粗細(xì)有序、主次分明、分工明確的密閉管道系統(tǒng)，由動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管組成，它們彼此連結(jié)成網(wǎng)，散布全身，無處不至，共同維持生命體的正常運(yùn)作。一個(gè)成人的毛細(xì)血管總數(shù)在300億根以上，長(zhǎng)約11萬公里，足可繞地球2.7圈。

抽文一：類似動(dòng)脈硬化的疾病其實(shí)是一種發(fā)生在青少年、發(fā)展在中青年、發(fā)病在老年的心腦血管病。這不是對(duì)健康的人無中生有的突然襲擊，而是全身血管硬化逐漸變化的結(jié)果。

健康就是人和血管一起變老

“廣大好吃嘴對(duì)血管一定不會(huì)陌生，吃火鍋時(shí)常點(diǎn)的黃喉就是血管。”何春水教授的開場(chǎng)白瞬間吊足了胃口。

“健康的血管和上乘的黃喉一樣，光滑、干凈?！焙谓淌谡f，每個(gè)人出生時(shí)血管內(nèi)皮都是光滑干凈的。但隨著年齡的增長(zhǎng)，血液中的脂肪和膽固醇逐漸沉積，使血管內(nèi)皮逐漸增厚，血管腔以每年1~2%的速度逐漸變窄。如果伴有高血脂、高血壓、高血粘、高血糖，再加上吸煙、酗酒、肥胖、有心腦血管家族史（遺傳傾向的）等諸多危險(xiǎn)因素，則每年狹窄的速度為3~4%以上。

聞名全球醫(yī)學(xué)界的心血管病專家Topol在其代表作《Topol心血管病學(xué)》中說，動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展?jié)摲陂L(zhǎng)，且需經(jīng)歷多個(gè)階段。組織學(xué)上，最早的病變是內(nèi)膜下富含脂質(zhì)的泡沫巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞聚集，即脂質(zhì)條紋形成。脂質(zhì)條紋不會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀和管腔狹窄。尸檢發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈部位在10歲以內(nèi)即可出現(xiàn)脂質(zhì)條紋，冠狀動(dòng)脈在20歲以內(nèi)出現(xiàn)，腦動(dòng)脈在30歲以內(nèi)出現(xiàn)。這說明，血管保養(yǎng)與疾病預(yù)防的起點(diǎn)應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于發(fā)病年齡，而在國(guó)內(nèi)，無論醫(yī)生還是患者，血管疾病的防治重心仍然落在老年身上。

在現(xiàn)實(shí)生活中，大量的中老年人由于血管硬化，血管腔變窄，出現(xiàn)這樣或那樣的“衰老”癥狀，如體力活動(dòng)時(shí)，心慌、氣短、伴有呼吸困難；當(dāng)飽餐、寒冷、情緒變化時(shí)，癥狀加重，或長(zhǎng)時(shí)期左肩陣發(fā)性疼痛，久治不愈；其實(shí)，這是心肌細(xì)胞供血不足的早期癥狀，很多人出現(xiàn)這些癥狀，并不知道是血管出了毛病，認(rèn)為是人老化的一種正常現(xiàn)象，實(shí)際上是血管的老化引起。血管老化最先威脅到的往往是最要的器官，如心腦腎等。

由此可見，類似動(dòng)脈硬化的疾病其實(shí)是一種發(fā)生在青少年、發(fā)展在中青年、發(fā)病在老年的心腦血管病。這不是對(duì)健康的人無中生有的突然襲擊，而是全身血管硬化逐漸變化的結(jié)果。它看起來是突然發(fā)生的，實(shí)際上“冰凍三尺，非一日之寒”，是十幾年、幾十年慢慢發(fā)展起來的，只有保持血管健康的人，才有健康。

