林梅

（湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，浙江 湖 州313000）

建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是我國(guó)醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)，根據(jù)教育部高等醫(yī)學(xué)院應(yīng)積極創(chuàng)造條件建設(shè)全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)基地以及社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)基地，鼓勵(lì)有條件的高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)院—社區(qū)”聯(lián)合性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)基地［1］的精神，近年來(lái)，我們?cè)谠袑W(xué)校與醫(yī)院培養(yǎng)護(hù)理人才的基礎(chǔ)上，努力探索學(xué)校－社區(qū)－醫(yī)院聯(lián)合共育的護(hù)理實(shí)踐教育模式，充分利用社會(huì)教育資源，構(gòu)建了學(xué)校－社區(qū)－醫(yī)院聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才的實(shí)踐體系，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 學(xué)校－社區(qū)－醫(yī)院聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才實(shí)踐體系的構(gòu)建

1.1 學(xué)校實(shí)踐 學(xué)校實(shí)踐在原有課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室制度，為學(xué)生提供更多的操作訓(xùn)練機(jī)會(huì)，以重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的基本護(hù)理操作技能；建立創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目，組建創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)，以提高學(xué)生評(píng)判性思維的能力；建立模擬醫(yī)院病房結(jié)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)區(qū)域，進(jìn)行角色扮演、案例情境模擬，以縮短與臨床的距離；加強(qiáng)崗前模擬情景訓(xùn)練，在學(xué)生實(shí)習(xí)前的第六學(xué)期安排約36學(xué)時(shí)的崗前模擬情景訓(xùn)練，內(nèi)容包括：護(hù)理職業(yè)道德教育、人文關(guān)懷、臨床護(hù)理技能培訓(xùn)、護(hù)患溝通培訓(xùn)以及摸擬招聘會(huì)等，以提高學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力；積極組織學(xué)生參與專(zhuān)業(yè)社會(huì)實(shí)踐，其中，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐主要針對(duì)1～2年級(jí)學(xué)生，時(shí)間3周，以暑期參觀、調(diào)查和訪問(wèn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生單位的布局、衛(wèi)生資源的配置、衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀等形式進(jìn)行認(rèn)知實(shí)踐活動(dòng)。同時(shí)，根據(jù)社會(huì)熱點(diǎn)和社會(huì)形勢(shì)，緊密結(jié)合專(zhuān)業(yè)，確立實(shí)踐主題開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)。如紅絲帶活動(dòng)、生存體驗(yàn)、“三下鄉(xiāng)”等，對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力、應(yīng)激應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行拓展培養(yǎng)。

1.2 社區(qū)實(shí)踐 努力探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護(hù)理實(shí)踐教育模式，建立了以醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所負(fù)責(zé)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)為護(hù)理本科生的實(shí)訓(xùn)教育基地6個(gè)，充分利用社會(huì)教育資源，組建社區(qū)師資隊(duì)伍，在社區(qū)中選拔中級(jí)職稱(chēng)以上從事社區(qū)護(hù)理工作5年以上的優(yōu)秀護(hù)理人員作為帶教老師，進(jìn)行培訓(xùn)，和在校老師結(jié)合《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)一起制定實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。大三期間利用學(xué)生周三下午，周六上午空課時(shí)間，每周安排學(xué)生去社區(qū)見(jiàn)習(xí)，時(shí)間4周，跟隨社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行檔案建立、家庭訪視、電話隨訪等工作，加深學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理工作方法的了解和掌握；應(yīng)用小組學(xué)習(xí)的方法，以小組為單位對(duì)社區(qū)進(jìn)行評(píng)估，并在班內(nèi)進(jìn)行匯報(bào)表演，加深學(xué)生對(duì)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的難點(diǎn)“安德遜社區(qū)作為服務(wù)對(duì)象”模式的理解，學(xué)會(huì)如何在社區(qū)實(shí)踐中應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ι鐓^(qū)整體的健康進(jìn)行護(hù)理的科學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神［2］；組織學(xué)生走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行常見(jiàn)慢性病調(diào)研，并針對(duì)問(wèn)題結(jié)合所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)開(kāi)展健康宣教，以提高學(xué)生的健康教育技能；和學(xué)生處聯(lián)合組織各種專(zhuān)業(yè)性公益活動(dòng)，如在社區(qū)、養(yǎng)老院為老人血壓測(cè)量、健康宣教、急救演練；在幼兒園為小朋友傳授最基本的健康衛(wèi)生知識(shí)，愛(ài)牙護(hù)齒，用眼衛(wèi)生；在艾滋病日、高血壓日等專(zhuān)題節(jié)日中，組織學(xué)生與與疾控中心、科協(xié)、醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門(mén)合作開(kāi)展活動(dòng)，以提高學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力、人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

1.3 醫(yī)院實(shí)踐 拓展臨床教學(xué)基地的作用，通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)遞進(jìn)式實(shí)習(xí)模式全面培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。大一、大二學(xué)生為臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐階段，要求學(xué)生在暑期進(jìn)行2周的醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，目的是讓學(xué)生感受醫(yī)院的環(huán)境、護(hù)理職業(yè)的要求及工作氛圍，形成對(duì)職業(yè)和服務(wù)群體的認(rèn)同感；大三學(xué)生為教學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐階段，在第六學(xué)期安排4周的醫(yī)院教學(xué)實(shí)習(xí)，目的是讓學(xué)生了解整體護(hù)理的理論具體在臨床中的應(yīng)用與實(shí)施，了解內(nèi)、外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理評(píng)估與診斷及護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)；大四學(xué)生為畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，安排在最后一學(xué)年，時(shí)間44周，目的是強(qiáng)化已學(xué)的醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，熟練和鞏固護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能包括健康教育的技能，綜合提高自己觀察判斷、分析和解決問(wèn)題的能力。

