譚秋萍

(江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院,江蘇揚州,225200)

靜脈炎是長期輸入高濃度液體和刺激性較強的藥液或靜脈內(nèi)留置刺激性較大的塑料管或留置針時間過長而引起的局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng),也可因輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作而導(dǎo)致局部靜脈感染。傳統(tǒng)治療方法是用50%硫酸鎂外敷,但效果并不明顯,而濕潤燒傷膏(MEBO)具有較強的活血化淤、去腐生肌的作用,能較快促進組織生長,并有抗感染功能[1],在各級醫(yī)院被廣泛應(yīng)用于各類燒傷、燙傷、褥瘡患者,且取得了滿意療效,但關(guān)于其在靜脈炎治療中的研究較少,本文通過將MEBO治療靜脈炎與以往采用外敷硫酸鎂方法治療靜脈炎[2]進行比較,探討MEBO在臨床靜脈炎護理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共 98例,男54例,女44例,隨機分為2組;觀察組54例,其中男 28例,女26例,年齡1～16歲,平均(8.62±3.58)歲;對照組44例,其中男27例,女 17例,年齡1～16歲,平均(7.82±4.38)歲;2組患者均使用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BD密閉式[3]留置針,均為表皮未破損者,并在滿足治療的前提下,盡量選用細(xì)、短的留置針,從而降低機械性靜脈炎[4]的發(fā)生率;2組靜脈炎發(fā)生部位均在手背及前臂,且均有留置針?biāo)碌木植拷M織紅腫、疼痛、灼熱或沿靜脈走向出現(xiàn)6～12 cm紅線;2組患者在性別、年齡、病種、所用藥物等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組是用消毒棉簽將MEBO均勻涂于患處,范圍大于患處皮膚損傷2 cm,厚度約1 mm,然后用一次性無菌干紗布覆蓋,紗布稍大于皮損面積,紗布兩端采用膠布固定,8h涂藥1次,換藥時要將液化物輕輕拭去后,再涂MEBO[5]。對照組是用50%硫酸鎂浸濕紗塊敷蓋患處,3次/d。責(zé)任護士注意觀察局部情況,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:Ⅰ級,局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ級,局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ級,局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)[7]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]

治愈:局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線消失;顯效:灼熱、疼痛消失,紅、腫面積消退≥80%,條索狀紅線變軟;有效:用藥后灼熱、疼痛減輕,紅腫消退面積<80%;無效:治療后無明顯改善。有效包括顯效和治愈。

2 結(jié) 果

2種方法的治療平均時間的比較結(jié)果:觀察組顯效時間為(3.50±0.28)d,治愈時間為(5.2±0.39)d;對照組顯效時間為(6.00±0.35)d,治愈時間為(8.0±0.65)d,2組的平均顯效時間相比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組治療時間明顯短于對照組。

2種方法的效果比較結(jié)果:觀察組中有效50例(92.59%),無效4例(7.41%);對照組中有效32例(72.72%),無效12例(37.28%),2組有效率比較(P<0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組治療效果優(yōu)于對照組。

3 討 論

留置針技術(shù)的應(yīng)用,減輕了護理人員的工作負(fù)擔(dān),緩解了患者輸液的恐懼心理,故留置針技術(shù)是目前各大醫(yī)院常用的護理技術(shù)之一。而兒科由于兒童心理及生理的特殊性,為了提高患兒順應(yīng)性,目前較多采用靜脈留置針技術(shù)。但留置針本身可對靜脈管壁造成較大刺激,導(dǎo)致血管內(nèi)膜受到損傷,引起靜脈炎發(fā)生,這是目前留置針技術(shù)最常見的不良反應(yīng)之一。此外,部分藥物有較強刺激性,藥物外滲則會刺激靜脈及皮下組織造成無菌性炎癥,而藥物外滲后一些活化因子如5-羥色胺等會游離至組織間隙,刺激末梢神經(jīng),造成局部疼痛及腫脹。發(fā)生靜脈炎時,患兒可發(fā)生沿靜脈徑路走行的燒灼樣疼痛或伴有硬結(jié),周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)大水泡或成簇皰疹,甚至出現(xiàn)紫斑、潰瘍、壞死而造成肢體功能障礙。而孩子哭鬧,家長不舍,容易制造護患糾紛。

傳統(tǒng)方法為采用50%硫酸鎂溶液濕敷,硫酸鎂為高滲性溶液,濕敷后可引起神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)發(fā)生阻斷而使周圍血管平滑肌松弛,血管擴張,促進外滲局部的血液循環(huán),減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)[9],但其易析出結(jié)晶使紗布變硬、不易緊貼皮膚而影響藥液吸收,起效慢。濕潤燒傷膏,可促進局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線消失,減輕患兒的痛苦,緩解家長的焦慮心情,同時還具有生肌、消炎作用,可促進炎癥、壞死組織吸收及清除。通過研究作者發(fā)現(xiàn),觀察組好轉(zhuǎn)及治愈時間明顯短于對照組,治療效果也明顯高于對照組,且MEBO價格低廉、使用方便、療效好,故此法在臨床上有較好的推廣應(yīng)用價值。

[1]韓莉,丁玉,李曉榮,等.濕潤燙傷膏治療靜脈留置針引發(fā)靜脈炎效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32(11):1455.

[2]付春華,趙雁,于瑩,等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志,2002,37(11):816.

[3]李紅梅,李敏,蔡大會.兒科嬰幼兒應(yīng)用靜脈留置針的影響因素和護理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(6):158.

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[9]薛容花,葉衛(wèi)國,熊蓮花,等.兩種方法治療靜脈炎的療效觀察[J].臨床護理雜志,2005,4(1):52.