臧樂(lè)紅 楊玉青 張文靜

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院眼科，河北 唐山 063000)

眼病證治

益氣養(yǎng)陰和血通絡(luò)法對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血患者血脂及血流變學(xué)的影響※

臧樂(lè)紅 楊玉青 張文靜

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院眼科，河北 唐山 063000)

目的 觀察益氣養(yǎng)陰和血通絡(luò)法對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)玻璃體積血患者血脂及血液流變學(xué)的影響。方法 將93例DR玻璃體積血患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組38例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組55例予糖網(wǎng)湯治療。2組均10 d為1個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。檢測(cè)2組治療前后血脂［總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)］及血液流變學(xué)變化情況。結(jié)果 治療組治療后TC、TG、LDL－C及全血黏度(高切)、血漿黏度、纖維蛋白原與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05，P＜0.01)，且低于對(duì)照組治療后(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰和血通絡(luò)中藥能更好改善DR玻璃體積血患者血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)，改善微循環(huán)。

益氣養(yǎng)陰;活血通絡(luò);糖尿病視網(wǎng)膜病變;玻璃體

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopatny，DR)是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，而玻璃體積血是增殖期DR的重要階段。隨著糖尿病患者逐年增加，DR發(fā)病率在視網(wǎng)膜血管病中已居首位。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的血脂、血液流變學(xué)改變直接影響了DR的發(fā)生發(fā)展。2010－01—2011－09，我們采用益氣養(yǎng)陰和血通絡(luò)法治療DR玻璃體積血55例(58眼)，并與西醫(yī)治療38例(40眼)對(duì)照，觀察對(duì)DR患者血脂及血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) DR診斷標(biāo)準(zhǔn)依照1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組制訂的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)”確診為增殖期［1］。玻璃體積血依據(jù)《實(shí)用眼科學(xué)》確診［2］，視力突然下降或眼前自覺(jué)有黑影;眼鏡檢查見(jiàn)玻璃體呈塵狀、絮狀及飄浮不定的混濁，有散在的紅細(xì)胞，眼底不易窺見(jiàn);B超提示玻璃體密集或散亂回聲光點(diǎn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程≤30 d;DR增殖期改變。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除DR單純期改變;繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離者;合并其他嚴(yán)重眼病者，如白內(nèi)障、葡萄膜炎、視神經(jīng)疾病等;有全身疾病無(wú)法配合眼科檢查者，如嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，中風(fēng)急性期及精神病患者等;不能按要求按時(shí)服藥者。

1.2 一般資料 全部93例(98眼)均為我院眼科患者，門(mén)診61例，住院32例，隨機(jī)分為2組。治療組55例(58眼)，男29例，女 26例;年齡 41～78歲，平均(64.52±8.64)歲;玻璃體積血病程1 ～30 d，平均(12.57 ±5.85)d;初發(fā)54眼，反復(fù)發(fā)作4眼;6眼曾行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。對(duì)照組38例(40眼)，男21例，女17例;年齡43～79歲，平均(65.56±8.77)歲;玻璃體積血病程 2～30 d，平均(11.89±5.76)d;初發(fā)37眼，反復(fù)發(fā)作3眼;4眼曾行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予常規(guī)控制血糖。

1.3.1 治療組 予糖網(wǎng)湯。藥物組成:生地黃20 g，熟地黃15 g，黃芪 20 g，白術(shù) 15 g，山茱萸 10 g，山藥 10 g，黃精15 g，蒲黃10 g，三七3 g，丹參 15 g，地龍6 ～15 g。并結(jié)合積血早、中、晚期辨證加減治療，早期加白茅根15 g、仙鶴草10 g、側(cè)柏葉10 g、荊芥炭10 g、茜草10 g;中期加郁金10 g、桃仁 6 g、紅花 6 g、雞血藤 15 g、川牛膝 10 g;晚期伴玻璃體機(jī)化條索者加茺蔚子10 g、牡蠣15 g、海藻10 g、昆布10 g、雞內(nèi)金10 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 早期予巴曲酶注射液 (北京托畢西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031074)1 kU，每日1次肌肉注射;維生素C片(湖北華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020614)0.2 g、維生素E膠丸(海南海神同洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044487)0.1 g，均每日3次口服。出血穩(wěn)定后，予普羅碘銨注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州第六制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021359)2 mL，每日1次患眼離子導(dǎo)入。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)2組治療前后血脂［總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)］及血液流變學(xué)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血脂變化比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血脂變化比較mmol/L，±s

