韋林燕 馬慧仙

2010年初衛(wèi)生部提出開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”［1］，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，積極響應(yīng)，2011年在全院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。為了進(jìn)一步激發(fā)護(hù)士工作積極性，推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的深入開(kāi)展，自2011年7月開(kāi)始，門(mén)診輸液室作為首批試點(diǎn)科室實(shí)施護(hù)士績(jī)效考核，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我科有護(hù)士9名(包括護(hù)士長(zhǎng)1名)，均為女性，年齡37～53歲。工作年限15～33年。學(xué)歷:本科2名，大專5名，中專1名，高中1名。職稱:主管護(hù)師7名，護(hù)師2名。2011年1～6月選擇280例患者進(jìn)行對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，2011年7～12月選擇291例患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 思想動(dòng)員 院領(lǐng)導(dǎo)多次召開(kāi)護(hù)士會(huì)，講解護(hù)士績(jī)效考核目的和意義，統(tǒng)一思想，達(dá)成共識(shí)。

1.2.2 制定考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分細(xì)則 根據(jù)《廣西省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)》，按照等級(jí)醫(yī)院管理要求結(jié)合輸液室工作性質(zhì)，從德、能、勤、績(jī)等方面制定績(jī)效指標(biāo)。護(hù)士個(gè)人績(jī)效考核=綜合考核+專業(yè)崗位考核+護(hù)理工作量考核+加分項(xiàng)目考核。

1.2.2.1 綜合考核(60分)考核內(nèi)容:(1)職業(yè)操守(10分)。包括儀容儀表，微笑服務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，違反1次扣1分。(2)勞動(dòng)紀(jì)律(5分)。護(hù)理人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，遲到、早退、擅自換班者1次扣2分。(3)工作滿意度(10分)。患者滿意度應(yīng)達(dá)95分，如果滿意度＜95分，扣3分。(4)護(hù)理質(zhì)量(20分)。遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程，各班次工作職責(zé)完成情況。出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)每起按重、中、輕分別扣10，5，3分。(5)三基、三嚴(yán)(10分)。及格分為理論80分、操作90分，不及格者每次扣5分。(6)繼續(xù)教育(5分)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月2次，未參加院級(jí)及科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)者每次扣1分。

1.2.2.2 專業(yè)崗位考核 (1)職稱。副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士分別得5，4，3，2 分。(2)工齡。0.2 分/年。

1.2.2.3 工作量考核 按“工分”的形式做出具體統(tǒng)計(jì):如給成人打針得2分，給小孩打頭皮針得5分，老年人血管條件差打針得3分。抽血:成人得1分，小兒得2分，接配液體、拔針等操作也換算成相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

1.2.2.4 加分項(xiàng)目考核 論文發(fā)表。(1)核心期刊一篇得3分，統(tǒng)計(jì)源2分，非統(tǒng)計(jì)源1分，院內(nèi)論文交流0.5分。(2)科研、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。獲省級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)以上者，主研人得8分;獲市級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)以上者，主研人得6分;主持或參與院內(nèi)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目按前三名作者計(jì)分，依次得4，3，2 分。

1.2.3 護(hù)士績(jī)效考核的管理 遵照“按崗取酬，按工作量取酬，按服務(wù)質(zhì)量取酬”［2］的原則，醫(yī)院執(zhí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系，即護(hù)理部-科護(hù)長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同進(jìn)行，采取定時(shí)考核與隨時(shí)抽查相結(jié)合，對(duì)照績(jī)效考核內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量考評(píng)，對(duì)每位護(hù)士的考評(píng)分?jǐn)?shù)運(yùn)用EXCEL進(jìn)行記錄，每月匯總1次，將各人的分?jǐn)?shù)測(cè)算成相應(yīng)的績(jī)效獎(jiǎng)金分配系數(shù)。

1.2.4 考核評(píng)價(jià) 實(shí)行開(kāi)放式考核，即上不封頂，下不保底，突出質(zhì)量與效率，年終依據(jù)績(jī)效考核情況，評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士、先進(jìn)工作者。并將患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)士自身工作滿意度，護(hù)士“三基”考試成績(jī)與未進(jìn)行績(jī)效考核的2011年上半年進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施護(hù)士績(jī)效考核后，我們對(duì)考核前后的護(hù)理工作進(jìn)行了對(duì)比分析。發(fā)現(xiàn)績(jī)效考核促進(jìn)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”順利開(kāi)展，提高了護(hù)理管理效率?；颊邔?duì)護(hù)理工作滿意度比較見(jiàn)表1，護(hù)理人員考核情況比較見(jiàn)表2。

表1 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(分，±s)

表1 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(分，±s)

時(shí)間 問(wèn)卷例數(shù) 滿意度280 95.27±1.61 291 98.36±4.00 2011年1～6月2011年7～12月t'值P 12.1914值＜0.05

表2 護(hù)理人員考核情況比較(分，±s)

表2 護(hù)理人員考核情況比較(分，±s)

注:第1項(xiàng)計(jì)算為30×6個(gè)月×9人=1380次，減去休班，故不足1620次。2，3，4項(xiàng)計(jì)算為1次×6個(gè)月×9人=54次

項(xiàng)目 考核人次績(jī)效考核前 績(jī)效考核后 t'值 P值遵守勞動(dòng)紀(jì)律1380 91.35±6.36 97.72±4.0 31.50 ＜0.05護(hù)士工作滿意度54 83.23±8.12 91.32±3.24 6.80 ＜0.05 54 93.42±2.11 95.75±1.29 6.92 ＜0.05理論考試達(dá)標(biāo) 54 82.33±4.75 89.75±3.49 9.25 ＜0.05技能考試達(dá)標(biāo)

