劉紅霞 周梅榮 胡華瓊

管道是臨床上用于診斷和治療疾病的重要手段和不可缺少的重要工具，是危重病人的生命通道，涉及到臨床各個(gè)學(xué)科和人體的各個(gè)部位，是醫(yī)護(hù)人員每天都必然會(huì)遇到的護(hù)理問(wèn)題。隨著病人法律意識(shí)、維權(quán)觀念的增強(qiáng)，護(hù)理安全愈來(lái)愈受到重視。管道的管理是護(hù)理安全的重要內(nèi)容。哈維超等［1］認(rèn)為，醫(yī)療不良事件增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全。積極主動(dòng)地預(yù)防管道不良事件的發(fā)生，是保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全的關(guān)鍵。我院于2010年建立了管道護(hù)理小組，發(fā)揮了很好的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年1月～2011年1月，我院通過(guò)非懲罰性自愿上報(bào)管道滑脫等不良事件15例，其中2009年12例，2010～2011年3例。涉及病人15例，男10例，女5例。年齡2～70歲，其中2～3歲2例，45～70歲13例。科室:ICU 6例，普外科1例，腦外科4例，泌外科2例，胸外科2例。管道類別:胃管5例，尿管2例，腹腔引流管3例，胸腔引流管2例，皮下引流管2例，會(huì)陰部引流管1例。

2 管道小組的構(gòu)成與工作內(nèi)容

2.1 組織機(jī)構(gòu) 在護(hù)理部組織下，設(shè)組長(zhǎng)1名，由胸外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)人員的調(diào)配、協(xié)調(diào)、聯(lián)系等工作;副組長(zhǎng)4名，由中心ICU、腦外、心內(nèi)科、消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任;秘書1名，由普外科護(hù)師擔(dān)任;成員5名，由泌尿外科、婦科、手術(shù)室、透析室、骨科護(hù)師擔(dān)任。

2.2 小組成員素質(zhì)要求 小組成員必須是主管護(hù)師以上職稱和大專以上學(xué)歷人員，能夠熟練掌握專科知識(shí)、技能，必須熱愛(ài)小組工作，具有奉獻(xiàn)精神，遵守小組紀(jì)律，服從工作安排，履行職責(zé)。

2.3 工作方式 實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，每月月底召開小組會(huì)議，總結(jié)當(dāng)月工作，安排下月工作重點(diǎn)，上報(bào)護(hù)理部。每位小組成員就本科室存在的管道護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，在小組會(huì)議上提出進(jìn)行討論，并對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)每月開展的工作有詳細(xì)記錄，定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施并及時(shí)整改。

2.3.1 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 開展管道?？浦R(shí)培訓(xùn)，幫助全院其他專科護(hù)士了解并掌握管道?？谱o(hù)理及健康教育知識(shí)，每年在全院講課2～3次。

2.3.2 護(hù)理會(huì)診 負(fù)責(zé)全院管道護(hù)理問(wèn)題會(huì)診，管道小組接到會(huì)診后及時(shí)安排?？谱o(hù)士到病人床邊進(jìn)行?？浦笇?dǎo)，對(duì)管道脫出、連接錯(cuò)誤、管道堵塞、管道受壓及扭曲、發(fā)生感染等并發(fā)癥進(jìn)行討論、分析，提出意見(jiàn)和整改措施。

2.3.3 科內(nèi)督導(dǎo) 管道小組成員不定期下臨床科室學(xué)習(xí)指導(dǎo)管道安全管理。醫(yī)療錯(cuò)誤中雖有一部分來(lái)自個(gè)人的疏忽或技術(shù)的不良，但是更大部分來(lái)自長(zhǎng)期潛在于系統(tǒng)中的失誤［2］，我們相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，把好的管理經(jīng)驗(yàn)在全院推廣。

