薛洪霞

(河北省大廠回族自治縣陳府鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科，河北 大廠 065300)

昆明山海棠片治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥30例療效觀察

薛洪霞

(河北省大廠回族自治縣陳府鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科，河北 大廠 065300)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥;雷公藤;中藥療法

2008－02—2012－01，筆者采用昆明山海棠片治療內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥30例，并與甲基硫氧嘧啶片口服治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn):①緊張，焦慮，易激動(dòng)，多語(yǔ)多動(dòng)，注意力不集中，多汗，怕熱，失眠，細(xì)震顫(舌伸出、手臂平伸時(shí)可見(jiàn))，皮膚溫濕。②心音增強(qiáng)，心動(dòng)過(guò)速，脈壓差增大，可伴心律失常(早期前收縮、房性顫動(dòng)等)。③食欲亢進(jìn)，體質(zhì)量下降，大便次數(shù)增多。④甲狀腺大，多呈均勻腫大，質(zhì)地較軟，光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，有韌性感，聽(tīng)診可聞及血管雜音，局部觸診可感覺(jué)細(xì)震顫。⑤部分患者突眼，少數(shù)伴脛前黏液性水腫。理化檢查:①激素測(cè)定:血清總甲狀腺素(TT4)、血總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、FT3(游離T3)、FT4(游離T4)升高;促甲狀腺激素(TSH)測(cè)值降低或正常。②攝碘率增高，3 h＞25%;或24 h＞45%，峰值前移。③甲狀腺B型超聲波檢查:甲狀腺?gòu)浡栽錾瑹o(wú)明顯結(jié)節(jié)［1］。

1.2 一般資料 60例均為我院中醫(yī)科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男11例，女19例;年齡26～47歲;病程6～17個(gè)月。對(duì)照組30例，男9例，女21例;年齡24～46歲;病程5～14個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予昆明山海棠片(山東鳳凰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003080)2片，每日3次口服。

1.3.2 對(duì)照組 與甲基硫氧嘧啶片(哈高科佳木斯中藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022277)100 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均以30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:主要癥狀消失，體質(zhì)量接近患病前狀態(tài)，脈率正常，心律改善，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕1度，突眼征下降1級(jí)，相關(guān)的理化檢查基本正常。有效:癥狀好轉(zhuǎn)，體質(zhì)量增加，脈率減慢，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，相關(guān)的理化檢查指標(biāo)有所改善。無(wú)效:癥狀、體征、相關(guān)的理化檢查均無(wú)改善［1］。以顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指由于多種原因引起的甲狀腺激素增多，作用于全身的組織器官，造成機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)癥為主要表現(xiàn)的疾病的總稱(chēng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)是自身免疫性疾病，但發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，甲基硫氧嘧啶為治療的首選藥物。甲基硫氧嘧啶能與過(guò)氧化物酶中的二硫鍵結(jié)合成無(wú)活性的二硫化合物，從而干擾二硫鍵傳遞碘的能力，抑制碘的活化能力，酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合，使甲狀腺素的合成受到障礙。但常見(jiàn)頭痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大以及胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥，如治療期間白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.0×109/L或中性粒細(xì)胞＜1.5 ×109/L，應(yīng)予停藥［2］。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬中醫(yī)學(xué)氣癭、心悸、郁證、虛勞等范疇。病變初起多實(shí)，主要病理因素為氣滯、肝火、痰凝和血瘀，以氣滯為主;久病則多虛或虛實(shí)夾雜，以陰虛為主。病位在頸前，與肝、腎、心、脾關(guān)系密切。發(fā)生與情志和體質(zhì)因素有關(guān)。早期治療宜以疏肝解郁、化痰清熱為主。昆明山海棠和雷公藤均屬于衛(wèi)矛科雷公藤屬植物，藥用部位為根，均具有祛風(fēng)除濕、解毒殺蟲(chóng)的功效。昆明山海棠片為昆明山海棠的提取物，功效本為祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，清熱解毒，目前主要用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡［3］?，F(xiàn)代藥理研究表明，昆明山海棠主要成分為雷公藤內(nèi)酯、雷公藤羥內(nèi)酯、雷公藤羰內(nèi)酯，可以明顯降低尿蛋白排泄率，改善腎小球臟層上皮細(xì)胞病變，對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群有非選擇性、非平衡性的抑制作用，使機(jī)體內(nèi)存在的各免疫亞群之間的病理平衡產(chǎn)生改變，糾正免疫系統(tǒng)紊亂，治療多種免疫性疾病，同時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)起到一定的保護(hù)作用［4］。

臨床觀察結(jié)果表明，昆明山海棠片治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效與甲基硫氧嘧啶片接近，作為中藥制劑不良反應(yīng)相對(duì)較小，值得臨床推廣。

［1］ 田華.甲狀腺功能亢進(jìn)［J］.河北中醫(yī)，2009，31(12):1917－1918.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:

［3］ 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典2010年版:一部［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:812－813.

［4］ 季宇彬.中藥有效成分藥理與應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:447 －456.

R282.710.7;R581.105.31

A

1002－2619(2012)07－1051－02

薛洪霞(1970—)，女，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)科臨床工作。

2012－03－17)