表1 2組治療前后血脂變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=55)對(duì)照組(n=38)治療前 治療后TC 5.69 ±1.334.49 ±0.81＊△治療前 治療后5.65 ±1.29 5.46 ±1.16 TG 3.82 ±1.23 2.38 ±1.20＊△ 3.79 ±1.81 3.65 ±1.09 LDL －C 4.36 ±0.454.05 ±0.78＊△4.38 ±0.39 4.31 ±0.42

由表1可見(jiàn)，治療組治療后TC、TG及LDL－C與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，且低于對(duì)照組治療后(P ＜0.05)。

2.2 2組治療前后血液流變學(xué)變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血液流變學(xué)變化比較±s

表2 2組治療前后血液流變學(xué)變化比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

治療組(n=55)對(duì)照組(n=38)治療前 治療后全血黏度(高切)(mPa·s) 5.24 ±0.76 4.20 ±0.67＊＊△△治療前 治療后5.14 ±0.76 4.99 ±0.69血漿黏度(mPa·s) 1.77 ±0.18 1.68 ±0.14＊＊△△ 1.79 ±0.17 1.76 ±0.15紅細(xì)胞比容 0.48 ±0.08 0.46 ±0.06 0.47 ±0.07 0.46 ±0.11纖維蛋白原(mmol/L) 3.96 ±0.99 3.51 ±1.01＊△3.94 ±1.02 3.78 ±0.98

由表2可見(jiàn)，治療組治療后全血黏度(高切)、血漿黏度及纖維蛋白原與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05，P ＜0.01)，且低于對(duì)照組治療后(P ＜0.05，P ＜0.01)。

3 討論

DR是糖尿病常見(jiàn)的微血管病變之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但主要為微血管病變伴血栓形成，除與高糖狀態(tài)有關(guān)外，還與血液黏稠及高血脂狀態(tài)相關(guān)［3］。影響糖尿病血液流變性的因素很多，主要為紅細(xì)胞比容增加和變形能力降低引起血液黏度增高，另外血漿蛋白、纖維蛋白原和脂質(zhì)濃度均可影響血漿濃度，易在微血管組織形成血栓。同時(shí)高血脂可改變紅細(xì)胞膜質(zhì)結(jié)構(gòu)，引起紅細(xì)胞變形，紅細(xì)胞攜氧能力降低，最終影響微循環(huán)灌注［4］。長(zhǎng)期血液黏度增大及血流緩慢可促進(jìn)DR后期視網(wǎng)膜缺血和新生血管形成，玻璃體積血便是增殖期DR的嚴(yán)重階段。

