譚 琳

(貴港市人民醫(yī)院ICU，廣西 貴港 537100)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的范圍和內(nèi)涵也隨之拓展與延伸，為了更好地服務(wù)人民群眾生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等多方面的健康需求，要求護(hù)理人員必須具備整體觀念，為患者提供全方位、全過程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和護(hù)理[1]。護(hù)理人員只有通過繼續(xù)教育不斷補(bǔ)充、更新和完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高整體素質(zhì)，才能更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需求。在院內(nèi)培訓(xùn)和院外進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)有限的情況下，我院護(hù)理部積極鼓勵(lì)全院護(hù)士自覺主動(dòng)學(xué)習(xí)，要求每年完成50 000字的自學(xué)筆記則可獲得5分的二類繼續(xù)教育學(xué)分。為了總結(jié)一年來我科護(hù)士的自學(xué)筆記狀況，為護(hù)理培訓(xùn)提供一些啟示?，F(xiàn)將我科2009年12月至2010年12月的自學(xué)筆記狀況分析如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇在ICU工作的27名臨床護(hù)士，均為女性，年齡20～45歲，工作1～25年，職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師7名、護(hù)師6名、護(hù)士14名，一共完成了27份自學(xué)筆記納入資料收集。

1.2 方法 收集科室護(hù)士的自學(xué)筆記，從自學(xué)筆記的完成質(zhì)量、記錄模式、題目與內(nèi)容及詢問護(hù)士收獲等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 在完成自學(xué)筆記的整體質(zhì)量方面 27份均完成護(hù)理部要求的50 000字；有13份是為了應(yīng)付檢查而潦草書寫；有1份手寫的只有時(shí)間，其余均為剪貼書報(bào)；寫有心得感悟的0份。

2.2 在記錄的模式方面 單純摘抄14份；單純剪貼1份；摘抄與剪貼相結(jié)合12份。

2.3 在記錄的內(nèi)容方面 全是課本內(nèi)容14份；藥物說明和三基書內(nèi)容1份；書報(bào)的相關(guān)醫(yī)學(xué)類知識(shí)10份；涉及護(hù)理心理、倫理方面內(nèi)容1份；涉及新技術(shù)、新理論1份；涉及法律法規(guī)0份；有案例分析及心得感悟0份；問題延伸進(jìn)行同類比較0份。

2.4 在咨詢護(hù)士收獲方面 在與護(hù)士的談話中可以知道，大部分的護(hù)士是為了完成護(hù)理部的要求獲得學(xué)分而進(jìn)行自學(xué)筆記的書寫，至于書寫的內(nèi)容和形式未作考慮，在書寫自學(xué)筆記的自學(xué)過程中也只是一味地抄寫，缺乏思考與應(yīng)用，寫了之后很快便忘記，對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和自身綜合素質(zhì)的提高上收效甚微。

3 討 論

3.1 護(hù)士筆記情況分析 從結(jié)果可以看出，護(hù)士的自學(xué)筆記只流于形式，盲目地學(xué)習(xí)，應(yīng)付了事。27份自學(xué)筆記的完成質(zhì)量都不高，記錄的模式與內(nèi)容單一，無創(chuàng)新意識(shí)，臨床與理論脫節(jié)，欠缺法律法規(guī)和人文社會(huì)科學(xué)方面的學(xué)習(xí)，臨床案例的積累、問題延伸和心得體會(huì)等的內(nèi)容記錄均為零。由此可知，護(hù)士對(duì)自學(xué)筆記形式的認(rèn)識(shí)存在被動(dòng)性和不依從性，通過自學(xué)筆記培養(yǎng)自學(xué)習(xí)慣和提高自身綜合素質(zhì)能力的效果不佳。

3.2 護(hù)士自學(xué)讀書的現(xiàn)狀 在收集資料中發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)士自工作后就很少主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，不看書，不閱讀雜志報(bào)刊，認(rèn)為只要在工作中不出錯(cuò)就行了，或者是為了應(yīng)付評(píng)職稱、寫論文和各種考試而不得不進(jìn)行機(jī)械的學(xué)習(xí)和閱讀，常常是臨時(shí)抱佛腳，沒有學(xué)習(xí)的緊迫感和主動(dòng)性，缺乏上進(jìn)心。