3 討論

3.1 提高了患者滿意度 醫(yī)院采用“第三方調(diào)查法”［3］，指派質(zhì)控科人員，每月1～2次不定期下科室對(duì)門(mén)診輸液患者進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，2011年1～6月和7～12月發(fā)放滿意度問(wèn)卷調(diào)查表分別為280份和291份，調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)士的儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、溝通宣教，責(zé)任心等。護(hù)士為提高患者滿意度，在日常工作中以微笑待人，主動(dòng)與患者及家屬溝通，給予健康教育，實(shí)施輸液告知服務(wù)，患者滿意度大幅度提高。3.2 提高了護(hù)理質(zhì)量 門(mén)診輸液室主要負(fù)責(zé)門(mén)診輸液、抽血、肌內(nèi)注射等工作，具有患者多、輸液量大、用藥種類多、病種雜的特點(diǎn)，其護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的整個(gè)聲譽(yù)。長(zhǎng)期繁忙的工作及壓力，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的積極性，使整個(gè)科室呈消極怠工的狀態(tài)，實(shí)施績(jī)效考核方案后，考核分值拉開(kāi)護(hù)士獎(jiǎng)金的檔次，這種正強(qiáng)化激勵(lì)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心及危機(jī)感，激發(fā)了工作熱情與積極性，下半年綜合護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果有明顯提高。

3.3 提高了護(hù)士工作滿意度 護(hù)士績(jī)效考核前(2011年1～6月)與考核后(2011年7～12月)比較，護(hù)士每月人均靜脈穿刺人次由實(shí)行前的326.57人次提高到人394.93次，每月人均增長(zhǎng)20.93%;每月人均靜脈抽血人次由實(shí)行前的565.33人次提高到677.46人次，每月人均增長(zhǎng)19.83%。雖然工作量增加了，但是抱怨減少了。因?yàn)楣ぷ髁拷y(tǒng)計(jì)以工分式記錄，使護(hù)士考核更加透明、公開(kāi)，讓護(hù)士形成一種意識(shí)，就是技術(shù)難度越高，分值越高，做得比別人越多，干得比別人越好，就能比別人得到更多的回報(bào)，提升了護(hù)士的工作滿意度和自我價(jià)值感。

3.4 提高了工作效率 實(shí)施績(jī)效考核前，科室獎(jiǎng)金核算僅按職稱核算，忽略了工作量和工作質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度，導(dǎo)致了干多干少一個(gè)樣，干好干壞一個(gè)樣。實(shí)施績(jī)效考核后，用數(shù)據(jù)說(shuō)話，實(shí)現(xiàn)了按勞分配，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得［4］。以往工作中常常出現(xiàn)“挑肥揀瘦”的現(xiàn)象，碰到血管好的患者爭(zhēng)著去打，碰到血管條件差的患者，互相推托;個(gè)別護(hù)士因?yàn)檩斠菏业膭趧?dòng)強(qiáng)度太大，為“喘口氣”而故意磨蹭上衛(wèi)生間、喝水的次數(shù)和時(shí)間大為減少。下半年在工作量增加而護(hù)理人員不變的情況下，綜合質(zhì)量檢查結(jié)果出現(xiàn)不降反升的局面，工作效率顯著提高。

3.5 增強(qiáng)了護(hù)士科研意識(shí)，活躍了科室學(xué)術(shù)氛圍 我科護(hù)理人員年齡均偏大，學(xué)習(xí)積極性普遍不高，科研意識(shí)比較淡漠，績(jī)效考核設(shè)置了加分項(xiàng)目，護(hù)士們?yōu)榱嗽龇?，利用休息時(shí)間主動(dòng)學(xué)習(xí)，撰寫(xiě)論文，僅2011年，9名護(hù)士在省級(jí)以上期刊發(fā)表論文11篇。開(kāi)展護(hù)理技術(shù)革新一項(xiàng)，填補(bǔ)以往的空白，“三基”理論及技能考試成績(jī)較上半年普遍提高。

3.6 降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率 績(jī)效考核執(zhí)行減分項(xiàng)下不保底的方法，績(jī)效考核后護(hù)士工作更加細(xì)心、主動(dòng)，護(hù)理不良事件發(fā)生由上半年5件下降到下半年的1件。

4 小結(jié)

輸液室實(shí)施護(hù)士績(jī)效考核，使護(hù)理人員的工作得到相對(duì)客觀、公正的評(píng)價(jià)，從而調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的工作主動(dòng)性及個(gè)人潛能［5］，深入貫徹落實(shí)了衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案精神，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展。提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，從而達(dá)到患者、社會(huì)、政府滿意。同時(shí)，考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置職稱、工齡分值，使工作年限長(zhǎng)的護(hù)士得到一定優(yōu)勢(shì)得分，解決了考核可能帶來(lái)的不平衡問(wèn)題。

［1］ 王降雁.“三大革命性”轉(zhuǎn)變保障“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的開(kāi)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(10):17-18.

［2］ 廖慶萍，江智霞，趙玲芳，等.不同層次護(hù)士績(jī)效考核指標(biāo)的應(yīng)用探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(19):1743-1744.

［3］ 劉 云，潘凌蘊(yùn)，孫 琳，等.護(hù)理人員分級(jí)管理中護(hù)理組長(zhǎng)的設(shè)立與管理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(9):824-826.

［4］ 黃正新.護(hù)士績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的建立與實(shí)施［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(1):13-14.

［5］ 李 莉，李文珍，孫 亮.護(hù)士績(jī)效考核工作量表設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8(8):72-73.