“人和血管一起變老?！边@句出自近代內(nèi)科學(xué)之父Osrar博士的名言在醫(yī)學(xué)界廣泛流傳。它讓人們深刻地意識(shí)到，隨著人們生活方式的改變，高血壓、高血脂、糖尿病患者不斷增多，加上吸煙等危險(xiǎn)因素的作用，血管病變的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人體衰老的自然進(jìn)程。只有對(duì)血管疾病的早期預(yù)防及有效治療，才可延緩甚至逆轉(zhuǎn)血管病變的發(fā)展，降低血管疾病導(dǎo)致的器官功能損害、截肢、中風(fēng)甚至死亡。

“大家要知曉一個(gè)事實(shí)：在我國(guó)，由于動(dòng)脈粥樣硬化所引起的心腦血管疾病的死亡率已經(jīng)超過癌癥成為第一致死原因，所以我們應(yīng)該像重視癌癥一樣重視血管疾患?！焙未核畱n心忡忡地說。

被誤診的血管疾病患者

有人將它比作紅色的“生命之河”，血管健康對(duì)人體的重要不言而喻。對(duì)自然界江河的安全通暢，人們采用的辦法是定期巡河和每年歲修。那么對(duì)我們?nèi)梭w內(nèi)部的“生命之河”呢？何教授說，科學(xué)生活、定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療“淤塞”，是讓血管系統(tǒng)保持通暢和年輕的好方法。但在實(shí)際操作層面，由于中國(guó)目前的血管健康體檢體系并未廣泛建立，很多血管疾病的防治都沒能很好的實(shí)現(xiàn)。

在治療方面，有不少誤診、漏診情況。何教授曾在2011年獲得到德國(guó)波恩St Marien醫(yī)院交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，St Marien醫(yī)院是一家有近200年歷史的教會(huì)醫(yī)院，規(guī)模不大，血管外科是該院的特色，因此到這家醫(yī)院就診的血管疾病患者非常多，特別是動(dòng)脈粥樣硬化引起的頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄的患者，有時(shí)一周就會(huì)有4臺(tái)手術(shù)。近距離的體驗(yàn)對(duì)何教授觸動(dòng)很大，“這類患者在中國(guó)太少了，這是很奇怪的現(xiàn)象。為什么我們?cè)谂R床工作中，發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄患者始終不多呢？我覺得這與血管外科在我國(guó)發(fā)展較為落后有關(guān)，因此很大部分血管疾病患者被誤診、漏診了?！?/p>

目前，四川省很多醫(yī)院還沒有血管外科?？?，大多數(shù)醫(yī)生對(duì)血管外科專科知識(shí)了解甚少，這就導(dǎo)致患者所接觸到關(guān)于血管疾病的信息量少，出現(xiàn)相關(guān)癥狀不容易主動(dòng)到血管外科就醫(yī)，其他科室醫(yī)師遇到血管外科問題也容易忽視。比如：頸動(dòng)脈狹窄是中風(fēng)的主要原因之一，很多患者平時(shí)頭昏、頭痛沒有引起足夠的重視，一旦中風(fēng)就嚴(yán)重危害自身健康并給家庭、社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)；另外，有的患者中風(fēng)經(jīng)過治療恢復(fù)后，并沒有詳細(xì)檢查引起中風(fēng)的原因，又再次中風(fēng)。又比如：下肢動(dòng)脈狹窄患者，開始出現(xiàn)下肢疼痛并不重視，直到產(chǎn)生潰瘍、壞疽才來就醫(yī)，治療效果必然受到影響。

抽文二：臨床上，頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄的中國(guó)患者數(shù)量很少，其實(shí)這與血管外科在我國(guó)發(fā)展較為落后有關(guān)，很大部分血管疾病患者被誤診、漏診了。

對(duì)自己的血管健康了如指掌

在以往的血管疾病防控工作中，我國(guó)對(duì)高血壓的篩查和控制比較重視，但對(duì)引致缺血性腦卒中重要原因之一的頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄注意不夠，甚至在常規(guī)的干部體檢中也沒有頸動(dòng)脈篩查項(xiàng)目。因此，大量卒中前期的患者沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給以有效的干預(yù)。

