徐麗莉

（天津?yàn)I海新區(qū)大港婦幼保健院，天津300270)

B超監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)術(shù)在瘢痕子宮中的應(yīng)用

徐麗莉

（天津?yàn)I海新區(qū)大港婦幼保健院，天津300270)

目的探討B(tài)超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在瘢痕子宮人工流產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠、自愿要求人工流產(chǎn)婦女271例，使用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀全程引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)。結(jié)果266例人工流產(chǎn)手術(shù)一次手術(shù)成功，無并發(fā)癥發(fā)生；5例患者需二次刮宮，其中1例清出少許蛻膜組織，其余4例未清出明顯殘留物。結(jié)論對(duì)于具有困難性、不確定性較大的瘢痕子宮妊娠行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中使用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀引導(dǎo)，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、出血少、手術(shù)時(shí)間短、不良反應(yīng)少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

B超監(jiān)視；婦產(chǎn)科手術(shù)儀；人工流產(chǎn)；瘢痕子宮

無痛人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施已廣泛應(yīng)用于臨床，是我國(guó)終止早孕的主要方法之一。近年各種因素造成我國(guó)剖宮產(chǎn)率增加，導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠增多，加大了人工流產(chǎn)術(shù)的操作難度。我科應(yīng)用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，提高了對(duì)于瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的安全性及質(zhì)量，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年9月～12月，我科收治子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠、要求行無痛人流患者271例，手術(shù)前均行B超確診為宮腔內(nèi)早孕，均排除瘢痕處妊娠。年齡24～42歲，平均28.7歲；體重42～73 kg；停經(jīng)38～70 d；子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠28例，剖宮產(chǎn)術(shù)后243例，其中一次剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠、子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠共225例，二次剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠18例。

1.2 儀器采用江蘇無錫貝爾森影像技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BELSON型B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀。

1.3 方法患者術(shù)前經(jīng)尿絨毛膜促性腺激素(HCG)及B超證實(shí)系宮內(nèi)妊娠，并常規(guī)進(jìn)行心電圖、全血、陰道分泌物檢查，無人工流產(chǎn)術(shù)、無痛流產(chǎn)術(shù)禁忌證。經(jīng)患者及家屬提出申請(qǐng)，履行告知義務(wù)，簽署相關(guān)醫(yī)療文書后施行手術(shù)。受術(shù)者術(shù)前禁食8 h、禁飲6 h以上，患者術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，擺好體位，常規(guī)消毒鋪巾后，根據(jù)子宮的位置選擇前后開口的窺陰器，將陰式B超探頭鑲嵌在開口窺陰器的前后頁上，用陰式探頭觀察孕囊的位置、大小、距瘢痕處的距離。由專職麻醉師靜脈給藥丙泊酚2.5 mg/kg，20～40 s注完，于患者意識(shí)消失后進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中必要時(shí)可以追加丙泊酚30～50 mg維持，并進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)觀察。術(shù)者將固定好的B超探頭陰道窺陰器放置入陰道穹窿處。在超聲屏幕上清晰看清子宮屈度、宮腔內(nèi)孕囊位置，依次擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸后，在超聲引導(dǎo)下插入吸管，對(duì)準(zhǔn)孕囊著床位置行常規(guī)負(fù)壓吸引，確定吸出孕囊后再吸刮宮腔一周。在超聲屏幕上看見清晰的宮腔線，術(shù)畢。

2 結(jié)果

在超聲引導(dǎo)下，271例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者均未發(fā)生子宮損傷、穿孔、頸管粘連，未出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心悸、出虛汗等人工流產(chǎn)綜合征表現(xiàn)；2例術(shù)中出血量多，經(jīng)給予縮宮素治療后好轉(zhuǎn)，均發(fā)生于二次剖宮產(chǎn)的病例；5例患者需二次刮宮，其中1例清出少許蛻膜組織，其余4例未清出明顯殘留物。2周后復(fù)查B超檢查均無異常。

3 討論

瘢痕子宮是指既往有子宮手術(shù)史，經(jīng)過組織修復(fù)過程形成瘢痕的子宮。瘢痕子宮形成的常見原因有剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮的宮頸部由于手術(shù)后形成瘢痕，彈性較差，人工流產(chǎn)時(shí)擴(kuò)宮困難，增加受術(shù)者痛苦，使人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率增加，并使人工流產(chǎn)的并發(fā)癥增加[2]。若胚胎附著于瘢痕處，易發(fā)生粘連，甚至植入造成吸宮不全，大出血，危及生命[3]。鑒于瘢痕子宮妊娠流產(chǎn)的不確定性，應(yīng)慎重選擇流產(chǎn)的方式，以確保提高流產(chǎn)的有效性、安全性及避免手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，早已被臨床廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的計(jì)劃生育手術(shù)是在非直視情況下進(jìn)行，存在一定的盲目性，術(shù)者只能憑經(jīng)驗(yàn)和手感進(jìn)行操作，計(jì)劃生育門診經(jīng)常遇到早孕合并瘢痕子宮、畸形子宮、哺乳期子宮、子宮肌瘤、子宮過度屈曲、多次刮宮等高危因素者要求人工流產(chǎn)者，復(fù)雜的宮腔手術(shù)有時(shí)操作相當(dāng)困難，盡管術(shù)者小心謹(jǐn)慎，也難免發(fā)生子宮穿孔、誤吸、漏吸、過度刮宮損傷子宮內(nèi)膜導(dǎo)致繼發(fā)閉經(jīng)不孕等并發(fā)癥[4-5]。而在B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀引導(dǎo)下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，在超聲屏幕上看清子宮屈度，腔內(nèi)孕囊位置，便于直接吸出孕囊，再行宮壁吸刮。與傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)相比，人工流產(chǎn)手術(shù)部位準(zhǔn)確，避免宮腔反復(fù)多次操作，減少損傷，減少術(shù)中出血及并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的安全性，臨床效果有明顯差異。

人工流產(chǎn)術(shù)的疼痛原因一方面是由于自擴(kuò)宮時(shí)對(duì)宮頸施壓、牽拉所引起；另一方面是由于吸宮時(shí)吸管吸入宮壁所造成的局部刺激。部分敏感受術(shù)者除疼痛外，嚴(yán)重還可引起過敏休克癥狀。丙泊酚是一種短效全身麻醉藥，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒迅速、無后遺癥的優(yōu)點(diǎn)，是用于人工流產(chǎn)的比較理想的麻醉藥，既有平滑肌松弛作用，又不影響子宮收縮[6]。應(yīng)用丙泊酚可起到很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，我院應(yīng)用丙泊酚實(shí)行無痛人流，患者均無疼痛感覺。用藥后全身肌肉松弛，宮口松弛，術(shù)中避免了機(jī)械刺激和對(duì)組織可能造成的損傷，解除了受術(shù)者的痛苦。同時(shí)減輕患者因懼怕疼痛所帶來的心理壓力和恐懼。

綜上所述，對(duì)于具有困難性、不確定性較大的瘢痕子宮妊娠行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中使用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀引導(dǎo)，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、出血少、手術(shù)時(shí)間短、不良反應(yīng)少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R169.42

A

1003—6350（2012）02—113—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.052

2011-08-24)

徐麗莉（1971—），女，天津市人，主治醫(yī)師，本科。