靳志芹

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科，天津300060）

美施康定（硫酸嗎啡控釋片）是臨床治療癌性疼痛的常用藥之一。因為疼痛是最常見的腫瘤伴隨癥狀，美施康定是癌痛治療第三階段的標(biāo)準(zhǔn)用藥，但是該藥可抑制腸蠕動，并使腸道腺體分泌減少。因此，有效控制疼痛的同時，便秘為其最突出的不良反應(yīng)，發(fā)生率約為90%。我們采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理減輕美施康定所致便秘，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 —般資料 選擇2009年1～9月我科收治的100例口服美施康定而致便秘的患者。男50例，女50例，年齡26～82歲，平均年齡54歲，疾病為：肺癌36例，胰腺癌17例，乳腺癌14例，胃癌11例，其他22例，均為腫瘤中晚期病例。篩選條件（1）使用美施康定前大便正常；（2）腸內(nèi)無病變，無肛裂、痔瘡及便秘等病史；（3）服用美施康定后出現(xiàn)排便次數(shù)減少，每次排便間隔3～5d，糞便堅硬，病程≥1周者；（4）因癌性疼痛，每日應(yīng)用美施康定30～90mg。

1.2 結(jié)果 本組患者平均排便時間較中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)前縮短（9.551±2.87）h，總有效率82%。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 用藥前常規(guī)護(hù)理 當(dāng)病人確定應(yīng)用美施康定藥后，應(yīng)對病人的性別，年齡，心理狀態(tài)，體質(zhì)狀況及病史作初步分析，制定相應(yīng)的疼痛緩解計劃。

2.1.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人用藥期間進(jìn)食清淡易消化飲食，少食多餐，多食富含維生素A.C.E的新鮮水果。適當(dāng)增加維生素多的食物，如粗糧、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、生拌蔬菜等，因纖維素有親水性，能吸收水分，使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，在腸內(nèi)易于推進(jìn)，促進(jìn)胃腸蠕動，增強(qiáng)排便能力。適當(dāng)增加高脂肪食物，植物油能直接潤腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動作用。如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，禁煙酒及辛辣食物。

2.1.3 指導(dǎo)定時排便 囑病人每日早餐后排便，即使無便意也定時蹲便，以養(yǎng)成排便習(xí)慣。指導(dǎo)病人雙手壓在腹部，作咳嗽動作，以增加腹壓促進(jìn)排便。同時集中精力，不閱讀報紙、書刊，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

2.2.1 辨證施護(hù) 熱秘：囑病人進(jìn)食清淡飲食，多食新鮮粗纖維蔬菜及水果，忌辛辣刺激食物；氣秘：做好患者情志護(hù)理，多吃調(diào)氣之品忌食煎、炸、辛辣食物：慮秘：囑患者多注意休息，不宜用瀉藥，飲食宜清淡消化補(bǔ)氣之品，忌生冷。血虛者保持病室安靜，空氣新鮮。便前熱水袋熱敷腹部，忌用瀉劑；冷秘：注意防寒保暖，每日用熱水袋熱敷腹部。飲食宜溫?zé)幔墒成涔瞎?/p>

2.2.2 穴位按壓及針灸療法 取天樞、足三里、三陰交、脾俞，大腸俞穴進(jìn)行穴位按壓，重度患者給予針灸療法，便秘病位在大腸與肺、脾、胃、肝、腎等臟器相關(guān)，總屬氣虛不運(yùn)，氣虛阻滯致大腸傳導(dǎo)失司，陰明燥熱，津液虧虛，無水行舟所致。足三里屬足陽明胃經(jīng)，為強(qiáng)壯要穴，可健運(yùn)脾氣，脾俞既可健脾胃，益氣血，以開生化之源。三陰交為足三陰經(jīng)至交會穴，可滋陰生泮以潤腸，且三陰交又為足太陰脾經(jīng)主穴，可調(diào)脾胃之氣，使氣機(jī)升降得順，以通便。大樞為手陽明大腸經(jīng)之墓穴，大腸經(jīng)經(jīng)氣匯聚于此，肺與大腸相表里，故此穴可瀉陽明之熱，又能激發(fā)大腸與肺經(jīng)經(jīng)氣便氣機(jī)調(diào)暢。綜上所述，取這些穴位進(jìn)行穴位按壓及針灸療法可健脾益氣，生泮潤腸，調(diào)暢氣機(jī)，起到瀉熱同腑，潤腸通便的作用。說明穴位按壓是一項傳統(tǒng)安全的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

2.2.3 中藥治療 如出現(xiàn)大便干結(jié)，排便困難，排便間隔時間延長，伴有口臭口苦，心煩易怒，腹脹納呆，小便短赤者亦屬于熱秘。以清熱潤腸為主，可服用麻仁丸。

2.2.4 按摩療法 腹部按摩可促進(jìn)消化道的活動，其方法簡單，易于掌握。患者平臥與床上，以臍為中心，用手掌順時針按摩，同時可按摩天胭穴，每日早晚各一次，每次10min。

2.2.5 配合西醫(yī)用藥 常用的藥物有：西沙比利、莫沙比利，此藥系全胃腸動力藥，對內(nèi)科便秘患者有效，可長期治療慢性便秘。

2.2.6 甘油灌腸劑灌腸 甘油灌腸劑時一種新型通便藥物，作用溫和，進(jìn)入直腸后不被吸收，可機(jī)械性刺激盲腸平滑肌，反射性引起降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮使腹壓增加，促進(jìn)糞便和氣體排出。