孫敬之 張紅霞 曾 倩 崔瀟華 趙新然

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科，河北 滄州 061000)

中藥保留灌腸配合微波治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎30例臨床觀察

孫敬之 張紅霞 曾 倩 崔瀟華 趙新然

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科，河北 滄州 061000)

目的 觀察中藥保留灌腸配合微波治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎的臨床療效。方法 將60例濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者隨機分為2組，治療組30例采用中藥保留灌腸配合微波治療，對照組30例采用左氧氟沙星注射液靜脈滴注治療。療程結(jié)束后觀察2組臨床療效，比較中醫(yī)證候評分、體征評分變化，治療前后血液流變學(xué)指標變化。結(jié)果 治療組總有效率93.33%，對照組總有效率86.67%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。2組治療后中醫(yī)證候評分、體征評分、血液流變學(xué)指標均較本組治療前降低(P＜0.05)，且治療組降低明顯(P＜0.05)。結(jié)論 中藥保留灌腸配合微波治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎療效顯著。

灌腸;慢性病;盆腔炎性疾病;中藥療法;微波

慢性盆腔炎為常見的婦科疾病，是指女性內(nèi)生殖器(包括子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍的結(jié)締組織和盆腔腹膜的慢性炎癥。慢性盆腔炎性疾病后異位妊娠的發(fā)生率是正常婦女的8～10倍。西藥多應(yīng)用抗生素治療，長時間應(yīng)用會產(chǎn)生耐藥性，影響療效。2008－01—2011－06，我們應(yīng)用中藥保留灌腸配合微波治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎30例，并與左氧氟沙星注射液治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］，辨證為濕熱瘀阻型［2－3］。主癥:下腹疼痛，腰骶痠痛。次癥:帶下量多、色黃、質(zhì)稠或有異味;經(jīng)期或勞累時腹痛加劇;月經(jīng)不調(diào);神疲乏力;低熱起伏;小便黃赤;大便密結(jié)。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。必須具備主癥及2項以上次癥結(jié)合舌脈方可診斷。

1.2 中醫(yī)證候評分標準 下腹疼痛、腰骶痠痛各4分，依輕重程度分為0、2、4分;帶下量多、帶下氣臭、經(jīng)期腹痛加劇、月經(jīng)不調(diào)、神疲乏力、低熱各2分，依輕重程度分為0、1、2 分，小便黃赤、大便干燥各 1 分［2］。

1.3 體征評分標準 子宮活動受限壓痛、附件區(qū)條索狀增粗和(或)片狀增厚壓痛、宮骶韌帶增粗壓痛、有附件包塊壓痛，輕重程度分為 0、2、4 分［2］。

1.4 一般資料 全部60例均為我院婦產(chǎn)科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，年齡最大36歲，最小25歲，平均(29.1±3.25)歲;病程最長11個月，最短5個月，平均(8.67 ±2.31)個月;中醫(yī)證候評分(15.20 ±3.12)分;體征評分(8.72±2.54)分。對照組30例，年齡最大39歲，最小23歲，平均(28.8±3.67)歲;病程最長 13個月，最短 4個月，平均(9.34±2.19)個月;中醫(yī)證候評分(16.45 ±2.73)分;體征評分(9.17 ±1.85)分。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 予中藥保留灌腸配合微波治療。灌腸方藥物組成:大血藤、敗醬草各30 g，蒲公英20 g，苦參20 g，黃柏15 g，當歸、赤芍藥各20 g，川芎15 g，丹參 15 g，穿山甲珠15 g，皂角刺15 g。水煎置溫后灌腸1～2 h，每日2次，每次100 mL。保留灌腸的同時給予微波理療，采用微波綜合治療儀(徐州奧瑞電子設(shè)備有限公司，WB－3100型)圓形輻射器置于包塊附件區(qū)，以患者感覺溫?zé)釣橐?，每?次，每次30 min。均10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5.2 對照組 予左氧氟沙星注射液［第一制藥(北京)有限公司，國藥準字 H20010782］0.3 g，每日1次靜脈滴注，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標 觀察2組臨床療效，比較中醫(yī)證候評分、體征評分變化，治療前后血液流變學(xué)指標變化。

