王夏瑋

(宜賓學院 法學院，四川 宜賓 644000)

我國監(jiān)獄服刑人員現行醫(yī)療保障機制的完善

王夏瑋

(宜賓學院 法學院，四川 宜賓 644000)

監(jiān)獄的人權保障狀況歷來是透視社會發(fā)展與民主進程的重要標尺。服刑人員的醫(yī)療保障則是整個監(jiān)獄人權保障的核心工作，而我國現行的服刑人員醫(yī)療保障機制存在諸多問題，對此從多方面提出完善建議，以期構建符合我國國情的服刑人員醫(yī)療保障機制。

監(jiān)獄服刑人員；人權；醫(yī)療保障；完善

監(jiān)獄不僅是刑罰執(zhí)行機關，更是社會文明的窗口，監(jiān)獄的人權保障狀況歷來是透視社會發(fā)展與民主進程的重要標尺。目前，我國監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障機制存在諸多問題，如法律規(guī)范具有缺陷、醫(yī)療經費嚴重不足、醫(yī)療保障水平普遍偏低、監(jiān)督不到位等。對此，筆者擬提出以下完善建議，以期構建具有中國特色的監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障機制，為廣大服刑人員提供更加及時有效的醫(yī)療保障服務。

一、完善服刑人員醫(yī)療保障方面的相關立法

（一）制定相應的法規(guī)

首先，明確服刑人員醫(yī)療保障的標準，包括疾病的病種范圍、時間范圍、防控措施、重大疾病的診療、服刑人員應享有的權利等。筆者認為，在現有服刑人員的醫(yī)療費用負擔機制及其他配套機制尚未改革與完善的情況下，要想構建出一個相對合理的服刑人員醫(yī)療保障標準，需把握以下幾個基本原則：第一，醫(yī)療保障標準最好由監(jiān)獄或監(jiān)獄管理機關來制定；第二，我國目前能夠給服刑人員提供的只能是一個維持其健康所必須的基本醫(yī)療保障，其保障水平總體上應與監(jiān)獄所在地城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平相當；第三，國家原則上只負擔服刑人員服刑期間的醫(yī)療費用；第四，服刑人員及其家屬享有的權利應明確，如病情的知情權、醫(yī)療方式的選擇權等等。

其次，制定切實可行的監(jiān)獄醫(yī)療管理法規(guī)。目前，我國監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)療機構在管理方面缺乏專門的醫(yī)療管理法規(guī)，在有需要時只能生搬硬套地適用社會醫(yī)療機構的管理法規(guī)，無法有效應對國家依法治監(jiān)、保障服刑人員健康權的時代要求。關于監(jiān)獄醫(yī)療管理法規(guī)的制定，筆者建議可以從以下幾個方面著手：監(jiān)獄醫(yī)療機構的職責、監(jiān)獄醫(yī)療體系的構建、醫(yī)療機構的內部管理規(guī)范、醫(yī)療設施及其他醫(yī)療資源的管理、針對服刑人員治療的特殊性保障措施、醫(yī)務人才的引進和培養(yǎng)等。

（二）對現行法規(guī)進行修改

某些現行法規(guī)中的不合理之處已極大地阻礙了我國服刑人員醫(yī)療保障機制的進程，筆者就此列舉幾個亟待修改的法規(guī)：1.《監(jiān)獄法》：在該法條中應進一步明確監(jiān)獄的職責，把對服刑人員的人權保障作為一項重要的職責提出；將醫(yī)療保障的標準納入進去，并就服刑人員的醫(yī)療保障事項進行專門性規(guī)定；對涉及的保外就醫(yī)條款進行修改完善，使之與刑事訴訟法的規(guī)定相統(tǒng)一。2.《國家賠償法》：應把違反服刑人員醫(yī)療保障標準的行為納入賠償范圍，明確賠償的標準、數額、程序等，并重點針對醫(yī)療事故的賠付進行專項規(guī)定；3.《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》：建議取消罪犯保外就醫(yī)時需征求罪犯家屬所在地公安機關意見的規(guī)定，以符合《監(jiān)獄法》的精神，保證審批權的完整性、獨立性；增加擔保人經濟條件的證明材料的規(guī)定，由擔保人的單位出具或者由擔保人自己的家庭財產來證明；規(guī)定公安執(zhí)行機關監(jiān)督考察的程序、任務和責任，擔保人以及保外就醫(yī)罪犯的義務和責任；規(guī)定續(xù)保的疾病鑒定程序和執(zhí)行機關；明確規(guī)定保外就醫(yī)的具體條件、審批程序、審批與執(zhí)行銜接機制。[1]