2.3.4 操作培訓(xùn) 組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)引流管的更換，帶管過(guò)床、托管搬運(yùn)操作培訓(xùn)，制定搬運(yùn)流程(查看—整理—配合搬運(yùn)—搬運(yùn)后再整理)，避免管道脫出、堵塞、受壓及扭曲等不良事件的發(fā)生。

2.3.5 規(guī)范管道護(hù)理管理 護(hù)理人員嚴(yán)格按管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程對(duì)留置管道的病人進(jìn)行評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)管道貼紅色標(biāo)示，中風(fēng)險(xiǎn)管道貼黃色標(biāo)示，低風(fēng)險(xiǎn)管道貼藍(lán)色標(biāo)示。標(biāo)簽貼在導(dǎo)管尾端，距接頭上端10 cm。

3 討論

3.1 管道護(hù)理不安全因素

3.1.1 護(hù)患溝通不足 護(hù)患溝通不足是所有嚴(yán)重差錯(cuò)事件發(fā)生的第一原因［3］。若護(hù)患溝通不充分，護(hù)士未及時(shí)了解病人的病情及心理，只是簡(jiǎn)單交代管道留置的注意事項(xiàng)，未反復(fù)強(qiáng)調(diào)自行拔管的危害性，容易造成病人及家屬產(chǎn)生誤解自行拔除引流管。

3.1.2 病人因素 危重癥病人、老年人以及兒童在住院期間發(fā)生拔管的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高［4］。他們由于疼痛、不舒適，表現(xiàn)為煩躁、難以控制自己的行為而自行拔管。

3.1.3 病人家屬的因素 家屬及陪護(hù)者缺乏管道護(hù)理知識(shí)，對(duì)管道的重要性認(rèn)識(shí)不足，在幫助病人翻身、坐起或下床活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)致管道意外脫落等。

3.2 管理對(duì)策

3.2.1 健全制度 成立管道專項(xiàng)護(hù)理小組，制定管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程、管道滑脫緊急處理流程、管道脫出事件處理及報(bào)告制度、留置管道護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、管道?？撇僮髟u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。

3.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí) 安全護(hù)理意識(shí)是實(shí)施安全護(hù)理的基礎(chǔ)，但是安全文化的構(gòu)建不是短時(shí)間內(nèi)完成的［5］。加強(qiáng)管道風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育及管道護(hù)理技能的培訓(xùn)，如各管道的操作流程、護(hù)理特點(diǎn)、有效的固定方法、應(yīng)急預(yù)案等。

3.2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)人群的安全教育 有研究發(fā)現(xiàn)［6］，住院病人在就醫(yī)過(guò)程中對(duì)醫(yī)療服務(wù)缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，較少主動(dòng)采取維護(hù)自身醫(yī)療護(hù)理安全的行為。護(hù)理人員有針對(duì)性地或根據(jù)病人需求，采取多種措施、多種形式的教育活動(dòng)，如在病房放置安全教育卡片，與病人簽訂住院安全告知書，在床頭醒目的位置掛上請(qǐng)勿自行拔除管道標(biāo)識(shí)，教育病人積極主動(dòng)參與自身的醫(yī)療安全護(hù)理。如發(fā)生管道脫落，啟用應(yīng)急預(yù)案流程。

［1］ 哈維超，周亞夫，顧 民，等.醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29(1):20-22.

［2］ 陳立蕾，周 立.組織事故模式對(duì)護(hù)理安全管理的啟示［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(8):76-78.

［3］ 李明子.護(hù)理與病人安全［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(1):23-24.

［4］ 宋慧娟，劉雪琴，李 漓，等.45例護(hù)理不良事件原因分析與對(duì)策［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8(7):56-57.

［5］ 吳曉靜，樸玉粉，方曉完.護(hù)士醫(yī)院文化認(rèn)知的調(diào)查研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(3):7-9.

［6］ 萬(wàn)學(xué)英，范 芹，李 娟.住院病人自身醫(yī)療護(hù)理安全行為維護(hù)狀況的調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(2):76-78.