2 學(xué)校－社區(qū)－醫(yī)院聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才實(shí)踐體系實(shí)施成效

學(xué)校－社區(qū)－醫(yī)院聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才模式的實(shí)踐體系，是突破我國(guó)現(xiàn)有的傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐體系，培養(yǎng)創(chuàng)新實(shí)用型護(hù)理人才的新途徑。由于浙江省的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站大多都是掛靠醫(yī)院，其中社區(qū)護(hù)理人員由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一安排調(diào)動(dòng)，因此通過(guò)學(xué)校－社區(qū)－醫(yī)院聯(lián)合共育模式實(shí)踐體系培養(yǎng)的學(xué)生既能適應(yīng)馬上臨床護(hù)理的工作，也能適應(yīng)醫(yī)院所負(fù)責(zé)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作，備受用人單位的青睞，近三年我校畢業(yè)生就業(yè)率分別為98.0%、98.8%，99.6%，高于全省同類(lèi)高校。對(duì)畢業(yè)生的追蹤調(diào)查顯示，近幾年來(lái)，73.0%就業(yè)去向?yàn)槭∈腥?jí)醫(yī)院，27.0%去向?yàn)榭h鎮(zhèn)二級(jí)醫(yī)院。用人單位普遍反映我院護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生職業(yè)態(tài)度好、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、專(zhuān)業(yè)技能熟練、臨床適應(yīng)能力強(qiáng)、善于與患者溝通。

3 討論

3.1 學(xué)?！鐓^(qū)—醫(yī)院聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才實(shí)踐體系構(gòu)建的意義 《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》中指出，在“十二五”期間將進(jìn)一步加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，密切醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與護(hù)理教育機(jī)構(gòu)的聯(lián)系和合作，適應(yīng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要［3］。學(xué)校－社區(qū)－醫(yī)院聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才實(shí)踐體系的構(gòu)建，對(duì)于推進(jìn)學(xué)校教學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的有效銜接，為地方培養(yǎng)提供既適合臨床專(zhuān)科護(hù)理，也能為社區(qū)人群健康需求提供服務(wù)的實(shí)用型衛(wèi)生護(hù)理人才，充分發(fā)揮醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用和功能，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療改革的深入和發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，也是確保我國(guó)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成功的基礎(chǔ)。

3.2 學(xué)?！鐓^(qū)—醫(yī)院聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才實(shí)踐體系構(gòu)建的特色 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、老齡化人口的快速增長(zhǎng)以及人們對(duì)健康服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的要求重新定位，即具有較高的整體素質(zhì)，具有更廣泛的知識(shí)，更強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，更高的就業(yè)崗位適用性。社區(qū)實(shí)踐是護(hù)生由學(xué)校走向社會(huì)的重要職業(yè)訓(xùn)練階段，也是護(hù)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期［4］。學(xué)校－社區(qū)－醫(yī)院聯(lián)合共育社區(qū)護(hù)理人才的實(shí)踐體系的構(gòu)建，有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)高等護(hù)理教育“學(xué)校實(shí)訓(xùn)加醫(yī)院實(shí)習(xí)”的實(shí)踐模式缺陷，使學(xué)生的智能結(jié)構(gòu)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心能力得到全方位的提高，以此培養(yǎng)的學(xué)生不僅能從事臨床護(hù)理，而且能較快的成為適應(yīng)社區(qū)護(hù)理和衛(wèi)生保健工作的臨床實(shí)用型人才。

3.3 學(xué)?！鐓^(qū)—醫(yī)院聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才實(shí)踐體系構(gòu)建的優(yōu)勢(shì) 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的年招生量已是2001年招生量的兩倍，其就業(yè)率面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。而另一方面，據(jù)衛(wèi)生部2007年5月10日公布的資料，2006年年底，我國(guó)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的護(hù)士?jī)H為10萬(wàn)人。因此，如何結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，培養(yǎng)適應(yīng)中國(guó)醫(yī)療體制改革以及區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的實(shí)用型護(hù)理人才，協(xié)調(diào)育人和用人的關(guān)系，是地方高等護(hù)理院校能否辦出特色、發(fā)揮自身的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，在競(jìng)爭(zhēng)中能否立于不敗之地，走可持續(xù)發(fā)展之路的必然選擇。學(xué)校－社區(qū)－醫(yī)院聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才實(shí)踐體系的構(gòu)建，將為地方高等護(hù)理教育的發(fā)展帶來(lái)良好契機(jī)，也為同類(lèi)高校的護(hù)理教育改革和發(fā)展提供一定依據(jù)。

［1］何國(guó)平，郭佳.中國(guó)醫(yī)療體制改革與高等護(hù)理教育發(fā)展策略的探討［J］.中華護(hù)理教育，2007，4（2）：51-54.

［2］林梅.小組合作學(xué)習(xí)在健康護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（17）：1555-1556.

［3］衛(wèi)生部文件《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：286-288.

［4］黃萬(wàn)琪，舒劍萍，程清洲，等.社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（3）：254-256.