二、實行服刑人員醫(yī)療費用改革

從春秋戰(zhàn)國時期開始，服刑人員的醫(yī)療費一直實行的是國家全額供給制。而目前的現實情況是國家財政撥款短缺、醫(yī)療費用快速上漲、新型病種不斷出現、重大疾患增多，全國監(jiān)獄每年在醫(yī)療費用這塊平均超支幾千萬元。對此，監(jiān)獄方早就入不敷出，無法承受重荷。面對國家全額供給制所帶來的弊端，進行服刑人員醫(yī)療費用改革已勢在必行，而改革的最佳路徑是：取消國家全額醫(yī)療保障，將服刑人員的醫(yī)療保障納入社會醫(yī)療保險體系，重點要解決好以下四個方面的問題：

(一）醫(yī)療保險基金的繳納

在基金繳納方面，可借鑒新型農村合作醫(yī)療保障的做法，即服刑醫(yī)療保險基金由政府、監(jiān)獄和個人多方籌資，并積極爭取社會的資助和捐贈。所籌集到的保險基金分別用于建立收支相互分離的監(jiān)獄統(tǒng)籌基金賬戶和服刑人員個人賬戶。監(jiān)獄統(tǒng)籌基金賬戶主要用于服刑人員的大病統(tǒng)籌管理和監(jiān)獄醫(yī)療保障水平的改進；而服刑人員個人賬戶，則主要是用于服刑人員常見疾病的預防、保健與治療。

（二）專門的大病統(tǒng)籌管理

就大病統(tǒng)籌而言，可以借鑒四川監(jiān)獄的做法。2011年5月17日，四川省監(jiān)獄系統(tǒng)在全國范圍內率先制定出臺了《四川監(jiān)獄系統(tǒng)服刑人員大病統(tǒng)籌管理試行辦法》，由省財政專項資金、省監(jiān)獄管理局統(tǒng)籌資金、監(jiān)獄籌措資金、服刑人員個人勞動報酬提留等四種方式，為患大病的服刑人員建立服刑人員大病統(tǒng)籌專項資金，實行分類管理和使用，由監(jiān)獄系統(tǒng)的兩所中心醫(yī)院及十所片區(qū)監(jiān)獄醫(yī)院分別建賬，并設立起付線和報銷比例，按規(guī)定的程序和大病統(tǒng)籌范圍，對符合條件的大病住院醫(yī)療費給予報銷。[2]

（三）健全醫(yī)療報銷制度

報銷是解決服刑人員醫(yī)療保障問題的關鍵點與落腳點，就報銷范圍和標準而言，可參考城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療保障制度的相關規(guī)定，原則上只對屬于醫(yī)療保險范疇的疾病病種以及必須的檢測費、治療費、藥費進行報銷；就報銷比例而言，醫(yī)療機構級別不同，治療形式不同，病患年齡不同，報銷比例也有所不同。

（四）醫(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督

服刑人員醫(yī)療保險基金在管理上實行財政專戶儲存，專戶實行收支兩條線，獨立建賬，單獨核算，專款專用，由監(jiān)獄或監(jiān)獄管理機關負責統(tǒng)一管理。衛(wèi)生、財政、審計、監(jiān)察、物價、民政等部門需加強對監(jiān)獄醫(yī)療工作的審計和監(jiān)督，同時監(jiān)獄方應及時通過獄務公開的方式讓服刑人員也能參與監(jiān)督。