“我周圍朋友每年體檢都是同樣的項(xiàng)目，第一、二年還覺得可以，后面就成了走過場(chǎng)甚至一種負(fù)擔(dān)，所以要在常規(guī)體檢后，針對(duì)高危人群開展血管健康體檢更有必要?！焙谓淌诮榻B說，對(duì)于“三高”患者及年齡超過50歲的人群應(yīng)在每年常規(guī)體檢后，定期進(jìn)行血管健康體檢。主要內(nèi)容應(yīng)包括：血液流變學(xué)、血管硬度檢查、踝肱指數(shù)檢測(cè)、頸動(dòng)脈彩超、腹主動(dòng)脈彩超等，以做到對(duì)自己的血管健康了如指掌。

“但要實(shí)現(xiàn)‘血管養(yǎng)生，還必須靈活應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)的手段和方法。例如借助現(xiàn)代醫(yī)療器械可以廣泛收集、整理這些數(shù)據(jù)，再加上科學(xué)的分析，可以形成血管體檢的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，只有標(biāo)準(zhǔn)體系的完善，才能惠及廣大病患?！焙谓淌谡f。搭建中國(guó)血管健康數(shù)據(jù)庫正是他目前奮力實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。而中醫(yī)理念則在臨床上給他很大啟發(fā)，例如動(dòng)脈粥樣硬化，何教授的主要辯證是氣滯血瘀，采用活血化瘀的標(biāo)準(zhǔn)方血府逐瘀湯加減。另外有一部分已有下肢壞疽的患者辯證為氣血雙虧，火熱之毒下注，采用顧步湯加減。

“中藥湯劑也是數(shù)據(jù)庫的重要部分，經(jīng)過科學(xué)的提煉完全可以形成規(guī)模推廣的養(yǎng)生產(chǎn)品。類似的應(yīng)用也有先例，前景一定非常良好。”提及“血管養(yǎng)生”的前景，何教授自信滿滿。

保養(yǎng)血管 干預(yù)危險(xiǎn)因素

“我國(guó)目前的醫(yī)療保障制度并未完善，醫(yī)院的體檢可能會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用問題而讓患者卻步，另一方面，血管體檢的普及程度也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒到人人得享的程度，因此，有效干預(yù)危險(xiǎn)因素成為人人都有必要熟悉的方法?！焙谓淌谡f。

像動(dòng)脈粥樣硬化這類典型的血管類疾病，主要的危險(xiǎn)因素有：高齡，特別是70歲以上或者是有頭暈?zāi)垦?、心慌氣短、記憶力衰退、四肢麻木、聽力和視力下降等癥狀的中老年朋友。除此之外，如果經(jīng)常感到心慌、胸悶、胸壁有刺痛感，渾身乏力，不愿多說話，也請(qǐng)多加小心，心腦血管疾病可能已經(jīng)潛伏在你身邊。另外，高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、肥胖、精神緊張及缺乏運(yùn)功等也是高發(fā)危險(xiǎn)因素。

保持良好的生活習(xí)慣當(dāng)然也是血管保養(yǎng)的好辦法。例如控制血糖、血脂和血壓水平；戒煙；減少飽和脂肪及高熱量飲食等。實(shí)際生活中最方便的就是在淋浴的時(shí)候，開始可以放一會(huì)兒涼水，然后再放熱水，然后涼水與熱水交替著進(jìn)行，這樣可以促進(jìn)血管的收縮擴(kuò)張，鍛煉血管的潛能。

中醫(yī)血管養(yǎng)生方組成

血府逐瘀湯：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。

顧步湯：黃芪、人參、金釵、當(dāng)歸、銀花、牛膝、菊花、甘草、蒲公英、紫花地丁。