賈站榮

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院眼科，河北 衡水 053000)

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥外傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變24例

賈站榮

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院眼科，河北 衡水 053000)

脈絡(luò)膜疾病;視網(wǎng)膜;樟柳堿;活血;外傷;中西醫(yī)結(jié)合療法

眼外傷是視力損害的主要原因之一，居單眼致盲原因的首位。而眼球鈍挫傷引起的重癥脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變則是眼外傷后視力喪失的重要因素，目前尚無特效藥物能阻止或減輕視力喪失。因此，尋找治療重癥外傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的有效藥物及治療方案具有十分重要意義。2010－01—2011－12，筆者采用中藥聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療重癥外傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變24例，并與西醫(yī)治療24例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部48例均為我院眼科住院患者，均為眼鈍挫傷引起的單眼重癥脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，隨機(jī)分為2組。治療組24例，男16例，女8例;年齡18～59歲，平均42.3 歲;受傷后0.5 h ～2 d，平均 5.6 h;左眼 14 例，右眼10例;損傷原因:車禍撞擊傷12例，拳擊傷8例，高處墜落傷1例，爆炸傷2例，砂輪擊傷1例。對照組24例，男19例，女5例;年齡19～62歲，平均43.1歲;受傷后1 h～2 d，平均5.1 h;左眼14例，右眼10例;損傷原因:車禍撞擊傷12例，拳擊傷8例，高處墜落傷3例，爆炸傷0例，砂輪擊傷1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 有明確眼部挫傷史;視力嚴(yán)重下降;眼底表現(xiàn):后極部視網(wǎng)膜呈灰白水腫，伴有視網(wǎng)膜淺層、深層出血及滲出［1］。排除嚴(yán)重玻璃體積血影響觀察眼底者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)治療。甘露醇注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023037)250 mL加地塞米松磷酸鈉注射液(鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020055)10 mg，每日1次靜脈滴注，連續(xù)3 d后停用。改用復(fù)方樟柳堿注射液(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000495)2 mL顳淺動脈旁皮下注射，每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥活血利水開竅方。藥物組成:桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸20 g，生地黃20 g，赤芍藥 10 g，益母草 15 g，車前子 15 g，茯苓 10 g，地龍15 g，遠(yuǎn)志20 g，菖蒲10 g，甘草10 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬訂。治愈:視力恢復(fù)1.0以上，視網(wǎng)膜水腫消失，出血、滲出吸收，眼底清晰可見;好轉(zhuǎn):視力上升到0.8以上或上升四行以上，視網(wǎng)膜水腫消失，出血、滲出大部分吸收;未愈:視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血呈部分吸收，但視力無明顯上升［2］。

2 結(jié)果

治療組24例，治愈13例，好轉(zhuǎn)10例，未愈1例，總有效率95.83%;對照組24例，治愈8例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率87.50%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

外傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是由機(jī)械性鈍力直接或經(jīng)閉合的眼瞼打擊眼球前部，或爆炸物爆炸時產(chǎn)生的沖擊波作用于眼前節(jié)，壓力波經(jīng)眼內(nèi)容物傳導(dǎo)作用于視網(wǎng)膜，外力消除后眼球由于其彈性恢復(fù)原狀，在此過程中視網(wǎng)膜受到擠壓、震蕩引起血管舒縮功能障礙，產(chǎn)生麻痹性血管擴(kuò)張，血液外滲，組織水腫，合并液化和壞死，常伴有視網(wǎng)膜大出血［3］，多累及黃斑區(qū)。此癥來勢兇猛，視力驟降，甚至失明。目前，西醫(yī)治療主要以血管擴(kuò)張藥和激素為主，但對重癥病變效果欠佳。復(fù)方樟柳堿注射液通過注射部位的自主神經(jīng)末梢，調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)而調(diào)整眼血管運(yùn)動功能，緩解眼血管痙攣，增加眼血流量，改善眼組織血供狀況，解除眼組織缺血，改善視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜功能，臨床研究提示復(fù)方樟柳堿注射液能有效促進(jìn)患者黃斑、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜損傷的修復(fù)［4］。

重癥外傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)眼科學(xué)撞擊傷目、暴盲范疇。系因外傷損傷眼部脈絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，氣血失和，血運(yùn)不暢，阻塞目竅絡(luò)脈所致?！把焕麆t為水”，故多伴后極部視網(wǎng)膜水腫。治宜活血化瘀，祛濕利水，明目開竅。活血利水開竅方方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍藥行氣活血化瘀;生地黃涼血清熱止血;益母草、地龍、車前子、茯苓祛瘀通絡(luò)，利水消腫;遠(yuǎn)志、菖蒲化濕祛痰，明目開竅;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使氣血調(diào)和，脈絡(luò)疏通，瘀血祛而視功能恢復(fù)。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀類中藥具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加眼部血流量、提高組織從微循環(huán)中攝取氧的能力及促進(jìn)機(jī)體對氧的利用作用，還可通過調(diào)整毛細(xì)血管床的開放而降低血管內(nèi)壓，降低血管通透性［5］;利水中藥可促進(jìn)腎血流，而腎血流加快則可促進(jìn)尿液排泄，加速代謝廢物的排泄［6］?；钛幣浜侠?，可改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成及微血管周圍滲血、出血及水腫的吸收。

本研究結(jié)果顯示，活血利水開竅方聯(lián)合西藥治療眼球鈍挫傷所致的重癥脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變效果優(yōu)于單純西藥治療，且無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:3095－3096.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:110－112.

［3］ 張承芬.眼底病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:633.

［4］ 袁苓，譙承德，羅娜.復(fù)方樟柳堿治療外傷性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的臨床體會［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，29(6):741 －742.

［5］ 成都中醫(yī)學(xué)院.中藥學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1978:240.

［6］ 侯家玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:95.

R773.4058;R774.1

A

1002－2619(2012)07－1046－02

賈站榮(1971—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合眼科臨床。

2012－03－12)