3.3 護(hù)士對(duì)自學(xué)筆記的認(rèn)知 在統(tǒng)計(jì)自學(xué)筆記時(shí)，分別詢問了27名護(hù)士對(duì)書寫自學(xué)筆記的看法。大部份護(hù)士有抵觸心理，認(rèn)為書寫自學(xué)筆記有些形式化了，基本是當(dāng)任務(wù)完成，但不管怎樣，知識(shí)總會(huì)被動(dòng)輸入一點(diǎn)；一部分認(rèn)為自學(xué)筆記就像學(xué)校課堂上的，就記課本上的內(nèi)容，沒有明確的學(xué)習(xí)目的和方向，不懂得怎樣利用自學(xué)筆記來提高自己而覺得氣餒；少數(shù)護(hù)士認(rèn)為自學(xué)筆記毫無意義，大環(huán)境學(xué)習(xí)氛圍不夠濃厚，很多人都是在被動(dòng)學(xué)習(xí)，認(rèn)為加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的講座比自學(xué)筆記更有意義；個(gè)別認(rèn)為通過自學(xué)筆記讓自己的專業(yè)知識(shí)更牢固；也有個(gè)別認(rèn)為自學(xué)筆記在記錄的形式和內(nèi)容上可以不拘一格、多樣化以豐富知識(shí)的積累。

3.4 繼續(xù)教育 現(xiàn)今的護(hù)理繼續(xù)教育通常是以自主學(xué)習(xí)為主，院內(nèi)培訓(xùn)及院外進(jìn)修學(xué)習(xí)為輔的模式進(jìn)行，院內(nèi)培訓(xùn)和院外進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)是非常有限的，護(hù)理行業(yè)要在激烈的競爭中持續(xù)發(fā)展，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，必須積極有效地培養(yǎng)每位護(hù)士自主學(xué)習(xí)的興趣和能力。學(xué)習(xí)和閱讀是個(gè)人和組織生存發(fā)展的需要，也是競爭力和創(chuàng)造力的源泉[2]。護(hù)士素質(zhì)的提高離不開知識(shí)與能力的培養(yǎng)，只有通過學(xué)習(xí)、閱讀和思考，才能增強(qiáng)分析問題的能力，通過不斷的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)的積累，才能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和所掌握的技能更好的為患者服務(wù)。

4 培訓(xùn)啟示

(1)針對(duì)護(hù)士對(duì)自學(xué)筆記的認(rèn)識(shí)進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，了解護(hù)士的培訓(xùn)需求，讓其自己擬定培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施，由護(hù)士長或培訓(xùn)負(fù)責(zé)人每月根據(jù)護(hù)士完成的自學(xué)筆記進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，組織學(xué)習(xí)，利用晨會(huì)提問，以了解效果。

(2)護(hù)理不僅是一門科學(xué)還是一門藝術(shù)，所以要求護(hù)士的知識(shí)面不僅要寬，還要深。因此護(hù)士長應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)護(hù)士在學(xué)習(xí)的內(nèi)容和深度上進(jìn)行拓展和延伸。科室可增加人文社會(huì)科學(xué)、護(hù)理心理、倫理或法律法規(guī)等類的書刊報(bào)紙供護(hù)士閱讀，給護(hù)士營造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。

(3)根據(jù)對(duì)我科護(hù)士自學(xué)筆記的狀況分析，設(shè)計(jì)了一種較全面的自學(xué)筆記的記錄模式，包括：題目、理論內(nèi)容、臨床案例、提出問題、解決問題的方法、新進(jìn)展、同類案例比較、延伸問題、學(xué)習(xí)感悟等等。

①護(hù)士在臨床上遇到的問題，通過以上模式進(jìn)行學(xué)習(xí)記錄，不僅可以收集資料、積累知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，還強(qiáng)化了理論與實(shí)踐的聯(lián)系，真正做到學(xué)以致用。在學(xué)習(xí)的過程中，護(hù)士若堅(jiān)持以這樣的一種模式記錄，自學(xué)筆記也可以看作是一本自身知識(shí)積累的臨床應(yīng)用指南了。同事間的筆記可以相互查閱，在借鑒學(xué)習(xí)的過程中，護(hù)士們不但開闊了思路，也極大地提高了護(hù)理資源的利用率，達(dá)到了護(hù)理資源共享的目的，最終有助于分析、解決臨床實(shí)際問題和指導(dǎo)、改進(jìn)臨床工作。

②每個(gè)星期抽取一名護(hù)士的學(xué)習(xí)筆記，讓其進(jìn)行案例分析的講解，這樣既提高了口頭表達(dá)能力也使護(hù)士體會(huì)到與人分享學(xué)習(xí)成果的快樂，從而增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性。

③護(hù)士長在科室引導(dǎo)并推廣以此種模式進(jìn)行學(xué)習(xí)，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)意識(shí)，使護(hù)士養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣，這自然而然地也提高了培訓(xùn)效果，使自學(xué)筆記成為護(hù)理繼續(xù)教育的一種有效形式。

[1]李宏蓮.慶陽市護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀分析與繼續(xù)教育策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(11)：98-100.

[2]蓋慶云.利用護(hù)理期刊提高護(hù)理教育[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(9)：102-103.