汪秀蘭 張文新

（天津市海河醫(yī)院，天津300350）

急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死。最常見的原因是動脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板活化聚集，冠脈內血小板血栓形成，冠脈狹窄，從而導致心肌氧供需失衡。目前，抗凝抗血小板治療聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Peretaaneom coronaly intervention，PCI）已成為ACS最重要的治療手段?？寡“逯委熓菄乐匦募∪毖闹委熢瓌t之一，目前臨床常用的抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷，只能分別阻止血小板活化中一條途徑。鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（欣維寧）作為一種高效、高選擇性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，能阻斷引起血小板聚集的最后通路，防止血小板血栓形成，從而減少缺血終點事件的發(fā)生［1］。本文通過鹽酸替羅非班氯化鈉注射液在50例急性冠狀動脈綜合征的使用，探討其臨床護理使用的安全性及有效性。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年10月接受鹽酸替羅非班治療ACS的患者50例，男32例，女18例，年齡50～84歲，平均64.8歲。其中，心肌梗死30例，不穩(wěn)定性心絞痛20例。50例患者均經(jīng)橈動脈行PCI治療。本組病例均已同時使用阿司匹林片、氯吡格雷和低分子肝素。

1.2 鹽酸替羅非班的使用方法 啟封外包裝后按靜脈輸液操作常規(guī)進行，嚴格執(zhí)行無菌操作。于術前4h開始靜脈推注鹽酸替羅非班，劑量10μg/kg，3min內推注完畢，而后以0.15μg/（kg·min）的速度靜脈微泵注入，持續(xù)24～36h。

1.3 結果 50例ACS患者在行PCI中，均無急性冠脈血栓形成。本組1例患者出現(xiàn)泌尿系出血；4例患者發(fā)生橈動脈穿刺部位的滲血和皮下淤斑，經(jīng)妥善處理后局部滲血自行吸收。立即局部壓迫止血或停用鹽酸替羅非班微泵注入，密切觀察病情，患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，50例患者均好轉出院。

2 護理

2.1 用藥護理

2.1.1 鹽酸替羅非班是近年來用于臨床的新藥，護士在使用前要了解該藥的藥理作用，適應證，掌握用藥方法，使用劑量及產生的不良反應。

2.1.2 此藥與肝素聯(lián)用，適用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗死患者，預防心臟缺血事件，同時也適用于冠脈缺血綜合征患者進行冠脈血管成形術或冠脈內斑塊切除術，以預防與治療冠脈突然閉塞有關的心臟缺血并發(fā)癥。

2.1.3 鹽酸替羅非班與肝素聯(lián)合應用最大的不良反應是出血，應用期間應監(jiān)測血紅蛋白計數(shù)，紅細胞壓積和血小板計數(shù)，當伴有已知部位的出血，自發(fā)性肉眼血尿，嘔血或咯血時，應立即停藥。欣維寧禁用于對任何成分過敏的患者，也禁用于那些以前使用鹽酸替羅非班出現(xiàn)血小板減少的患者和妊娠婦女。2.1.4 抽取藥物時劑量要準確，在確保靜脈通路通暢的情況下嚴格按醫(yī)囑采用微泵靜脈輸注，可恒量、恒速，使血藥濃度穩(wěn)定，避免因過量導致出血及劑量不足導致支架內急性血栓形成［2］。建立輸液卡，寫明鹽酸替羅非班每毫升含量、每小時輸注毫升數(shù)、開始及截止時間。用藥期間，密切觀察微泵是否工作正常，有異常報警及時處理，并告知患者及家屬勿自行操作微泵，以免劑量不足達不到治療目的或者劑量過大引起不良反應，造成嚴重后果。

2.2 不良反應觀察

2.2.1 穿刺點觀察 使用鹽酸替羅非班泵入期，橈穿刺側肢體制動避免彎曲，穿刺處給予Tr-Rand壓迫器加壓包扎，壓迫6～8h，定時觀察穿刺處有無滲血、血腫及局部皮膚張力有無改變、是否有壓痛感；協(xié)助患者排便與排尿，避免患者因排便時體位變化過大及肢體突然彎曲造成穿刺部位出血，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，給予相應處理。

2.2.2 皮膚黏膜觀察 注意皮膚黏膜有無出血點、皮膚淤斑、皮疹，牙齦有無出血，有無尿、血便，穿刺點難以壓迫的出血，如發(fā)生意識改變、瞳孔不等大，立即報告醫(yī)生并停用鹽酸替羅非班；輸液完畢局部按壓3～5min，避免出血及過敏反應。

2.2.3 在鹽酸替羅非班推注或負荷輸注后6h內以及治療期間，至少每天要監(jiān)測血小板計數(shù)、血紅蛋白和血球壓積，如明顯改變需要立即復查。抽取血標本要求做到操作順利、時間短，抽取后立即將血液注入專用試管，與抗凝劑混勻，但不應劇烈震蕩，以免溶血，同時應保證血標本劑量準確，在30～60min送檢，以保證檢測準確性。如證實有血小板減少，則須停用鹽酸替羅非班和肝素，并進行適當監(jiān)測和治療。

2.2.4 合理保護血管 應用替羅非班患者盡量減少靜脈穿刺機會?；颊叽蠖嗄挲g大，血管脆性差，需連續(xù)靜脈輸液和重復取血，會損傷血管。應有計劃使用血管，必要時配合三通使用。加強巡視，防止藥液外滲。每次取血完畢予長時間地按壓局部，以防出血，是保護血管的重要措施。

3 小結

鹽酸替羅非班是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，具有高度抗血小板聚集的作用，其最主要的不良反應是出血并發(fā)癥。因此，要求護士在使用鹽酸替羅非班期間加強巡回，嚴密觀察，耐心聽取患者的主訴，使治療順利進行，提高對ACS患者的搶救成功率，并減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。同時具有高危因素的ACS患者應該早期有效治療，從而預防主要不良心臟事件的發(fā)生。

［1］喻秋娣.動脈壓迫止血帶用于冠狀動脈介入術后壓迫止血的觀察［J］.護理與康復，2008，7（5）：89-90.

［2］張孝忠，張軍，張晉，等.國產替羅非班在急性冠脈綜合征經(jīng)皮血運霞建治療中應用療效及安全性［J］.中國全科醫(yī)學，2008，3（1）：86-87.