薛松濤

頜骨含有形成牙齒的牙源性組織，如牙板、上皮、造釉器、牙囊，在牙齒發(fā)育的不同時(shí)期，由于其異常發(fā)育可以形成不同的腫瘤或者囊腫，由成牙組織或牙演變而來(lái)的稱為牙源性頜骨囊腫[1]。我科對(duì)68例頜骨囊腫采用不同的治療方法，均取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2003年1月～2011年12月，我科收治頜骨囊腫68例，根據(jù)囊腫部位、大小、組織來(lái)源可分為：①上頜骨30例，下頜骨38例；下頜骨體部28例，下頜升支(含下頜角部)10例。②根尖囊腫30例，含牙囊腫16例，始基囊腫22例。③小型囊腫10例(直徑0.5～1.5 cm)，中型囊腫39例(直徑1.5～4 cm)，大型囊腫19例(直徑≥4.0 cm)。

1.2材料和設(shè)備口腔頜面外科常規(guī)手術(shù)器械。Root-ZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x(日本森田公司)，10～30號(hào)不銹鋼K型銼(日本Mani公司)，氫氧化鈣(上海交大醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥材料廠)，牙膠尖(天津加發(fā)醫(yī)療器械公司)，滅滴靈碘仿糊劑(滅滴靈0.4 g、碘仿3 g、氧化鋅3.1 g、凡士林3.1 g)。

1.3治療方法根據(jù)頜骨囊腫大小，部位采取不同的治療方法。小型囊腫局麻下常規(guī)開髓，拔髓，根管預(yù)備，過(guò)氧化氫液和生理鹽水交替沖洗根管。髓腔內(nèi)置甲醛甲酚棉球，牙膠暫封。1周后，無(wú)自覺(jué)癥狀及叩擊痛時(shí)，去除根管消毒物，用丁香油氧化鋅水門糊劑充填根管。利用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x，將根充糊劑適當(dāng)超填。中型囊腫39例中大多在局麻下手術(shù)治療，采用口腔內(nèi)切口，在相應(yīng)病變區(qū)做一梯形切口，翻開黏骨膜瓣，沿囊壁周圍的骨壁剝離，將囊腫完全摘除。若為根端囊腫，應(yīng)拔除患牙或者根管治療后做根尖切除。修整頜骨創(chuàng)緣，石炭酸燒灼，酒精還原。嚴(yán)密縫合口腔內(nèi)切口，口外加壓包扎。下頜升支(含下頜角部)10例均采用口腔外切口，于耳垂向下繞過(guò)下頜角下作平行于下頜緣的切口。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，結(jié)扎、切斷面動(dòng)靜脈，剝離咀嚼肌以暴露骨膜。去骨和剝離囊腫等步驟與口內(nèi)切口手術(shù)相同。大型囊腫19例，其中有17例采用成形性囊腫切開術(shù)亦稱袋形縫合術(shù)，在口腔前庭囊腫膨隆部位，切開約3 cm大小黏骨膜瓣，剝除黏骨膜，用骨鑿或骨鉗去除頰側(cè)薄骨片，切除部分囊壁及黏膜，并將剩余黏膜和囊膜相互縫合，使囊腔與口腔相通。持續(xù)觀察2個(gè)月以上，囊腫可逐漸減小，然后采用手術(shù)的方法將剩余的囊膜摘除，手術(shù)步驟與中型囊腫一致。另外有2例下頜骨囊腫病變范圍太大，下頜骨破壞較嚴(yán)重，采用全麻作下頜骨部分切除手術(shù)，利用重建鈦板進(jìn)行下頜骨缺損重建，恢復(fù)下頜骨功能。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)術(shù)后3～6個(gè)月的臨床檢查和X線片的復(fù)查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)定。①成功：大、中型囊腫治療后，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能良好，創(chuàng)口愈合，黏膜完整覆蓋頜骨，全景X線片檢查，骨腔變小，骨密度增加。小型根尖囊腫根管治療后，無(wú)叩痛，牙齦無(wú)紅腫及瘺管和原有瘺管消失，X線片檢查根尖周組織正常，相應(yīng)病變透影區(qū)消失。②顯效：臨床無(wú)癥狀，X線片檢查根尖透影區(qū)縮小。小型根尖囊腫根管治療后叩痛，根尖周病變范圍縮小。③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改變或加重，小型根尖囊腫根管治療后叩痛仍舊明顯，且瘺管未消失，根尖周病變范圍擴(kuò)大。

