吳宣 丁珊珊 林純青 羅順云

（中國醫(yī)學科學院 中國協(xié)和醫(yī)科大學 北京協(xié)和醫(yī)院口腔科，北京 100730）

微創(chuàng)是在手術治療過程中只對患者造成微小創(chuàng)傷、術后只留下微小創(chuàng)口的技術。相對傳統(tǒng)手術而言，微創(chuàng)主要具有四大特點：切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少。近年來，微創(chuàng)技術在口腔牙槽外科的迅速發(fā)展，加上阻生齒專用渦輪手機在復雜阻生智齒手術中的應用，因其創(chuàng)傷小，阻力解除可能，且手術時間短，病人痛苦小，手術質量高，術后反應輕，并發(fā)癥少，同時也減輕了醫(yī)護人員的勞動強度[1]，基本取代了以往的錘、鑿等手術器械，使許多復雜智齒拔除手術得以順利進行。我科使用渦輪鉆配合微創(chuàng)技術，并在此基礎上獨創(chuàng)三角形切口法，用此法拔除智齒590顆，經臨床觀察，術后傷口一期愈合率達100%，效果滿意?，F(xiàn)將圍手術期的護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年10～12月，應用渦輪鉆配合微創(chuàng)技術拔除阻生智齒590顆，其中，男性272 例，女性228例，年齡18～64歲，平均27歲。均為常規(guī)需去骨、劈冠拔除的復雜阻生智齒，其中，前傾位359顆（60.8%），水平位231顆（39.2%）。術后觀察牙根形態(tài)，其中，雙根牙347顆，融合根及單根牙173顆（29.3%），多根牙70顆（11.9%）

1.2 手術方法 常規(guī)麻醉。三角形切齦或頰側切口，稍稍推平黏膜瓣，用阻生齒專用渦輪鉆去除牙冠上方的骨質及牙冠周圍最突出點以上的骨質，以暴露牙冠為宜，橫斷牙冠，用彎挺挺出牙冠后將牙根挺出，搔刮拔牙窩，縫合三角切口。

1.3 結果 本組病例干槽癥27例，占4.5%，下唇麻木4例，占0.7%，均于術后3個月恢復正常，而且手術時間短，平均手術時間為8min。

2 護理

2.1 加強專業(yè)知識培訓 為加強護士微創(chuàng)技術的相關理論知識，提高專業(yè)素質，護士長有計劃、有針對性地安排每月兩次的?？茖W習日，將手術全過程用多媒體拍攝下來，請主診教授親自講解手術過程及術中配合要點，請專科醫(yī)生講解微創(chuàng)拔牙的基本知識，組織全體護士觀摩學習，使護士了解手術的適應證、禁忌癥、手術流程和手術特點，熟悉手術設備性能，在配合手術時做到正確應對。

2.2 采取針對性護理措施配合手術操作 （1）協(xié)助患者提前做好術前準備，包括拍攝X光片，查血常規(guī)、心電圖；（2）術前做好手術設備的安全檢查，檢查負壓吸引器是否連接完好，有無漏氣現(xiàn)像，術前確認器械準備充分，所有器械均處于完好備用狀態(tài)。包括無菌阻生齒專用渦輪手機1把，26mm長裂鉆1支，圓刀片、刀柄各一把，常規(guī)牙挺1把，彎根尖挺1對，口角拉鉤1把，止血鉗、持針器、剪刀各一把，4號縫線1根，下雙尖牙鉗1把，吸唾管1支，無菌紗球數(shù)個，碧蘭麻1支；（3）術前協(xié)助患者在牙科手術椅上取坐位，下頜平面與水平面平行，盡量張口（大于3cm 充分暴露術區(qū)，及時調整燈光，便于操作；（4）麻醉：行常規(guī)下齒槽神經，頰神經及舌神經阻滯麻醉，冠周局部浸潤麻醉，用藥后約6min生效，引導患者說出感覺，以確定麻醉效果；（5）吸引器的配合：術中患者易產生大量唾液，傷口也會有出血，而且渦輪鉆在使用時會噴出大量降溫液體，為了保證手術視野的清晰，護士及時使用吸引器吸出多余的液體，防止患者發(fā)生嗆咳及窒息；（6）術中隨時觀察術者的生命體征及麻醉效果，適時給予患者安慰及心理護理。

2.3 提高健康教育水平 （1）術前請患者簽署拔牙同意書，給患者講解阻生齒的生理位置及手術的過程，手術的安全性、必要性和先進性，解除患者拔牙心切，卻又害怕拔牙時疼痛而表現(xiàn)出來的焦慮情緒，用治愈后的病例進行宣教，增強患者的信心，使患者積極配合手術治療；（2）術中做好患者的心理護理，告知患者麻醉后在術中不會有痛感，只在牙齒脫位時會有輕微的牽拉感，但渦輪鉆的振動及強烈的血腥味會給患者帶來恐懼感，囑患者閉上眼睛，如有不適不能動，舉左手示意大夫，并不斷與之交談，以轉移其注意力；（3）術后注意觀察病人的張口度，為患者準備冰袋冰封患處，減少術后疼痛和腫脹程度，觀察創(chuàng)面有無出血、滲血及血量，麻醉恢復的情況，后牙咬合時有無墊高等情況。術后注意事項應是宣教重點，給患者注意事項卡時要耐心再向患者講解重點要求，包括紗球30～40min后吐掉，拔牙當天不漱口。拔牙當日勿食過熱過硬飲食，可進食溫、軟飲食。不要吸吮或用舌頭去舔拔牙窩，術后1～2d內唾液中帶粉紅色血絲屬于正?，F(xiàn)象。如出血過多、唾液中有血塊、疼痛嚴重、張口困難、高熱等不適癥狀、囑患者隨時來醫(yī)院急診就診。術后按醫(yī)囑服止痛藥及消炎藥。給患者預約復診時間，告知患者5～7d來院復查，同時拆除縫線。

3 小結

本手術方法新穎，采用渦輪鉆配合微創(chuàng)技術，只做一個三角形切口，大大降低了干槽癥的發(fā)生。文獻報道[2]，干槽癥發(fā)生率為10%～30%，下唇麻木發(fā)生率為3%～11%。手術時間短，便于護士術中配合，病人容易接受，易于推廣。術前無菌物品的準備，術中護士嚴格執(zhí)行消毒隔離無菌操作技術，動作輕柔、熟練，術后全面的健康教育指導，是手術取得成功的重要保障。

[1]羅順云，王威，景泉，等.高速渦輪鉆在牙槽外科的應用體會[J].當代醫(yī)學，2002，57（2）：73.

[2]Kipp DP，Goldstein BH，Weiss WWJR，et al.Dysesthesia after mandibalar third molar surgery.a colcospective study and analysis[J].JADA，1980，100（2）：165.