龔麗芬

全國第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)核病總耐藥率為27.8%，原發(fā)性耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，耐多藥為10.7%，屬高耐藥國家［1］。由此可見，結(jié)核病的耐藥性已成為導(dǎo)致結(jié)核病流行的重要因素之一。如何減少耐多藥結(jié)核病的發(fā)生，提高耐多藥結(jié)核病的治愈率，是控制結(jié)核病疫情的關(guān)鍵。本文通過采用單純藥物治療組與藥物治療加護(hù)理干預(yù)組對比的研究方法，分析護(hù)理干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核患者愈后轉(zhuǎn)歸的影響，為臨床實施護(hù)理干預(yù)，協(xié)助醫(yī)師提高患者的治愈率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)2007年1月～2009年12月在我所確診的耐多藥并完成療程的肺結(jié)核患者。(2)經(jīng)初、復(fù)治化療方案化療后，患者排菌1年以上。(3)抗結(jié)核藥物耐藥性試驗證明至少耐異煙肼、利福平兩種或兩種以上抗結(jié)核藥物耐藥。共選擇116例患者，將其隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各58例，干預(yù)組男36例，女22例。年齡18～63歲。對照組男40例，女18例。年齡20～66歲。兩組患者的性別、年齡構(gòu)成經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法處理無顯著性差異。

1.2 方法 兩組患者的化療方案均為3LivTHAK/15LivTH［2］。強(qiáng)化期3個月，繼續(xù)化療期15個月。干預(yù)組在使用化療方案的同時，實施護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理干預(yù)主要通過電話訪問實施，強(qiáng)化期每10 d電話訪問1次，繼續(xù)化療期每半個月電話訪問1次，并把訪問內(nèi)容記錄，建立護(hù)理干預(yù)擋案。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 心理護(hù)理 通過電話訪問，了解患者家庭成員的關(guān)系、家中經(jīng)濟(jì)來源、單位狀況、心中存在什么疑惑、擔(dān)心哪些問題不能解決，并根據(jù)患者的心理特點進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。通過積極有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者解除心理障礙，樹立與病魔做斗爭的信心，積極主動配合治療，護(hù)理人員在與患者溝通過程中，要細(xì)心、熱心，以真誠的愛心去感化患者，從而贏得患者的信賴和尊敬，使患者把護(hù)士當(dāng)作可以傾訴的對象，愿意把內(nèi)心深處的感受表達(dá)出來。如果患者對疾病失去治愈的信心，就要及時給予患者耐心、細(xì)致的病情解釋，讓他們能夠更加系統(tǒng)地了解耐多藥結(jié)核病的有關(guān)知識，幫助患者正確認(rèn)識疾病，針對個別患者所產(chǎn)生的過激行為，要給予理解、耐心引導(dǎo)，使其放松心情、消除顧慮、保持良好的心理狀態(tài)，理性對待疾病。

1.3.2 用藥指導(dǎo) 由于耐多藥肺結(jié)核的治療使用昂貴的二線抗結(jié)核藥物，使得其治療的整個費用高于非耐多藥肺結(jié)核費用，所以要及時向患者和家屬說明，讓他們有足夠的思想準(zhǔn)備。告知患者各種抗結(jié)核藥物可產(chǎn)生不同程度的藥物副作用，臨床癥狀較重的是肝功能損害，最多見的是胃腸道反應(yīng)。肝功能損害表現(xiàn)為ALT升高、厭食、食欲減退，胃腸反應(yīng)主要是納差、惡心、嘔吐等。囑患者一旦出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，不能自行停藥，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通后遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整，病情穩(wěn)定后，不能存僥幸心理中斷治療，以免帶來嚴(yán)重后果。

1.3.3 飲食指導(dǎo) 結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，在養(yǎng)病期間要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)病灶愈合;飲食要規(guī)律，要定時、定量;多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚肉、水果及蔬菜等。有胃腸道反應(yīng)的患者，囑其少量多餐，飯后服藥，注意休息。

1.4 評估方法 比較兩組患者治療3，6，9，18個月末病菌轉(zhuǎn)陰率，6，12，18個月后胸片復(fù)查肺部病灶吸收率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者病菌轉(zhuǎn)陰率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，病灶吸收情況比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較(表1)

表1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率情況比較 例(%)

2.2 兩組患者胸片病灶吸收情況比較(表2)

表2 兩組患者胸片病灶吸收情況比較(例)

3 討論

耐多藥肺結(jié)核是嚴(yán)重影響人類健康的慢性傳染病，其病情長、費用高、療效差、傳染性強(qiáng)，使患者的生理、心理、精神、社會機(jī)能全面下降［3］。耐多藥肺結(jié)核患者由于長期受疾病折磨，治療失敗率高，給患者的生理和精神帶來沉重的打擊，常會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、消極、悲觀、多疑等不正常的心理狀態(tài)，而過度的焦慮可影響患者疾病的治療，并導(dǎo)致機(jī)體植物神經(jīng)功能紊亂，降低免疫力，影響疾病的預(yù)后［4］。因此，在實施護(hù)理干預(yù)過程中，著重做好心理護(hù)理顯得尤為重要。大量臨床研究表明，健康的心理狀態(tài)可通過神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫等途徑調(diào)節(jié)機(jī)體潛能，積極的心理應(yīng)激可緩解應(yīng)激源的沖擊，能消除患者的抑郁情緒，喚起患者的積極適應(yīng)應(yīng)對機(jī)制［5］。我們通過定期電話追蹤訪問，隨時掌握患者的心理狀態(tài)，運用心理學(xué)知識和技術(shù)給患者關(guān)懷、支持和幫助，以滿足患者的需要，解決心理問題，讓患者感到被重視、被支持、受尊重，維持一個良好的情緒體檢，從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體植物神經(jīng)功能、提高自身免疫力的目的，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組耐多藥結(jié)核病患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率明顯高于對照組，說明護(hù)理干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核患者有加快痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收好轉(zhuǎn)的作用，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(1):3-7.

［2］ 周玉成，周雅麗.母牛分枝桿菌菌苗輔助治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2009，3(4):24-25.

［3］ 王衛(wèi)華，段瓊紅，盧祖洵，等.耐多藥肺結(jié)核患者生命質(zhì)量影響因素研究［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2005，18(3):8-10.

［4］ 姜乾金主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:80.

［5］ 陳紫瀛主編.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:149.