徐偉青

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，該病居女性惡性腫瘤的第2位，多見于40～60歲的女性，發(fā)病率為7%～9%。人性化護(hù)理是集創(chuàng)造性、獨(dú)特性、整體性、有效性于一體的全新的護(hù)理理念，是醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平以及關(guān)愛之心的集中表現(xiàn)，目的是使患者在生理、心理、社會(huì)等方面處于滿足的狀態(tài)，降低不適的程度，提高患者的生活質(zhì)量。我科自2008年以來對(duì)乳腺癌患者實(shí)施人性化護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇本科自2008～2011年收治的乳腺癌患者36例，均為女性，年齡35～72歲，平均53.5歲。8例患者系單位體檢發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，28例患者為自己摸到腫塊前來就診，均在術(shù)前行病理檢查確診為乳腺癌。病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例，單純癌14例，腺癌4例。按照TNM分期：0期5例，Ⅰ期12例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例。住院時(shí)間16～30 d，平均23 d。

1.2治療方法及結(jié)果根據(jù)患者年齡和TNM分期決定手術(shù)方式，0期5例行全乳切除術(shù)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期共31例行乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)后36例患者均進(jìn)行CMF或CA方案化療6個(gè)周期，8例患者加行放療4個(gè)療程。36例患者在住院治療期間，通過人性化護(hù)理，及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，給予針對(duì)性護(hù)理，有效地降低了患者的負(fù)面情緒，使所有患者能積極應(yīng)對(duì)疾病配合治療。36例患者均臨床治愈出院，復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移4例，現(xiàn)仍在定期化療中，患者一般情況尚可，能積極配合治療。

2 護(hù)理方法

2.1入院護(hù)理入院時(shí)，護(hù)理人員微笑接待患者，主動(dòng)介紹自己，根據(jù)患者要求安排合適的病房，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士姓名及情況，及時(shí)回答患者的問題，了解患者的心理需求，讓患者處于一種松弛狀態(tài)，能夠放心地與護(hù)士交流，為護(hù)理計(jì)劃的制定和措施的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

2.2溫馨的住院環(huán)境為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，病室光線充足，定時(shí)開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮，床單整潔，根據(jù)患者需要隨時(shí)更換床單、被罩，允許患者在床頭柜放置喜愛的物品和生活必需品，讓家屬在病房陪伴。病房24 h提供熱水，房間配備空調(diào)、電視、沙發(fā)、微波爐、針線盒等生活物品，方便患者使用，消除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感和恐懼感，拉近護(hù)患之間的距離。

2.3術(shù)前護(hù)理體現(xiàn)人性化根據(jù)患者的理解和接受水平，恰當(dāng)?shù)亟榻B疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者整個(gè)過程都會(huì)有護(hù)理人員的精心照顧。指導(dǎo)患者練習(xí)麻醉體位和鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素的食物，提供機(jī)體的抵抗力，為術(shù)后傷口愈合創(chuàng)造有利條件。

2.4術(shù)后護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，每30 min記錄1次，直至平穩(wěn)。保持胸壁負(fù)壓引流管暢通有效，避免漏氣是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施。妥善固定引流管，避免過度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。術(shù)后3 d患側(cè)上肢應(yīng)制動(dòng)，以免腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合，術(shù)后3 d拆除加壓包扎的繃帶，即可開始活動(dòng)，先從肘部開始，術(shù)后1周可作肩部活動(dòng)，逐漸增加肩部活動(dòng)范圍。術(shù)后患肢不宜行靜脈穿刺和肌肉注射、抽血、測(cè)量血壓[1]，保護(hù)患肢免受傷害。

2.5心理護(hù)理與人性化相結(jié)合心理護(hù)理是采用心理學(xué)知識(shí)，結(jié)合護(hù)理工作，解決患者的心理問題，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。由于每個(gè)人患病后的心理變化不同，乳腺癌患者既有迫切的手術(shù)治療來拯救生命的愿望，又因手術(shù)切除乳房使軀體功能的完整性喪失，使患者作為女人的感覺和自尊心受到威脅而往往表現(xiàn)出焦慮與恐懼、悲觀和絕望。除共同的悲觀、失望、憂慮問題外，不同的治療階段，不同的年齡階段以及不同的職業(yè)和身份，會(huì)有不同的心理問題。護(hù)理人員要把對(duì)患者的護(hù)理重點(diǎn)放在“人”上而非“病”上，針對(duì)不同的情況有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理[3]，用真誠(chéng)坦白、理解尊重的態(tài)度傾聽她們的談話，建立和諧信任的關(guān)系，及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)和需要，針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)生存的愿望，積極參與自身疾病的治療，解除悲觀、失望、恐懼、憂慮等不良情緒的影響。

2.6放療、化療過程中的護(hù)理放療、化療是乳腺癌患者常用的有效治療方法?；熕幬锏奶厥馍室约爸委熤锌赡艹霈F(xiàn)的各種不適癥狀，給病人帶來沉重的壓力，在進(jìn)行有色藥物輸注時(shí)采用避色化療，消除病人因藥物顏色刺激而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，從而減輕了心理壓力所致的各種軀體不適。及時(shí)告知患者化療時(shí)出現(xiàn)的毒副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少等，并教會(huì)患者應(yīng)對(duì)的措施，如多飲水，進(jìn)食清淡易消化的食物，多聽音樂放松心情。放療期間做好照射部位的皮膚護(hù)理，及時(shí)告知放射野皮膚反應(yīng)的防護(hù)方法，穿寬松內(nèi)衣，勿用過熱水、肥皂擦洗，保持標(biāo)記清楚，禁止在照射區(qū)內(nèi)理療或熱敷等，勿用手撓抓放射野皮膚，以免損傷和感染，避免損傷放射野皮膚。

2.7做好出院指導(dǎo)①樹立信心指導(dǎo)患者選擇合適的義乳，改善體形，增強(qiáng)自信心。②注意休息，做到勞逸結(jié)合，堅(jiān)持鍛煉，尤其注意患側(cè)上肢的旋轉(zhuǎn)、后伸等，避免勞累，做到循序漸進(jìn)。③術(shù)后5 a內(nèi)不可妊娠，因?yàn)槿焉锟墒谷橄侔?fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生腫瘤的幾率增加。教會(huì)患者自我檢查方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。④定期復(fù)查，一般術(shù)后6個(gè)月，每月復(fù)查1次，6個(gè)月后每半年復(fù)查1次，5 a后每年1次，如有不適可隨時(shí)就診。⑤告知放療、化療的重要性及時(shí)間安排，讓患者以積極的態(tài)度對(duì)待，保證放、化療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉淑琴，白世霞.乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，12：30-31.

[2] 宋燕華.精神障礙護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：175.

[3] 彭麗.人性化護(hù)理程序在手術(shù)室中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(6)：25-26.