1.7 療效標準 痊愈:臨床癥狀消失，婦科檢查以及理化檢查均恢復(fù)正常，積分值變化(N%)≥90%;顯效:臨床癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查以及理化檢查有明顯改善，70%≤N% ＜90%;有效:臨床癥狀減輕，婦科檢查以及理化檢查均有所改善，30%≤N% ＜70%;無效:治療后臨床癥狀無減輕或有加重，婦科檢查以及理化檢查較治療前無改善甚至加重，積分無明顯變化［2］。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候評分、體征評分變化比較見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分、體征評分變化比較分，±s

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分、體征評分變化比較分，±s

與本組治療前比較，* P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=30)對照組(n=30)治療前 治療后中醫(yī)證候積分 15.20±3.12 5.21±1.90＊△ 16.45±2.73 9.21±2.45治療前 治療后*體征積分 8.72±2.54 2.65±2.11＊△ 9.17±1.85 5.32 ±1.96*

由表2可見，2組治療后中醫(yī)證候評分、體征評分均較本組治療前降低(P＜0.05)，且治療組降低明顯(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后血液流變學(xué)指標變化比較 見表3。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標變化比較mPa·s，±s

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標變化比較mPa·s，±s

與本組治療前比較，* P＜0.05;與對照組治療后比較，P＜0.05

治療組(n=30)對照組(n=30)治療前 治療后全血黏度(高切) 3.72 ±0.38 2.05 ±0.19＊△ 3.81 ±0.35 3.17 ±0.21治療前 治療后*全血黏度(低切) 13.29 ±1.75 7.18 ±0.64＊△ 13.54 ±1.68 10.36 ±0.57*血漿黏度 1.83±0.41 1.04±0.23＊△ 1.96±0.43 1.61±0.19*

由表3可見，2組治療后血液流變學(xué)指標均較本組治療前下降(P＜0.05)，且治療組下降趨勢更明顯。

3 討論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)帶下、不孕、少腹痛、痛經(jīng)等范疇，本病是以小腹或少腹疼痛、墜脹、痛引腰骶為主癥，常在勞累、性交后、排便時及月經(jīng)前后加重，可伴有低熱、月經(jīng)增多、白帶增多，在子宮的一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀物，并伴有壓痛。生育期婦女由于性生活頻繁，是本病的多發(fā)人群。中醫(yī)學(xué)認為，該病多由外感濕邪熱毒，內(nèi)侵胞宮，或脾腎虛損，水濕內(nèi)停日久化熱，或過食肥甘厚味，內(nèi)生濕熱，下注胞宮，或肝郁氣滯化火，痰火流注胞宮，致盆腔臟器氣血運行不暢，濕邪熱毒、痰火瘀血互結(jié)，化腐成膿，損害盆腔組織。由于失治誤治，致反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，器官組織粘連、增生而成癥瘕包塊。因此認為濕熱是本病的發(fā)病原因，由于病邪客于胞宮，胞絡(luò)受阻，氣血不行，停而為瘀，治療應(yīng)以活血化瘀為法。故慢性盆腔炎患者中濕熱瘀阻型最為常見，治宜清熱利濕，活血化瘀，理氣止痛。