2 結(jié)果

小型囊腫10例，成功8例，顯效1例，無(wú)效1例。無(wú)效1例后經(jīng)切開刮除囊腫后，臨床治愈。中型頜骨囊腫39例術(shù)后均一期愈合，大型頜骨囊腫17例采用袋形縫合減壓術(shù)后采用二期刮除術(shù)，15例完全愈合，2例不完全愈合，骨腔變小、密度增加，達(dá)到初期愈合，2例下頜骨囊腫病變范圍太大，下頜骨破壞較嚴(yán)重，作下頜骨部分切除，利用重建鈦板進(jìn)行下頜骨缺損重建，恢復(fù)下頜骨功能。面部外型恢復(fù)較滿意，咬牙合關(guān)系良好，開口度達(dá)到2.0～2.5 cm。按照李祖兵等[2]分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，達(dá)到I級(jí)愈合。

3 討論

頜骨囊腫有較多的治療方法。對(duì)于小型頜骨囊腫采取根管治療方法，滅滴靈碘仿糊劑適當(dāng)超填，可以激發(fā)根尖周圍組織的細(xì)胞活力，加快根尖周、牙槽骨修復(fù)進(jìn)程。滅滴靈碘仿糊劑對(duì)根尖無(wú)刺激，具有抑制滲出和殺菌作用，可以預(yù)防術(shù)后疼痛、感染?？梢员３盅例X不變色，為更好地保存牙齒創(chuàng)造條件。對(duì)于大、中型頜骨囊腫的治療方法可以歸結(jié)為根治性治療和保守性治療，保守性治療方法較多，主要包括開窗術(shù)。王能安等[3]報(bào)道大型頜骨囊腫的保守治療，以開窗術(shù)為主要治療方法進(jìn)行頜骨囊腫的保守治療。蔣自強(qiáng)等[4]則認(rèn)為減壓治療是避免牙齒、神經(jīng)、血管和下頜牙槽突損害的唯一辦法。成形性囊腫切開術(shù)亦稱袋形縫合術(shù)[5]，從口內(nèi)打開囊腫切除部分囊壁及黏膜，并將黏膜和囊膜相互縫合，使囊腔與口腔相通，消除了壓力，囊腔可逐漸自行縮小，變淺。以后可再采用手術(shù)的方法將剩余的囊膜摘除，這一方法的優(yōu)點(diǎn)是僅在口內(nèi)手術(shù)即可，不必從口外作切口。中型囊腫術(shù)后骨腔由血塊充填，經(jīng)過(guò)機(jī)化、骨化而愈合，術(shù)后適當(dāng)加壓包扎可以減少滲出、消除死腔，有效降低了感染的幾率[6]。下頜骨囊腫病變范圍太大，下頜骨破壞較嚴(yán)重，多囊性下頜骨囊腫單純做保守性囊腫刮除術(shù)，容易復(fù)發(fā)，要采用根治性治療，作下頜骨部分切除。通過(guò)對(duì)68例頜骨囊腫治療方法綜合分析認(rèn)為：治療頜骨囊腫時(shí)要根據(jù)囊腫的大小、部位采取不同的治療方法，適應(yīng)證的選擇是治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:241-245.

[2] 李祖兵,趙怡芳,張文峰.下頜骨缺損即刻修復(fù)的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫,2001,17(4):284-285.

[3] 王能安,黃繼賢.大型或多發(fā)頜骨囊腫的保守治療[J].口腔頜面外科雜志,2004,14(3):272-275.

[4] 蔣自強(qiáng).負(fù)壓吸引術(shù)治療頜骨囊性病例[J].口腔頜面外科雜志,2002,12(1):13-35.

[5] 胡永杰,李思毅,張陳平.開窗減壓術(shù)治療下頜骨大型囊性病變的臨床研究[J].口腔頜面外科雜志,2005,15(4):287-289.

[6] 邱蔚六.口腔頜面修復(fù)重建外科近況[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2006,20(4):339-342.