糖尿病性玻璃體積血屬中醫(yī)學(xué)血灌瞳神、消渴目病等范疇。糖尿病日久可出現(xiàn)DR?！毒霸廊珪?shū)》云“五臟之傷，窮必及腎”，陰津不足，腎水虧耗，糖尿病患者陰虛日久，耗傷于氣，脾氣虧虛，氣虛運(yùn)血無(wú)力致血脈瘀阻，因此氣陰兩虛為病之本。另外，與眼相關(guān)的絡(luò)脈分支多而細(xì)小，纖細(xì)幽深，稍有虧滯，目病則生，且“久病入絡(luò)”，絡(luò)脈瘀滯，絡(luò)損出血，大量出血進(jìn)入玻璃體而成離經(jīng)之瘀血，因此絡(luò)脈瘀阻是病之標(biāo)。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。糖網(wǎng)湯方中生地黃、熟地黃滋腎養(yǎng)陰;黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣;山茱萸固腎益精，山藥健脾補(bǔ)虛，黃精滋腎補(bǔ)脾，三者共助生地黃、熟地黃、黃芪、白術(shù)補(bǔ)益氣陰;蒲黃、三七活血止血;丹參涼血活血，祛瘀生新，以通為補(bǔ);地龍通經(jīng)活絡(luò)。全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有降低血黏度，提高人體免疫力的作用，可保護(hù)和修復(fù)紅細(xì)胞變形能力，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧功能［5］;三七主要成分三七總皂甙能促進(jìn)細(xì)胞氧代謝，抑制血小板聚集，降低血黏度［5］;丹參可調(diào)節(jié)脂代謝，降低血黏度［5］;山茱萸醇提取物有明顯降血糖作用，并能降低高血糖動(dòng)物的全血黏度和血小板聚集性［5］;地龍水提取物中溶栓酶制劑通過(guò)抑制血小板聚集，促進(jìn)微循環(huán)，防止血栓形成［5］;蒲黃中黃酮類(lèi)化合物能促進(jìn)血液循環(huán)，降低血脂，保護(hù)高脂血癥所致的血管內(nèi)皮損傷［5］;山藥、黃精、熟地黃也具有降血脂作用［5］。

本研究結(jié)果顯示，糖網(wǎng)湯在促進(jìn)玻璃體積血吸收的同時(shí)，能明顯改善血脂及血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)積極控制血糖，糾正脂代謝紊亂，改善血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，防止DR的發(fā)生。中醫(yī)藥在防治DR方面具有巨大優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展中醫(yī)藥研究，并揭示其機(jī)制對(duì)控制DR的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華眼科雜志，1985，21(6):1131.

［2］ 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:410.

［3］ 關(guān)紅丹.糖網(wǎng)明湯劑治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變35例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2008，30(3):293 －294.

［4］ 宋劍濤，段俊國(guó)，廖品正.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血液流變特征分析［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2006，16(5):85－86.

［5］ 宋立人，洪恂，丁緒亮，等.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1869 －1874，65－70，441 －447，180 －182，758 －762，2238 －2240，159 －162，1887 －1990，2394 －2399.

Effect of prescription with tonifying qi and yin and promoting blood circulation and removing obstruction in channels on blood lipid and hemorheology in patients of diabetic retinopathy with vitreous hemorrhage

ZANG Lehong，YANG Yuqing，ZHANG Wenjing.Department of Ophtalmology，Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Tangshan 063000

Objective To observe the effect of prescription with tonifying qi and yin and promoting blood circulation and removing obstruction in channels on blood lipid and hemorheology in patients of diabetic retinopathy(DR)with vitreous hemorrhage.Methods 93 patients of diabetic retinopathy with vitreous hemorrhage were randomly divided into two groups.38 cases in control group were treated by conventional therapy.55 patients in treatment group

Tangwang decoction.The course was ten days in two groups.The changes of TC，TG，LDL － C and hemarheology before and after treatment were measured in two groups after four courses.Results TC，TG，LDC－ C，Whole blood viscosity(high shear)，plasma viscosity and fibrinogen after treatment were decreased as compared with those before treatment in treatment group(P ＜0.05，P ＜ 0.01)，and the decrease above indexes of treatment group was superior to that in control group(P ＜0.05，P ＜0.01).Conclusion Prescription with tonifying qi and yin and promoting blood circulation and removing obstruction in channels can better improve DR vitreous blood serum lipid and hemorheology index，improve microcirculation

Tonifying qi and yin;Promoting blood circulation and removing obstruction in channels;Diabetic retinopathy;Vitreous body

R587.260.531;R776.4

A

1002－2619(2012)07－1044－03

※項(xiàng)目來(lái)源:河北省中醫(yī)藥管理局2010年度中醫(yī)藥類(lèi)科研計(jì)劃課題(編號(hào):2010062)

臧樂(lè)紅(1967—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事眼科臨床工作。

2012－03－26)