趙士雅

(安徽省銅陵市人民醫(yī)院肝膽胰外科,安徽銅陵,244000)

隨著醫(yī)療水平的提高和腹腔鏡外科技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1-3],手術(shù)方法也由最初的四孔法逐漸發(fā)展到三孔法、兩孔法。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù),是從人體的自然通道臍部入路進(jìn)行手術(shù),因其手術(shù)瘢痕可被臍孔的皺壁所掩蓋,故患者體表無(wú)明顯手術(shù)瘢痕[4],所以此項(xiàng)手術(shù)因更微創(chuàng)、更完善而被患者接受,將成為主流的腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2011年10月—2012年4月本科成功完成12例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共12例患者,其中男3例,女9例;年齡18～59歲,平均36歲;其中膽囊結(jié)石10例,膽囊息肉2例;1例患者伴有高血壓病史;12例患者均無(wú)腹部手術(shù)史及手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

12例患者均經(jīng)常規(guī)系統(tǒng)檢查確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌證,并給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備,特別是臍部的皮膚護(hù)理和術(shù)前的心理護(hù)理,同時(shí)予術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、潛在并發(fā)癥觀察和飲食、活動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理措施。

1.3 結(jié)果

12例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者除1例患者因血壓偏高而推后1 d手術(shù),其余11例均按要求、按期完成手術(shù),且手術(shù)非常成功,無(wú)出血、膽漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生,且12例患者術(shù)后均未使用止痛劑,術(shù)后恢復(fù)快,美容效果好,術(shù)后平均住院3 d康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理:由于經(jīng)臍單孔腹腔膽囊切除術(shù)在本院作為一項(xiàng)新項(xiàng)目、新技術(shù)來(lái)開(kāi)展,患者及家屬對(duì)此項(xiàng)手術(shù)的了解還不夠,心理上會(huì)有種種顧慮,因此除了術(shù)前向患者及家屬講述此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性以及術(shù)中失敗的補(bǔ)救措施外,護(hù)士還要與患者進(jìn)行有效溝通。盡管腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小,但患者對(duì)手術(shù)本身就存在一種恐懼心理,加上術(shù)中行膽囊切除,故患者仍會(huì)擔(dān)心術(shù)后的健康狀況[5]。對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)可消除患者的恐懼,同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)告知患者膽囊的生理功能,使其知道切除術(shù)不會(huì)影響身體健康,且短時(shí)間適應(yīng)后可以和正常人一樣生活等情況[6],以取得患者的充分信任,令患者以積極、主動(dòng)、平和的心態(tài)全力配合治療。

術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,完善術(shù)前相關(guān)檢查,掌握手術(shù)適應(yīng)證。除膽囊疾病外,還應(yīng)全面了解患者全身情況及相關(guān)潛在危險(xiǎn)因素,包括心血管系統(tǒng)、肺功能、腎功能、營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)、肝功能、內(nèi)分泌功能、血液系統(tǒng)等。除了術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外,護(hù)士還要特別重視術(shù)前備皮,而臍部的護(hù)理至關(guān)重要,因?yàn)楸ＷC臍孔術(shù)野皮膚無(wú)損傷及無(wú)菌對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要的臨床意義。

2.2 術(shù)后護(hù)理

生命體征的監(jiān)測(cè)與腹部體征的觀察:12例患者術(shù)后均未使用腹腔引流管,所以術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)和腹部體征的觀察尤為重要。全麻術(shù)后常規(guī)供氧4～6 h,密切注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度的監(jiān)測(cè),隨時(shí)了解心律及S-T段變化。觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸急促、手指發(fā)紺、血氧下降等情況,準(zhǔn)確評(píng)估患者心肺功能狀態(tài),保持呼吸道通暢。另外還應(yīng)多傾聽(tīng)患者主訴,并密切觀察其腹部體征,術(shù)后一般不會(huì)有明顯腹痛、腹脹,如發(fā)現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

飲食與活動(dòng)的護(hù)理:術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食,有利于腸道功能的恢復(fù)及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。對(duì)有食欲、饑餓感或有腸鳴無(wú)腹脹者,可于6 h后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐,并以易消化低脂食物為宜,避免食用牛奶、豆?jié){、過(guò)甜等易產(chǎn)氣食物或刺激性食物。為防止術(shù)后腸脹氣,需逐步過(guò)渡到普食。在活動(dòng)方面,對(duì)于全麻未清醒者,予平臥,頭偏向一側(cè),術(shù)后6 h待其血壓、脈搏平穩(wěn)后改半臥位。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng),活動(dòng)量可循序漸進(jìn)。

并發(fā)癥的觀察與預(yù)防:觀察臍孔部有無(wú)出血,術(shù)后6～8 h內(nèi)注意血壓、脈搏的變化,術(shù)后24 h應(yīng)密切觀察患者有無(wú)腹內(nèi)出血現(xiàn)象,觀察患者的面色及腹部體征,并注意有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等膽漏表現(xiàn)出現(xiàn)。

3 討 論

隨著我國(guó)居民生活水平的提高,很多疾病的發(fā)生率也在逐漸增加,其中膽道疾病是我國(guó)發(fā)病率較高的一類(lèi)疾病,而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊良性疾病的首選。臨床上,該手術(shù)方法創(chuàng)傷小、安全性高,患者恢復(fù)快、痛若少,可有效縮短患者的住院時(shí)間,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此項(xiàng)手術(shù)是本院最新開(kāi)展的一項(xiàng)新項(xiàng)目、新技術(shù),患者與家屬對(duì)此項(xiàng)手術(shù)的了解還不夠,所以充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理指導(dǎo)、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1]陸振軍,耿驍,王善崗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(8):693.

[2]許杰藝,冼德偉,賴(lài)建國(guó).腹腔鏡聯(lián)合膽道膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(3):62:

[3]胡三元.腹腔鏡臨床診治技術(shù)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:72.

[4]鄭民華,張卓.腹腔鏡經(jīng)臍單孔腹腔鏡和 NOTES應(yīng)用現(xiàn)狀與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009,29(1):33.

[5]史妙,王寧,王錦琰,等.疼痛心理學(xué)相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(6):574.

[6]高凱霞,馬韶霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(12):94.