陜西省延安市寶塔區(qū)醫(yī)院皮膚科（延安716000）楊守梅

跖疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒引起的常見(jiàn)病、多發(fā)病。大多數(shù)發(fā)生于年輕人，行走時(shí)因?yàn)槟_部壓力增加，疣體受到壓迫而引起疼痛，對(duì)患者的工作與日常生活造成了極大的影響。我院自2009年04月至2011年04月，采用5%咪喹莫特乳膏外用治療跖疣32例，并與外用重組人干擾素a－2b凝膠做對(duì)照，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 64例跖疣患者，其中男40例，女24例；年齡15～43歲，平均年齡29歲，病程10d至2年；皮損情況：?jiǎn)伟l(fā)性20例，多發(fā)性44例。所有患者均符合跖疣診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除妊娠、哺乳期婦女。64例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法 觀察組：用45℃中藥藥液浸泡患足，每晚1次，每次30min，浸泡后外用5%咪喹莫特軟膏，連續(xù)3周。對(duì)照組：用45℃中藥藥液浸泡患足，每晚1次，每次30min，浸泡后外用重組人干擾素a－2b凝膠，連續(xù)3周。中藥組成：板藍(lán)根、大青葉、山豆根各50g。兩組治療期間如局部炎癥明顯停藥3～5d，并外用莫匹羅星軟膏。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 痊愈：皮損消退100%。顯效：皮損消退70%。有效：皮損消退30%～69%。無(wú)效：皮損消退＜30%。有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。兩組有效率比較采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組患者治療3周后療效：觀察組：痊愈12例，顯效14例，有效4例，無(wú)效2例，有效率81.25%；對(duì)照組：痊愈5例，顯效12例，有效11例，無(wú)效4例，有效率53.13%；觀察組有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)：觀察組主要表現(xiàn)為局部紅斑、瘙癢、灼熱、疼痛和糜爛，有6例中斷外用咪喹莫特乳膏3～5d，但無(wú)全身不良反應(yīng)。對(duì)照組無(wú)明顯的局部不良反應(yīng)。

討 論

跖疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型所致，其發(fā)病與外傷、摩擦和多汗有關(guān)，好發(fā)于受壓及摩擦多的部位，切入性生長(zhǎng)，角質(zhì)層較厚［1］。跖疣治療方法很多，傳統(tǒng)的治療方法，如激光、冷凍、微波、電灼、剔除，均易形成創(chuàng)面，如果皮損大或者是數(shù)目多者，創(chuàng)面更大，易感染，愈合時(shí)間長(zhǎng)，易留瘢痕，影響功能［2］。因此，傳統(tǒng)的方法僅適用于疣體較小、數(shù)目較少的跖疣患者。咪喹莫特是一種人工合成的非核苷類(lèi)異環(huán)咪唑喹啉胺類(lèi)藥物，為小分子免疫調(diào)節(jié)劑，具有較強(qiáng)的抗病毒、抗腫瘤作用，咪喹莫特的抗病毒作用既不是直接殺傷病毒也不是抑制受病毒感染的細(xì)胞的增值而獲得的，而是通過(guò)激發(fā)人體免疫應(yīng)答和誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子，包括INF－α、TNF－β、IL－1、IL－6、IL－8、IL－12來(lái)增強(qiáng)細(xì)胞免疫，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生針對(duì)感染HPV細(xì)胞的TH1型免疫反應(yīng)，最終清除局部HPV感染，降低復(fù)發(fā)率。目前臨床用于治療外生殖器和肛周尖銳濕疣。由于咪喹莫特有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒的作用，所以我們用它治療跖疣并與重組干擾素a－2b做對(duì)照來(lái)觀察它的臨床療效，結(jié)果表明咪喹莫特的療效明顯優(yōu)于干擾素a－2b。由于跖疣過(guò)度增厚的角質(zhì)層，藥物不易滲透到病變的深部。我們采用中藥浸泡后立即涂藥，更利于藥物的滲透。而且方中的幾味中藥具有清熱解毒、消腫止痛的作用。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，可以降低病毒的致病力，又可提高機(jī)體免疫力，從而達(dá)到治愈本病的目的。

觀察組和對(duì)照組3周的治療表明，觀察組的有效率和治愈率明顯高于對(duì)照組。觀察組采用的方法治療跖疣的局部反應(yīng)雖然重于對(duì)照組，但是，通過(guò)短期的停藥和局部處理后，不良反應(yīng)就會(huì)很快消失，不會(huì)影響以后的繼續(xù)治療。咪喹莫特乳膏較重組干擾素a－2b凝膠治療的優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，可以自我治療，患者無(wú)痛苦，局部反應(yīng)輕。且咪喹莫特乳膏結(jié)合中藥泡腳外用治療，治愈率和有效率更高、復(fù)發(fā)率低，故值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙 辯.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2020：1415－1417.

［2］ 王俊杰，楊 軍，謝衛(wèi)東，等.5%咪喹莫特預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2005，34（6）：404.