三、加強監(jiān)獄醫(yī)院建設，有效連接監(jiān)獄診療與社會診療

監(jiān)獄醫(yī)院建設，既包括硬件建設，又包括軟件建設。就前者而言，應增加資金的投入，引進先進的診療技術，建設規(guī)范的醫(yī)療用房，購置必要的儀器設備，并加強使用與管理；就后者而言，應加強監(jiān)獄醫(yī)療人才的培養(yǎng)與引進。[3]在人才引進方面，應盡可能給出優(yōu)厚的政策，吸引優(yōu)秀的高學歷應屆畢業(yè)生或者經驗豐富的社會醫(yī)療機構的醫(yī)生來監(jiān)區(qū)工作。在人才培養(yǎng)方面，一方面應鼓勵在職的醫(yī)生進修培訓，攻讀更高的學位，并對此提供專項資金支持；另一方面應改革現有的職稱晉升機制，參照社會醫(yī)療機構的相關規(guī)定，制定符合監(jiān)獄醫(yī)療機構特點的工作人員職稱晉升機制，并和工資、獎勵直接掛鉤，從而激發(fā)在職醫(yī)生的工作熱情和積極性。

對監(jiān)獄診療與社會診療進行有效連接，一是確定每個監(jiān)獄所對應的社會醫(yī)療機構，原則上以監(jiān)獄所在地的市級社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院為限；二是確定需將服刑人員轉至社會診療的具體情況，包括疾病的種類和嚴重程度，應事先予以明確規(guī)定；三是監(jiān)獄診療或社會診療均應實行層層移送制，并且應完善相應的手續(xù)；四是監(jiān)獄應加強對服刑人員社會診療期間的管理，防止其脫逃；五是如果服刑人員的病情在社會醫(yī)療機構治療后得以控制，可轉回監(jiān)獄醫(yī)療機構繼續(xù)進行治療。

四、強化服刑人員醫(yī)療保障監(jiān)督機制

任何權利的行使如缺乏有效的監(jiān)督都會在現實中走樣。而現行的服刑人員醫(yī)療保障監(jiān)督尚不到位，強化監(jiān)督應當從以下三個方面入手：

（一）監(jiān)督主體

首先，檢察院是最重要的監(jiān)督主體。因為檢察院是法律規(guī)定的專門的國家監(jiān)督機關，并且在每個監(jiān)獄都設有駐監(jiān)監(jiān)察室，其有職責也有條件及時對服刑人員的醫(yī)療保障問題予以監(jiān)督。其次，服刑人員是醫(yī)療保障的直接受益者，服刑人員及其家屬具有最大的動力來進行監(jiān)督。再次，可以由監(jiān)獄系統(tǒng)內部通過對醫(yī)療保障工作進行目標考核和國家聘請專門社會監(jiān)督員的方式對服刑人員的醫(yī)療保障進行監(jiān)督。最后，還可以邀請其他行政機關、社會團體、普通公民進行監(jiān)督。

（二）監(jiān)督方式

獄務公開是最有效的監(jiān)督方式，除法律規(guī)定不能公開的事項外，監(jiān)督主體有權要求監(jiān)獄方及時公布與服刑人員醫(yī)療保障相關的所有情況，包括疾病的病種、預防與治療、衛(wèi)生環(huán)境、醫(yī)療基金的收支、保外就醫(yī)的流程與結果等。獄務公開的形式可以多元化，如借助新聞媒體、運用獄內宣傳手段、開展獄務咨詢、印發(fā)獄務公開手冊、在罪犯會見室安裝觸摸式電腦查詢系統(tǒng)等。[4]

（三）違法情形的處理

如發(fā)現違法情形，服刑人員及其家屬可以向監(jiān)獄方或檢察院反映情況，進行申訴和舉報，亦可直接向法院提起訴訟。其他社會監(jiān)督主體也有權就違法情況進行舉報。檢察院則可以針對違法情形進行調查，提出檢察建議或者向法院提起公訴。經過查明，確有違法情形的，相關責任人員應受到相應的行政處分或被追究刑事責任，并由國家對受損害的服刑人員進行賠償。

[1]王吉霞,蘇世利.罪犯保外就醫(yī)中存在的問題與檢察監(jiān)督之強化[J].人民檢察實務研究,2007(4):39.

[2]蔡小莉.四川服刑人員將實行大病統(tǒng)籌[N].成都商報,2011-05-1 7.

[3]李甲峰.淺談構建監(jiān)獄特色醫(yī)療保障體系[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2008 (24):3.

[4]陳訓秋.關于依法治監(jiān)的若干問題[J].中國司法,2010(6):17.

【責任編校：江 流】

D912.1

A

1673―2391(2012)06―0041―02

2012—03—06

王夏瑋，女，四川成都人，宜賓學院法學院。