中藥灌腸方中大血藤清血分熱毒，又可散營分瘀血，敗醬草入氣分而能清熱解毒排膿，二者為君藥;丹參、赤芍藥、當歸活血化瘀，為臣藥;皂角刺軟堅散結(jié)，穿山甲珠通絡(luò)軟堅散結(jié)，蒲公英清熱解毒，又有消瘀散結(jié)之用，苦參退熱泄降，蕩滌濕火，清熱燥濕力強，黃柏清熱燥濕，共為佐藥;川芎行氣止痛，為使藥。諸藥共奏清熱解毒、活血祛瘀、利水滲濕作用，且中藥保留灌腸可使藥物吸收后直接進入盆腔臟器血液循環(huán)，直達病灶，提高局部藥物濃度，增加直接滲透作用，促使炎癥吸收，從而提高治愈率［4］。

現(xiàn)代藥理研究表明，清熱利濕解毒、行氣活血化瘀中藥具有以下作用:抗菌、抗病原微生物作用［5］;抗炎作用;改善微循環(huán)［6］;解熱鎮(zhèn)痛;增強機體抗感染免疫力;抑制組織異常增生［7］。因此，中藥灌腸方中這些藥物能夠針對慢性盆腔炎患者的疼痛炎癥、異常組織增生、血液的凝滯黏稠狀態(tài)發(fā)揮作用，抑制病原微生物，促進炎癥吸收，改善血液微循環(huán)，減少滲出及水腫，提高機體免疫力，取得較好的療效。配合微波效果更佳，微波綜合治療儀利用熱療產(chǎn)生的物理效應(yīng)，加速盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，縮短用藥時間，利于炎癥的吸收和消退，迅速消滅炎癥，促進受損組織修復(fù)，加速新細胞的再生［8］。中藥保留灌腸配合微波治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎臨床療效肯定，值得深入研究與推廣。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:246－252.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:243－250.

［3］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:320－323.

［4］ 于桂云，武周燕，呂小華.慢盆舒保留灌腸聯(lián)合穴位注射治療慢性盆腔炎 120例［J］.河北中醫(yī)，2011，33(3):371－372.

［5］ 梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理臨床應(yīng)用手冊［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:234.

［6］ 張旭，秦丹華，陳建榮，等.桂枝茯苓膠囊配合中藥灌腸對慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(7):1538 －1539.

［7］ 趙惠芬，楊怡.加味血府逐瘀湯治療濕熱瘀阻之慢性盆腔炎60 例臨床觀察［J］.北方藥學(xué)，2011，8(4):27 －28，62.

［8］ 王建超，寥英.中藥口服、灌腸及微波相結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(11):187－189.

Observation of retention－enema of traditional Chinese medicine combined with the microwave on chronic pelvic inflammatory with dampness and hotness obstruction

SUN Jingzhi，ZHANG Hongxia ZENG Qian，et al. Department of Gynecology，Cangzhou Hospitals of Traditional Chinese and Western Medicine in Hebei Province，Hebei，Cangzhou 061000

Objective To investigate the clinical effect of retention－enema of traditional Chinese medicine combined with the microwave on chronic pelvic inflammatory with dampness and hotness obstruction.Methods 60 cases of chronic pelvic inflammatory with dampness and hotness obstruction were randomly divided into two groups.Treatment group(n=30)

retention－enema of traditional Chinese medicine combined with the microwave.30 patients in control group were treated by levofloxacin intravenous injection.Clinical efficacy，traditional Chinese medicine syndrome score，sign score and change of hemorheological indexes before and after treatment were observed.Results The total effective rate in treatment group(93.33%)was superior to that in control group(86.67%，P ＜0.05).Traditional Chinese medicine syndrome score，sign score and hemorheological indexes after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups(P ＜0.05)，and those of treatment group were significantly decreased(P ＜0.05).Conclusion Retention－enema of traditional Chinese medicine combined with the microwave has obvious effect on chronic pelvic inflammatory with dampness and hotness obstruction.

Enema;Chronic disease;Pelvic inflammatory disease;Traditional Chinese Medicine therapy;Microwave

R271.190.531;R711.330.531;R452

A

1002－2619(2012)07－0981－03

孫敬之(1964—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事婦科臨床工作。

2012－05－03)